周小東

面對新型冠狀病毒肺炎疫情，無論是患者還是醫(yī)務(wù)人員均出現(xiàn)了不同程度的心理危機。筆者認(rèn)為心理衛(wèi)生工作在此次抗擊新型冠狀病毒肺炎的戰(zhàn)斗中，應(yīng)將其定位于心理危機干預(yù)的亞專業(yè)范疇。由于新型冠狀病毒肺炎疫情的特殊性，可把危機干預(yù)的重點對象劃分為兩大類：可能在新型冠狀病毒肺炎中出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)的患者和一線醫(yī)護(hù)人員。針對前者，心理危機干預(yù)的目的是確保其在救治過程中的依從性；針對后者是使其維護(hù)、保持和穩(wěn)定工作時良好的精神狀態(tài)和風(fēng)貌。

1 心理危機和相關(guān)行為問題

1.1患者的心理危機和相關(guān)行為問題 確診住院接受救治的新型冠狀病毒肺炎患者中，“輕型”或“普通型”患者出現(xiàn)心理危機和相關(guān)行為問題較多；而“重型”和“危重型”患者很少出現(xiàn)心理危機和相關(guān)行為問題。針對“輕型”或“普通型”患者出現(xiàn)的心理危機與軀體疾病的消長緊密相關(guān)，需要干預(yù)的預(yù)期時限多數(shù)為2～3周左右。如何在2～3周特別是入院后的前幾天內(nèi)，對患者的心理干預(yù)達(dá)到較為理想的依從狀態(tài)呢？由于新型冠狀病毒肺炎的高傳染性，防護(hù)和隔離措施等，使得心理危機干預(yù)的手段難以施展，如交談時限受限、肢體語言溝通困難、防護(hù)下交流受阻，特別是醫(yī)患之間語言聽不清，其他溝通手段如手機、微信等不同步。以上均為出現(xiàn)心理危機時的有效干預(yù)設(shè)置了難題。

1.2醫(yī)療隊成員的身心狀況和相關(guān)性行為問題 醫(yī)療隊成員的抽組來自多個不同單位，相互了解不深，尤其是每個成員的個性特點、應(yīng)對問題的方式、情緒維度及社會支持系統(tǒng)等不太熟悉。加上管控疫情的特殊需要，醫(yī)療隊成員難以相互聯(lián)系交流，除了各自的工作性質(zhì)外，余時沒有集體活動。這也為心理衛(wèi)生服務(wù)時采取的方法和有效性提出了挑戰(zhàn)。

1.2.1醫(yī)療隊成員的機體反應(yīng)：主要表現(xiàn)為體能下降、易疲勞。由于醫(yī)療隊成員身心極度疲勞，休息、睡眠不足，引起其生理不適感，如暈眩、呼吸困難、胸悶心慌、胃痛、腰腿不適、無法放松等。

1.2.2醫(yī)療隊成員的心理反應(yīng)：主要為創(chuàng)傷反應(yīng)和人際沖突。表現(xiàn)為與他人交流不暢、情感遲鈍，失去對公平、善惡的信念，憤世嫉俗、對自己經(jīng)歷的一切感到麻木與困惑。因心力交瘁、筋疲力盡而易生氣；如對周圍人群、上級領(lǐng)導(dǎo)、后勤保障感到憤怒。感到不夠安全，怕被感染，缺乏自信；出現(xiàn)如入睡困難，噩夢連連等睡眠障礙；不停翻看手機尤其擔(dān)心漏看微信群中的通知；集中注意和決策困難；缺乏自制力，出現(xiàn)憤怒和煩躁，與他人關(guān)系緊張，常因小事發(fā)生爭吵；對戰(zhàn)友失去信任感。自我感覺出現(xiàn)耗竭感，如懷疑自己的職業(yè)選擇；失望情緒，悲觀甚至絕望；感到軟弱、內(nèi)疚和羞恥，感到自己的能力太渺小了，感嘆生命的脆弱；覺得自己本可以做得更多更好，卻事與愿違，繼而產(chǎn)生罪惡感，懷疑自己是否已經(jīng)盡力救治患者；對于其自身也需要接受心理醫(yī)生幫助時覺得尷尬、難堪，“面子”難挨。

1.3易感人群心理危機和相關(guān)行為問題 新型冠狀病毒肺炎疫情中的易感人群為所有人群，可影響個別人員的認(rèn)知、情感及行為等方面，對個體和社會均造成一定的困惑。

