李媛媛

(南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院感染管理科,河南 南陽(yáng) 473000)

臨床上無(wú)論是在各種全麻手術(shù)，還是治療尿失禁、排尿困難患者時(shí)都不可避免的要留置導(dǎo)尿管，這是保證患者傷口或會(huì)陰部潔凈、干燥的重要措施，同時(shí)還有助于患者病情的監(jiān)測(cè)[1]。由于使用范圍極廣[2]，不可避免的會(huì)出現(xiàn)尿路感染，通常出現(xiàn)在拔管后2 d內(nèi)或引流過(guò)程中[3]。且該措施是一項(xiàng)侵入性操作，這就進(jìn)一步增加了患者出現(xiàn)感染的可能[4]。臨床上約有30%的尿路感染患者是由留置導(dǎo)尿管直接或間接引起。所謂尿路感染就是指尿道周圍組織或黏膜受到病原菌的侵害而出現(xiàn)的炎癥反應(yīng),研究顯示[5]，患者出現(xiàn)留置導(dǎo)尿管相關(guān)性感染是可預(yù)防的?；颊咭坏├^發(fā)尿路感染不僅會(huì)延緩患者康復(fù)進(jìn)程或加重原有病情,大大降低患者生活質(zhì)量，還會(huì)增加醫(yī)療支出，加重家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[6- 7]。因此早期識(shí)別并采取適當(dāng)措施進(jìn)行預(yù)防和處理具有重要意義。本研究對(duì)2017年6月起入院的留置導(dǎo)尿管的患者進(jìn)行研究，對(duì)發(fā)生相關(guān)性感染患者的臨床特征及危險(xiǎn)因素進(jìn)行了分析，并制定了有針對(duì)性的干預(yù)措施，現(xiàn)做出如下報(bào)道。

1 資料和方法

1.1 一般資料

對(duì)南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第一附屬醫(yī)院2017年6月至2019年1月期間收治的472例留置導(dǎo)尿管患者的臨床病例資料進(jìn)行分析，選擇其中出現(xiàn)了尿路感染的53例患者作為研究對(duì)象，對(duì)其發(fā)生尿路感染的相關(guān)臨床特征及危險(xiǎn)因素進(jìn)行了分析。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者及其家屬知情同意，并簽署知情同意書；②患者依從性較好，且各項(xiàng)資料可收集齊全；③符合原衛(wèi)生部制定的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》的尿管留置患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①已出現(xiàn)尿路感染后才留置尿管的患者；②帶尿管入院的患者；③在研究過(guò)程中可能會(huì)中途退出者；④妊娠期或哺乳期患者；⑤合并有其他重大疾病者。在取得醫(yī)院倫理委員會(huì)同意后開展本次研究。

1.2 研究方法

回顧分析472例患者的臨床病例資料，對(duì)患者發(fā)生尿路感染的情況進(jìn)行評(píng)定，收集患者的相關(guān)資料進(jìn)行分析，包括抗菌藥物使用的種類、激素使用、侵入性操作時(shí)間、尿管留置時(shí)間、性別、年齡、惡性腫瘤及住院時(shí)間等，根據(jù)分析結(jié)果制定針對(duì)性的干預(yù)措施，并于2019年2月起開始實(shí)施。干預(yù)措施如下：

①由護(hù)士對(duì)患者的各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室研究結(jié)果進(jìn)行跟蹤，護(hù)理過(guò)程中仔細(xì)記錄患者是否存在局部感染，并對(duì)相關(guān)因素進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；

②對(duì)導(dǎo)尿管進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程中小心操作，避免出現(xiàn)牽拉和移位，嚴(yán)格無(wú)菌操作，更換集尿管時(shí)保證引流系統(tǒng)的密閉性，每2～4 h更換1次；

③盡量避免長(zhǎng)期留置尿管，為了提醒護(hù)士留置時(shí)間，需在尿管上清楚的標(biāo)記出更換時(shí)間和插入時(shí)間；

④由于期間不能進(jìn)行膀胱沖洗，因此需借助尿液進(jìn)行內(nèi)沖洗以減少感染的可能，做法是采取措施增加患者尿量，每天至少在2 L以上，病情允許時(shí)最簡(jiǎn)單有效的做法是囑咐患者每日飲水超過(guò)2.5 L，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行健康教育和健康指導(dǎo)；

⑤硅膠導(dǎo)尿管最少每個(gè)月更換一次，乳膠導(dǎo)管最少半個(gè)月?lián)Q一次，橡膠導(dǎo)管至少每周更換一次，爭(zhēng)取做到不同導(dǎo)管有不同護(hù)理方法。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0完成，計(jì)量資料統(tǒng)計(jì)分析方法為t檢驗(yàn)，結(jié)果均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示，計(jì)數(shù)資料統(tǒng)計(jì)分析方法為卡方檢驗(yàn)，結(jié)果均以例(%)的形式表示，危險(xiǎn)因素分析采用logistic回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)均為ɑ=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 患者出現(xiàn)尿路感染的感染率及危險(xiǎn)因素

