白彩霞,雷雅婷， 莫 林， 鄒佳麗， 金 艷

(1. 云南中醫(yī)藥大學(xué),云南 昆明,650500; 2. 昆明醫(yī)科大學(xué),云南 昆明,650500; 3. 云南省昆明市延安醫(yī)院 骨科,云南 昆明,650051)

隨著人口老齡化加劇和醫(yī)療科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，人工髖關(guān)節(jié)置換已成為臨床醫(yī)生治療髖部骨折、髖關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死等疾病的重要有效手段。髖關(guān)節(jié)置換通過利用人工假體替換病變的髖關(guān)節(jié)來重建人體髖關(guān)節(jié)的正常功能、緩解患者疼痛、提高其生存質(zhì)量。雖然此項(xiàng)手術(shù)治療技術(shù)已成熟可靠，但仍達(dá)不到手術(shù)當(dāng)日即康復(fù)出院的目標(biāo)。因此，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)護(hù)理是促進(jìn)患者恢復(fù)健康的重要內(nèi)容。本文對(duì)中醫(yī)特色護(hù)理在人工髖關(guān)節(jié)置換康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用進(jìn)行綜述，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 中醫(yī)護(hù)理的內(nèi)涵

中醫(yī)護(hù)理是中醫(yī)藥服務(wù)的重要組成部分，以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)為重要手段，具有中醫(yī)文化渾厚的思想基礎(chǔ)和內(nèi)在精神[1]。整體觀念、辨證施護(hù)、防護(hù)結(jié)合、以人為本等理念是中醫(yī)護(hù)理的核心，辨證施護(hù)是中醫(yī)護(hù)理的精髓[2-3]。中醫(yī)護(hù)理通過運(yùn)用整體觀念對(duì)疾病進(jìn)行辨證護(hù)理，結(jié)合預(yù)防、康復(fù)等措施以達(dá)到扶正祛邪、促進(jìn)健康的目的。

2 中醫(yī)護(hù)理技術(shù)

為滿足人民群眾健康需求，《全國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃( 2016—2020 年)》[4]中指出要進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的創(chuàng)新和學(xué)科建設(shè)，推動(dòng)中醫(yī)護(hù)理發(fā)展。中醫(yī)護(hù)理技術(shù)具有操作簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)實(shí)用、安全高效的特點(diǎn)，在臨床工作中可減輕患者病癥、提高其生活質(zhì)量，是中醫(yī)護(hù)理服務(wù)的重要手段[5]。目前，中醫(yī)護(hù)理基本技術(shù)主要有[6]：耳穴貼壓、穴位貼敷、穴位按摩、艾灸、拔罐、刮痧、中藥熏洗等。

3 中醫(yī)護(hù)理在人工髖關(guān)節(jié)置換中的應(yīng)用

3.1 疼痛的管理

中醫(yī)護(hù)理在人工髖關(guān)節(jié)置換疼痛管理中表現(xiàn)多樣化。馮濤等[7]對(duì)髖關(guān)節(jié)置換患者采用耳穴取同側(cè)三焦、神門、耳大神經(jīng)點(diǎn)、枕小神經(jīng)點(diǎn)及髖關(guān)節(jié)點(diǎn)行王不留行籽貼壓聯(lián)合腕踝針激活鎮(zhèn)痛系統(tǒng)干預(yù)取得良好的效果。陳凱[8]的研究選擇雙側(cè)皮質(zhì)下、神門、交感、髖和止痛點(diǎn)，針刺取穴足三里、內(nèi)麻點(diǎn)及合谷干預(yù)，不僅能減少鎮(zhèn)痛藥物的使用，而且臨床療效優(yōu)于單純術(shù)后鎮(zhèn)痛治療。一項(xiàng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)[9]得出在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加耳穴貼壓即可減輕術(shù)后疼痛。另外，有學(xué)者[10]使用松筋針剝松髖部周圍的粘連、結(jié)節(jié)和痙攣組織，改善血液循環(huán)，聯(lián)合注射川芎嗪于“阿是穴”調(diào)節(jié)免疫達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、緩解疼痛。李箭等[11]采用穴位埋線達(dá)到最大化鎮(zhèn)痛治療。除了侵入性的操作，還可實(shí)施穴位按摩[12]、中藥外敷[13]等進(jìn)行疼痛管理。雖然多數(shù)研究的鎮(zhèn)痛效果較好，但目前更多的是側(cè)重鎮(zhèn)痛穴位的探索性研究和疼痛部位的舒經(jīng)活絡(luò)，并沒有統(tǒng)一穴位和標(biāo)準(zhǔn)干預(yù)方案，另外也沒有對(duì)患者進(jìn)行不同疼痛管理方式的接受程度進(jìn)行測(cè)評(píng)。

3.2 胃腸功能恢復(fù)

