孫 慧，姜亦虹，周 玨

(1.江蘇省中醫(yī)院/南京中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，江蘇 南京 210029；2.南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院，江蘇 南京 210008；3.南京市中醫(yī)院，江蘇 南京 210001)

醫(yī)院感染管理是近年來新發(fā)展起來的一門交叉學科[1]，隨著醫(yī)學科學的飛速發(fā)展，各種新型侵入性操作不斷展開，再加上層出不窮的新發(fā)病原體，醫(yī)院感染已經成為影響患者安全、醫(yī)療質量和醫(yī)療費用的重要因素[2]。自1986年以來，我國醫(yī)院感染管理工作已經走過了砥礪奮進的30載，逐步走向法制化、規(guī)范化和科學化，取得了顯著成效[3]。由于中醫(yī)醫(yī)院感染管理工作起步晚，地區(qū)差異大，顯得相對滯后[4]，為了不斷提高江蘇省內各級中醫(yī)醫(yī)院的感染管理水平，使其進一步規(guī)范化、標準化、專業(yè)化，江蘇省衛(wèi)健委醫(yī)政處及江蘇省中醫(yī)藥管理局委托江蘇省醫(yī)院感染管理質控中心于2018年11月～2018年12月對全省102家二級及以上中醫(yī)院、中西醫(yī)結合醫(yī)院的感染管理工作現狀進行了問卷調查，調研內容包括醫(yī)院感染管理組織建設、人員配置及培訓工作，旨在查找各級中醫(yī)醫(yī)院感染管理工作的薄弱環(huán)節(jié)，提出改進措施。現將調查結果報告如下。

1 對象與方法

1.1調查對象:本研究為現況研究，全省共102家二級及以上中醫(yī)院、中西醫(yī)結合醫(yī)院參與了本次調查。

1.2調查方法:依據醫(yī)院感染管理相關文件、規(guī)范，參考國家衛(wèi)健委醫(yī)院管理研究所醫(yī)院感染管理質控中心的現狀調查問卷，設計用于本研究的問卷。調查問卷初稿設計完成后，發(fā)至江蘇省衛(wèi)健委醫(yī)政處及江蘇省中醫(yī)藥管理局、江蘇省醫(yī)院感染管理質控中心征求意見，并選取1所三級醫(yī)院進行預調查，通過修改和完善，形成調查問卷終稿。調查問卷由各單位院感部門負責人填報，最后由質控中心兩名秘書負責資料匯總和審核。

1.3調查內容:調查內容主要包括：醫(yī)院感染管理部門設置情況、床位人員配備比、專職人員從事院感工作年限、專兼職情況、年齡、學歷、專業(yè)、職稱、是否取得專業(yè)上崗證以及本年度參加培訓情況等。

1.4統計學分析:所有調查數據經審核校對后應用SPSS24.0軟件進行數據分析，計數資料以率(%)表示，不同變量的組間比較采用χ2檢驗或Fisher確切概率法，檢驗水準α=0.05,以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1醫(yī)院感染管理部門設置情況:本次調研共納入102家中醫(yī)醫(yī)院，共發(fā)放調查問卷102份，回收問卷102份，回收率100%，有效問卷99份，有效率97.06%。合格問卷中三級中醫(yī)醫(yī)院40家，二級中醫(yī)醫(yī)院59家；綜合醫(yī)院95家，專科醫(yī)院4家， 90%的中醫(yī)院、中西醫(yī)結合醫(yī)院獨立設置醫(yī)院感染管理部門，見表1。

表199家醫(yī)院感染管理部門設置情況

調研項目二級醫(yī)院(n=59)人數構成比(%)三級醫(yī)院(n=40)人數構成比(%)合計(n=99)人數構成比(%)醫(yī)院規(guī)模 <500床位4983.05410.005353.54 500～1 000床位1016.952972.53939.39 >1 000床位00.00717.577.07是否獨立設科 是5084.753997.58989.90 否915.2512.51010.10隸屬于醫(yī)務科610.1712.577.07隸屬于護理部35.080033.03床位數/專職人員1:231--1:254--1:243--

2.2醫(yī)院感染管理人員配備情況：99家中醫(yī)醫(yī)院實際開放床位數共計68 106張，感染管理專職人員共205名，兼職人員89名，床位與專職人員比符合1∶250的醫(yī)院共計65家，占65.66%，人員配置不足的問題在三級綜合性中醫(yī)院比較突出，最高達到1∶603；科室負責人從事醫(yī)院感染管理工作年限為1個月～20年，平均年限6.85年，其他約50%的工作人員工作年限在5年以下；本科及以上學歷人員205人，約占70%；中級職稱以上102人，占34.69%；調查的294名院感專兼職人員以護理專業(yè)為主，占71.09%，其次為臨床醫(yī)學11.90%和公共衛(wèi)生專業(yè)8.90%；取得崗位培訓證書的202人，占68.71%；仍有92人(31.30%)未取得崗位培訓證書。見表2。

