李 偉,種艷秋

(1.廈門大學附屬第一醫(yī)院急診科,福建 廈門 361000;2.吉林醫(yī)藥學院圖書館,吉林 吉林 132013)

急診重病室是收治搶救室患者的科室，多數(shù)患者病情危重、護理任務重，同時亦是醫(yī)療糾紛頻發(fā)的高?？剖襕1]。對于急診室搶救患者，搶救完成后需要轉(zhuǎn)運至急診重癥病房開展后續(xù)治療及護理?；颊呷朐汉笮枰瓿筛黜棛z查明確診斷。由于患者病情危重，院內(nèi)轉(zhuǎn)運期間極易于出現(xiàn)轉(zhuǎn)運風險，增加患者疾病痛苦以及心理負擔，同時不利于醫(yī)患關(guān)系的處理[2- 3]。預見性護理倡導在轉(zhuǎn)運前對各項轉(zhuǎn)運風險進行提前評估及提前預防，可有效降低轉(zhuǎn)運風險事件的發(fā)生[4- 5]。為探究預見性護理干預在院內(nèi)轉(zhuǎn)運中的應用效果，選取急診重病室178例外出檢查危重患者進行病例對照研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究選取廈門大學附屬第一醫(yī)院急診重病室2018年1月至2018年12月178例外出檢查的危重癥患者，采取病例對照研究的方法分組比較。觀察組患者93例，男性60例，女性33例，年齡39～91歲，平均(50.25±3.17)歲。其中，急性胰腺炎4例，糖尿病酮酸中毒6例，肺部感染27例，急性上消化道出血8例，膿毒血癥7例，肺栓塞2例，呼吸衰竭5例，心功能不全5例，慢性阻塞性肺疾病急性加重5例，其他24例。對照組患者85例，男性50例，女性35例，年齡35～93歲，平均(50.23±3.21)歲。其中，急性胰腺炎5例，糖尿病酮酸中毒4例，肺部感染26例，急性上消化道出血6例，膿毒血癥6例，肺栓塞2例，呼吸衰竭5例，心功能不全4例，慢性阻塞性肺疾病急性加重4例，其他23例。兩組患者上述基線資料比較無明顯差異性(P>0.05)，具有不同護理方案護理效果可比較性。納入患者均為急診搶救室院內(nèi)轉(zhuǎn)運至急診重癥病房的危重癥患者，患者均符合院內(nèi)轉(zhuǎn)運條件。排除取消檢查的患者以及存在精神系統(tǒng)疾患以及溝通交流障礙者。研究遵循患者及陪同家屬知情同意原則。

1.2 干預方法

對照組給予常規(guī)院內(nèi)轉(zhuǎn)運護理，轉(zhuǎn)運前向患者進行轉(zhuǎn)運宣教，逐項告知其轉(zhuǎn)運風險，獲取患者家屬簽字后實行常規(guī)院內(nèi)轉(zhuǎn)運。轉(zhuǎn)運過程中嚴密監(jiān)測患者各項生命體征，遵醫(yī)囑給予吸氧、心電監(jiān)護等措施。

觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上實施預見性護理干預。具體措施如下：①預見性風險評估。實施院內(nèi)轉(zhuǎn)運前，針對患者的疾病病情進行預見性風險評估，明確院內(nèi)轉(zhuǎn)運的風險性以及轉(zhuǎn)運的必要性。根據(jù)患者疾病嚴重程度進行轉(zhuǎn)運等級劃分，以便于優(yōu)化配置轉(zhuǎn)運資源。轉(zhuǎn)運前做好轉(zhuǎn)運方案的制定，形成規(guī)范化、標準化的轉(zhuǎn)運流程。針對轉(zhuǎn)運過程中易于出現(xiàn)的各類風險，制定應急預案。轉(zhuǎn)運前向患者家屬講解應急預案，以便于轉(zhuǎn)運過程中發(fā)生風險時及時實施，避免混亂的發(fā)生。②預見性護理配合。院內(nèi)轉(zhuǎn)運前，護理人員需要好電梯聯(lián)系工作，以免轉(zhuǎn)運期間因等待電梯產(chǎn)生轉(zhuǎn)運延誤，增加轉(zhuǎn)運風險。③預見性轉(zhuǎn)運過程護理。轉(zhuǎn)運前再次檢查患者治療設(shè)備的固定效果，避免轉(zhuǎn)運中脫落。轉(zhuǎn)運中保持勻速穩(wěn)定，避免大幅顛簸。非平坦路途轉(zhuǎn)運，注意保持患者頭高位。轉(zhuǎn)運中嚴密觀察患者生命體征，時刻做好監(jiān)護儀以及引流裝置等的保護。④預見性轉(zhuǎn)運交接。護送患者到相關(guān)檢查科室后，與檢查人員交接患者目前的生命體征，需要重點觀察的內(nèi)容，以便于后續(xù)檢查的實施。⑤患者檢查結(jié)束。安返病房后，認真檢查患者生命體征是否平穩(wěn)，全身管路是否通暢、有無脫落，詢問患者的感受，有無不適。

1.3 觀察指標

①轉(zhuǎn)運時間；②轉(zhuǎn)運不良事件發(fā)生率；③護理滿意度：護理滿意度采取自制護理滿意度調(diào)查量表進行評價,合計評估轉(zhuǎn)運前宣教是否到位、護理態(tài)度、轉(zhuǎn)運舒適度、護理過程、護理追蹤及時性5項內(nèi)容，量表滿分為100分，得分≥90分為滿意，75≤得分<90為基本滿意，得分<75為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法

研究獲取數(shù)據(jù)錄入Excel表格整理分析，統(tǒng)計學分析工具采取SPSS22.0軟件。計數(shù)資料給予卡方檢驗，計量資料給予t檢驗，P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者轉(zhuǎn)運時間比較

對照組患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運時間為(28.9±2.4)min；觀察組患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運時間為(25.4±1.4)min；觀察組患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運時間明顯短于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(t=8.733，P<0.05)。

2.2 兩組患者轉(zhuǎn)運不良事件發(fā)生率比較

觀察組患者轉(zhuǎn)運不良事件發(fā)生率(3.23%)明顯低于對照組患者(21.18%)，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.3 兩組患者護理滿意度比較

觀察組患者護理滿意度(98%)明顯高于對照組患者(83.53%)，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討 論

預見性護理，臨床又稱之為超前護理模式，是護理人員根據(jù)護理程序?qū)颊唛_展的全面綜合預判評估。可提前預見護理風險，采取針對性護理措施，加以預防改進，避免不良事件的發(fā)生，提升整體護理服務質(zhì)量以及護理滿意度[6]。急診院內(nèi)轉(zhuǎn)運患者多數(shù)為危重癥患者，患者病情復雜，院內(nèi)轉(zhuǎn)運期間極易于發(fā)生護理風險[7]。通過預見性護理可在院內(nèi)轉(zhuǎn)運前對各項可能發(fā)生的護理風險事件急性評估預判，提前做好預防措施及應急預案，保障院內(nèi)轉(zhuǎn)運安全。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組院內(nèi)轉(zhuǎn)運時間縮短，轉(zhuǎn)運不良事件發(fā)生率降低，護理滿意度提升。

綜上所述，在急診重癥室院內(nèi)轉(zhuǎn)運患者中開展預見性護理干預的效果良好,可縮短轉(zhuǎn)運時間，降低轉(zhuǎn)運風險，提升護理服務質(zhì)量。