按摩和敷貼被應(yīng)用于促進(jìn)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)，不僅易操作而且效果好，患者易接受。王嵐等[14]采用薄荷15 g，大黃15 g，金銀花10 g組成藥方外敷于臍，配合護(hù)理干預(yù)，患者術(shù)后便秘癥狀得到改善。朱方慧[15]對(duì)42例患者實(shí)施止嘔組方貼敷于患者神闕、合谷、中脘、足三里及內(nèi)關(guān)穴和降逆組方貼敷于左右兩側(cè)涌泉穴，不僅緩解了胃腸道反應(yīng)，還縮短了其恢復(fù)時(shí)間。術(shù)前吳茱萸熱包(吳茱萸250 g加粗鹽250 g加熱后裝進(jìn)布袋)于臍周順時(shí)針熱敷和術(shù)后吳茱萸貼敷內(nèi)關(guān)穴及足三里兩種方法也有助于促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)、加速胃腸道的恢復(fù)[16-17]。一項(xiàng)研究[18]對(duì)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者腹部采用推拿配合手指點(diǎn)穴(中脘、雙側(cè)天樞、氣海4個(gè)穴位)進(jìn)行辨證施護(hù)，效果顯著。圍手術(shù)期使用耳穴壓豆技術(shù)能有效預(yù)防和減少關(guān)節(jié)置換術(shù)后的胃腸功能紊亂[19]，但耳穴的定位技術(shù)對(duì)護(hù)理人員要求較高。

3.3 關(guān)節(jié)功能恢復(fù)

2017年《中醫(yī)骨傷科臨床診療指南·人工髖關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期康復(fù)專家共識(shí)》[20]中專家強(qiáng)調(diào)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)前教育、術(shù)后指導(dǎo)的重要性，并且在康復(fù)治療方案中融入了辨證論治、針刺鎮(zhèn)痛、耳穴壓豆等內(nèi)容。大多數(shù)的中醫(yī)特色護(hù)理在人工髖關(guān)節(jié)置換的康復(fù)中應(yīng)用了多種護(hù)理方法：通過情志護(hù)理消除患者負(fù)性情緒，建立信心；根據(jù)舌苔辨證施膳。術(shù)后多以調(diào)和氣血、補(bǔ)氣養(yǎng)血和胃健脾飲食為主以及中藥食補(bǔ)[12,21]；指導(dǎo)功能鍛煉，促進(jìn)氣血流通，改善血液循環(huán)等[21-22]。常見的中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)有熏洗、推拿、穴位按摩、針刺鎮(zhèn)痛等，能活絡(luò)疏經(jīng)，有效促進(jìn)康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量[23-25]。但僅有個(gè)別研究[25]對(duì)中醫(yī)護(hù)理干預(yù)后的不良反應(yīng)進(jìn)行了描述，而關(guān)于中醫(yī)護(hù)理干預(yù)在髖關(guān)節(jié)置換康復(fù)應(yīng)用中造成的不良結(jié)果分析及歸納總結(jié)仍需要進(jìn)步探究。

3.4 下肢深靜脈血栓的預(yù)防

下肢深靜脈血栓是人工髖關(guān)節(jié)置換圍術(shù)期常見的并發(fā)癥。目前，中醫(yī)藥對(duì)下肢深靜脈血栓的治療在審證求因、辨證論治及專方使用過程中，需采取大規(guī)模臨床流行病學(xué)調(diào)查研究[26]。中醫(yī)學(xué)上主張治未病，強(qiáng)調(diào)預(yù)防的重要性[27]。中醫(yī)護(hù)理常采用多種手段聯(lián)合預(yù)防下肢深靜脈血栓的發(fā)生，多以機(jī)械預(yù)防、功能鍛煉為主。孫淑芬等[28]以桃紅四物湯結(jié)合彈力襪和足底靜脈泵預(yù)防下肢靜脈血栓的發(fā)生，發(fā)現(xiàn)能有效改善患者血液高凝狀態(tài)。劉建佳等[29]用中藥熨燙結(jié)合氣壓治療對(duì)56例患者進(jìn)行干預(yù)，能增加靜脈的血流速度，改善微循環(huán)。另有學(xué)者[30]指導(dǎo)63例患者術(shù)后中醫(yī)康復(fù)鍛煉得出下肢血栓的發(fā)生率及陽性體征均較對(duì)照組降低?？梢娫缙陬A(yù)防血栓的發(fā)生對(duì)髖關(guān)節(jié)術(shù)后康復(fù)具有重要意義。