2.3院感工作人員參加培訓情況：?？婆嘤栒{查項按照培訓級別不同分為三類，在調查年度內所有人員均有機會外出接受省、市或院內各級繼續(xù)教育及培訓。見表3。

3 討論

《醫(yī)院感染管理辦法》要求，住院床位總數在100張以上的醫(yī)院應設立醫(yī)院感染委員會和獨立的醫(yī)院感染管理部門[5]，本省90%中醫(yī)院、中西醫(yī)結合醫(yī)院都獨立設置了醫(yī)院感染管理部門，隸屬于醫(yī)務科的有7家醫(yī)院，隸屬于護理部的有3家，其中仍有1家三級醫(yī)院的醫(yī)院感染管理部門沒有獨立，2004年WHO在《醫(yī)療機構感染控制使用指南》中提出須保證感染控制部門有適當的權力來有效實施各項感染控制項目[6]，醫(yī)院感染管理部門是具有一定管理職能的業(yè)務科室，在院內所處的層級需要考慮，沒有設立獨立科室在一定程度上削弱了本部門的執(zhí)行力。在被調查的醫(yī)院中，床位>1000張者為7家三甲醫(yī)院，<500張床位53家，以二級醫(yī)院為主，按照1∶250的人員配置比來看，三級綜合性中醫(yī)院人員不足問題比較突出，最高達到1∶603，這與李衛(wèi)光等研究結果基本一致[7-9]，調查的294名院感人員中有43名還兼職傳染病管理工作，這也加劇了院感實際工作人員不足的困境，考慮原因除了醫(yī)院規(guī)模和床位數擴張而專職人員沒有同步增加外，還與中醫(yī)醫(yī)院領導不夠重視有一定的關系，醫(yī)院感染管理專職人員結構配備的完善與否是影響醫(yī)院感染管理工作執(zhí)行力的主要原因之一，不穩(wěn)定的院感隊伍難以充分發(fā)揮專職人員的作用[10]。

表299家醫(yī)院感染管理部門專職人員基本情況

表399家醫(yī)院感染管理部門人員參加培訓情況

?？婆嘤柖夅t(yī)院(n=134)人數構成比(%)三級醫(yī)院(n=160)人數構成比(%)合計(n=294)人數構成比(%)省級及以上培訓 未參加107.4600.00103.40 1次2619.40106.253612.24 ≥2次9873.1315093.7524884.35市內培訓 未參加53.7331.8882.72 1次2518.6695.633411.56 ≥2次10477.6114892.5025285.71院內培訓 未參加1914.1831.88227.48 1次1712.6974.38248.16 ≥2次9873.1315093.7524884.35

由表2可以看出各院感負責人的專科工作時間平均6.85年，除此以外約50%的人員從事?？乒ぷ魃儆?年，在二、三級醫(yī)院間無明顯差異，這反映了我省中醫(yī)醫(yī)院感染起步晚，院感專職人員流動性較大，長時間在醫(yī)院感染管理部門工作的人員數量較少，人員結構不穩(wěn)定。294名院感人員學歷以本科為主，占64.29%，碩士及以上學歷僅占5.44%，這與劉思娣等研究[7]結果基本一致，二、三級醫(yī)院間存在顯著差異，高學歷專職人員在二級醫(yī)院更為匱乏；職稱分布以中級及以下職稱居多，約占65%，≥41歲的專職人員約占60%，這個數據表明本省院感專職人員年齡層次偏高，但職稱分級相對偏低，醫(yī)院感染科是負責監(jiān)督、指導、防控醫(yī)院感染的直接責任部門，對專職人員的職業(yè)素養(yǎng)和專科知識都有很高的要求，強化醫(yī)院感染管理人才建設，建立一個完善的人才梯隊仍需重視。本次調查的中醫(yī)院中71.09%的院感專職人員為護理人員，目前的院感人員配置與鐘彥等報道[11]的四川省院感專職人員配置相比，存在專業(yè)人員數量與能力不足、結構單一不合理的問題，護理人員占比也高于劉思娣等人的報道[7]，醫(yī)院感染管理科作為有一定管理職能的業(yè)務科室，其工作內容涉及多科室，需要臨床參與及各部門通力合作[12]，人員結構應兼顧醫(yī)療、護理、微生物和臨床藥師等多專業(yè)，隨著現代醫(yī)學的不斷發(fā)展，醫(yī)院感染管理工作范圍隨之拓展，護理人員的優(yōu)勢在于在消毒隔離方面有專長，各項措施執(zhí)行力強，但是以護理專業(yè)為主的單一模式會導致醫(yī)院感染管理工作過于片面，部分工作難以向高層次推進，如多重耐藥菌管理工作開展不到位、難以進行抗生素合理應用的指導，醫(yī)院感染監(jiān)測、風險識別干預和效果評估不夠完善等[13-15]。在培訓方面我省二三級中醫(yī)院在本調查年度均有機會外出接受省、市或院內各級繼續(xù)教育及培訓，尚有92名專職人員未取得崗位培訓證書。

調查中筆者也發(fā)現基層醫(yī)院院感工作中的困惑及希望借助質控推進的工作，主要集中反映在建立中醫(yī)系統的院感質控，實現數據共享；定期組織中醫(yī)系統的專業(yè)培訓,到上級醫(yī)院實習或進修，培養(yǎng)懂專業(yè)的感染管理專業(yè)隊伍等。我國已經建立了較為完整的醫(yī)院感染控制法律、法規(guī)、部門規(guī)章、標準和規(guī)范體系[15]，中醫(yī)醫(yī)院感染管理工作任重道遠，需要在借鑒現有成果的基礎上做針對性改善，各級中醫(yī)醫(yī)院應在系統內定期召開聯合感控工作會議，進一步強化醫(yī)院各級領導的感控底線意識，提高對感染管理工作的重視程度，醫(yī)院感染防控靠的是人才，需保證感染管理部門負責人有適當的話語權[6]，切實完善感染管理科人員配置，吸納包括醫(yī)療、公衛(wèi)、檢驗等多?？频膹秃闲腿瞬?，對不同專業(yè)背景的人才進行規(guī)范的崗位培訓和繼續(xù)教育，提升感控專職護士的入職門檻，提高醫(yī)院感染管理的綜合防控能力，真正實現精細管理，精準感控[16-19]。