本次研究中共有有53例出現(xiàn)了尿路感染，感染率為11.23%，對(duì)性別進(jìn)行分組后比較感染率未發(fā)現(xiàn)明顯差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),其余各因素(使用兩種及以上抗菌藥物、使用激素、進(jìn)行侵入性操作、留置尿管時(shí)間≥5 d、年齡≥60歲、有惡性腫瘤、住院時(shí)間≥40 d、白細(xì)胞數(shù)≥2.0×109/L及有基礎(chǔ)疾病)的感染率均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 患者出現(xiàn)尿路感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析結(jié)果

患者出現(xiàn)尿路感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素除性別外，其余9項(xiàng)均為危險(xiǎn)因素，其OR值分別為年齡1.046、住院時(shí)間2.489、留置尿管時(shí)間1.207、侵入性操作3.024、惡性腫瘤1.063、白細(xì)胞數(shù)3.184、激素使用0.409、抗菌藥物使用2.646、基礎(chǔ)疾病0.468(P<230.05)。

2.3 多因素logistic回歸分析結(jié)果

結(jié)果顯示，患者出現(xiàn)尿路感染的危險(xiǎn)因素中有4項(xiàng)為獨(dú)立危險(xiǎn)因素，分別為年齡、留置導(dǎo)管時(shí)間、白細(xì)胞數(shù)目、侵入性操作,OR值分別為5.482、2.491、3.048、0.584,95%CI分別為1.310、0.993、1.357、2.105(P<0.05)。

3 討 論

留置導(dǎo)尿管在臨床上十分常見，在尿失禁、全麻手術(shù)、排尿困難等情況時(shí)都必須留置導(dǎo)尿管，直至患者病情好轉(zhuǎn)后才可將其拔出[8- 9]，臨床應(yīng)用有助于觀察患者尿量、直接為膀胱給藥、避免手術(shù)誤傷、消除尿潴留等優(yōu)點(diǎn)。根據(jù)相關(guān)研究結(jié)果顯示，預(yù)防尿路感染可通過(guò)使用抗菌藥物溶液或消毒液對(duì)患者膀胱進(jìn)行沖洗來(lái)實(shí)現(xiàn)[10]，若患者已發(fā)生尿路感染應(yīng)先更換尿管，然后再進(jìn)行沖洗。研究發(fā)現(xiàn)，有多種因素都與患者出現(xiàn)尿路感染有關(guān)，例如住院時(shí)間[11- 14]、抗菌藥物使用、年齡、置管時(shí)間等[15]。本研究對(duì)472例留置導(dǎo)尿管的患者進(jìn)行回顧分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)尿路感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素為除年齡外的九項(xiàng)，其中有四項(xiàng)為獨(dú)立危險(xiǎn)因素。在相關(guān)研究中發(fā)現(xiàn)，患者發(fā)生尿路感染的概率與導(dǎo)尿管在患者尿道留置時(shí)間有關(guān)，時(shí)間越長(zhǎng)，發(fā)生感染的可能就越大，這與本次研究結(jié)果一致。此外，插管操作不熟練或是無(wú)菌操作不夠嚴(yán)格等因素都會(huì)導(dǎo)致尿路感染的發(fā)生概率增加。

長(zhǎng)期臨床實(shí)踐證明，降低患者出現(xiàn)尿路感染的概率可通過(guò)多種方法實(shí)現(xiàn)，例如盡可能在術(shù)后兩天內(nèi)拔除尿管、盡量與術(shù)前半小時(shí)置入導(dǎo)管、盡早拔出尿管、及時(shí)對(duì)尿道進(jìn)行評(píng)估、縮短尿管留置時(shí)間等。此外普及使用一次性醫(yī)療用品也有助于維持病床干凈整潔，從而減少尿路感染的發(fā)生。本次研究在對(duì)患者發(fā)生尿路感染的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析后還制定實(shí)施了有針對(duì)性的干預(yù)措施，已取得不錯(cuò)的效果，有效降低了臨床出現(xiàn)尿路感染的概率。

綜上所述，對(duì)留置導(dǎo)尿管的患者進(jìn)行尿路感染的危險(xiǎn)因素分析，有助于識(shí)別患者出現(xiàn)尿路感染的臨床特征，有利于早期識(shí)別和早期干預(yù)，在此基礎(chǔ)上制定出的有針對(duì)性干預(yù)措施具有更好的效果。