3.5 情志護(hù)理

中醫(yī)學(xué)上人體對(duì)外界客觀事物和現(xiàn)象會(huì)作出的不同情志反應(yīng)，不同的情志改變，會(huì)影響疾病的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后。經(jīng)閱讀文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，針對(duì)人工髖關(guān)節(jié)置換的患者臨床上中醫(yī)護(hù)理多采用情志護(hù)理疏導(dǎo)不良情緒，具有個(gè)體化、針對(duì)性的特點(diǎn)。羅蕓剛等[31]采用“以喜克悲”“以思克恐”“以怒可思”“以悲克怒”的護(hù)理方法改善患者骨代謝，加速髖關(guān)節(jié)康復(fù)。但此研究沒有對(duì)患者的滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，無法考量患者的接受程度。蔣玉華等[32]以“陰陽喜怒”為平調(diào)進(jìn)行干預(yù)，以“靜志安神”為原則采用《健身氣功·六字訣》引導(dǎo)患者意識(shí)呼吸，同時(shí)配合傾聽、轉(zhuǎn)移注意力、按摩百會(huì)穴措施提高患者滿意度及舒適度。另有“共情體驗(yàn)”使患者感覺自己被理解[33]， “五音療法”激勵(lì)患者情志提高其舒適度等研究[34]。田琳等[35]在患者康復(fù)過程中選取《五行音樂療法作品集》樂曲輔助患者助養(yǎng)心氣，有效地提高了患者康復(fù)鍛煉的依從性。情志護(hù)理的效果雖然得到驗(yàn)證，但顏芹君[36]的研究指出多種情志護(hù)理干預(yù)措施需考慮科室人力資源及護(hù)理人員是否有充足的精力和時(shí)間。情志護(hù)理在人工髖關(guān)節(jié)置換康復(fù)中應(yīng)用較為廣泛，且方法多樣、效果較好，但其文獻(xiàn)的整體質(zhì)量不高，仍需開展更為細(xì)致的研究。

3.6 其他

中醫(yī)護(hù)理是以中醫(yī)理論為指導(dǎo)進(jìn)行實(shí)踐的，多數(shù)研究以整體觀念辨證施護(hù)緩解或減輕患者癥狀以促進(jìn)康復(fù)。目前研究以耳穴貼壓及穴位按摩改善疼痛具有較高的敏感性，但還未發(fā)現(xiàn)某一項(xiàng)特定的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)可對(duì)髖關(guān)節(jié)置換患者康復(fù)產(chǎn)生特異性效果。此外，中醫(yī)護(hù)理也被應(yīng)用于髖關(guān)節(jié)置換患者的基礎(chǔ)護(hù)理中，如黎小霞等[37]觀察50例髖關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后應(yīng)用自制陳皮水口腔護(hù)理抑制口咽部細(xì)菌繁殖、清除異味、提高患者舒適度；張芬香[38]利用蔥祛風(fēng)發(fā)汗、通陽解毒的作用將蔥葉洗凈搗碎，渣敷神闕穴，改善患者術(shù)后尿潴留；萬華等[39]使用主要成分為紅花的酒精萃取液經(jīng)驗(yàn)方涂擦骶尾部預(yù)防壓瘡發(fā)生。傳統(tǒng)植物藥材普通、廉價(jià)、且副作用小，可以在各大醫(yī)院普及應(yīng)用。但由于部分經(jīng)驗(yàn)方由一些醫(yī)院自制缺少傳播媒介及綜合醫(yī)院護(hù)理工作人員對(duì)其認(rèn)識(shí)不足，適用范圍受到限制。

4 小結(jié)

綜上所述，中醫(yī)特色護(hù)理在人工髖關(guān)節(jié)置換的疼痛管理、胃腸功能恢復(fù)、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)、下肢深靜脈血栓的預(yù)防及情志疏導(dǎo)等方面均有廣泛應(yīng)用，其以辨證施護(hù)為原則，應(yīng)用方劑和傳統(tǒng)中醫(yī)技術(shù)等多種方法聯(lián)合進(jìn)行護(hù)理，效果顯著。本研究主要以髖關(guān)節(jié)康復(fù)中最常見的疼痛、便秘、靜脈血栓以及關(guān)節(jié)功能康復(fù)等問題為主對(duì)中醫(yī)特色護(hù)理的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)和方法在人工髖關(guān)節(jié)置換中的應(yīng)用作了闡述。雖然中醫(yī)特色護(hù)理效果顯著，但研究多為小樣本量研究，且在研究中缺乏對(duì)于應(yīng)用中醫(yī)特色護(hù)理產(chǎn)生的不良結(jié)果、不同護(hù)理技術(shù)患者的能接受度等的高質(zhì)量調(diào)查分析研究。此外，關(guān)于患者院外髖關(guān)節(jié)康復(fù)中醫(yī)特色護(hù)理的相關(guān)研究，如適合髖關(guān)節(jié)置換患者運(yùn)動(dòng)療法的效果評(píng)價(jià)等，依然有待進(jìn)一步拓展。未來研究中，臨床護(hù)理人員可開展全方面的研究以優(yōu)化護(hù)理質(zhì)量，同時(shí)構(gòu)建完善統(tǒng)一、科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)臉?biāo)準(zhǔn)化髖關(guān)節(jié)置換圍術(shù)期中醫(yī)護(hù)理方案。中醫(yī)特色護(hù)理在增強(qiáng)安全性、有效性、提高其服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)，還應(yīng)同步擴(kuò)大資源共享，全面推廣中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)。中醫(yī)特色護(hù)理是中醫(yī)藥衛(wèi)生健康管理發(fā)展中不可分割的一部分，其服務(wù)對(duì)于滿足患者健康需求、提高生活質(zhì)量具有很大應(yīng)用價(jià)值。中醫(yī)護(hù)理人員在提高自身科研能力的同時(shí)，還應(yīng)加強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的實(shí)踐與創(chuàng)新，促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。