2 應(yīng)對方法

2.1易感人群和患者心理危機的調(diào)控 采用何種危機管理和危機干預(yù)方法及給予出現(xiàn)心理危機(不成熟應(yīng)對機制)中的個人或群體以有效、實用、簡便、可操作性的幫助和支持，提出了新課題和新思路，值得從事心理危機干預(yù)的工作人員的思考。電話、微信及微信群支持等手段在實際危機干預(yù)中的運用，其價值已經(jīng)凸顯。未來的溝通交流手段，相信還會進(jìn)一步發(fā)展，尤其是人工智能的實際運用，很有可能不久的未來將成為現(xiàn)實。

2.2醫(yī)療隊成員應(yīng)心理危機調(diào)控 參照2008年在抗震救災(zāi)中運用的“十字法”進(jìn)行心理調(diào)適，該方法可迅速改善我們一線醫(yī)護(hù)藥技人員的心理健康，積極調(diào)動自身的、適應(yīng)能動力量，保持和維護(hù)積極昂揚的心理狀態(tài)。

2.2.1休息：盡量抽時間保證睡眠與休息，見縫插針，只要條件和工作許可就要休息。在當(dāng)前的氣候環(huán)境里，還需要注意保暖。每個人都有自身的一套改善睡眠的技巧，適時發(fā)揮即可；必要時可短期使用催眠藥物如右佐匹克隆3 mg，睡前口服。醫(yī)護(hù)人員在抗擊疫情的時候，腦力消耗較多，工作時的興奮點難免在下班以后還會延遲，使其入睡時頭腦中還會閃現(xiàn)工作時的一幕一幕，影響了睡眠的啟動和睡眠深度。如果時間和條件允許，可在睡眠前做做體能放松操，約20～30 min，可適當(dāng)轉(zhuǎn)移腦興奮灶，有助于入睡。或者上床前先舒適地坐在一旁，閉眼，把自己的感受集中到自己的呼吸上，體會20 min。采用“慢吸氣，快呼氣”節(jié)律時的心身放松體驗，盡量排除雜念；每天堅持這種方法，會有助于睡眠；盡量不要在床上看手機。

2.2.2飲食：盡量保證食物結(jié)構(gòu)多樣化、營養(yǎng)化。部分醫(yī)療隊成員來自北方，以吃面食為主；武漢飲食供應(yīng)中多偏向于米飯，如果米飯偏硬，會導(dǎo)致其胃部不適。部分醫(yī)療隊成員偏好素菜，過于油膩的飲食會造成消化道問題。在某種程度上，關(guān)注食物和營養(yǎng)是我們維護(hù)身心健康，戰(zhàn)勝疫情，順利完成任務(wù)的基礎(chǔ)性保障工作。

2.2.3支持：需要切實關(guān)心一線醫(yī)護(hù)藥技人員的安全需要。在自我防護(hù)的過程中，十分贊同一位醫(yī)生的話：一定要假設(shè)周圍群體中有新型冠狀病毒肺炎患者！一定要假設(shè)我們吃的東西(如水果)可能就是新型冠狀病毒肺炎患者賣給我們的，吃之前必須沖洗！說得非常好！這里還需要說的是關(guān)于對周圍戰(zhàn)友的心理支持，一定要明確表達(dá)我們的集體團結(jié)的意愿，一人心理有不痛快的，旁人就要多給予陪伴(當(dāng)前特殊情況，可充分利用微信、視頻聯(lián)絡(luò)等手段)、理解和關(guān)懷；多給予鼓勵和實質(zhì)性幫助，相互照應(yīng)，才能發(fā)揮集體力量，無往而不勝！

2.2.4表達(dá)：當(dāng)醫(yī)療隊成員出現(xiàn)了上述的身心問題，建議不要隱藏自身的感受，試著把情緒說出來，對戰(zhàn)友說可以、對親朋好友說也行(不用擔(dān)心他們不理解，當(dāng)前形勢下都會理解的)，不要因為不好意思或忌諱，而逃避和別人談?wù)撟约旱耐纯啵f出自己的痛苦，是幫助他們減輕痛苦的重要途徑之一。如果實在沒有機會說出來，可以與這些負(fù)性情緒“為伴”，站在另一個角度審視這些心理變化，這也可以適當(dāng)減輕不愉快的感受！

2.2.5放松：如果能在下班回到駐地后，抽一定時間做一些放松和鍛煉的活動，一定會收到很好的身心健康的維護(hù)效果。具體方法由個人參照適合自己的放松和鍛煉方法進(jìn)行，每天能有至少30 min！房間里的訓(xùn)練操，哪怕伸伸胳膊、踢踢腿、做幾個俯臥撐、仰臥起坐都可以。放松訓(xùn)練中的肌肉放松訓(xùn)練最可靠，其核心的要領(lǐng)是先要體會身體肌肉緊張(尤其是額肌、頭枕頸部肌群及腰背部肌群)時的頭暈頭疼，頸部酸軟及腰背部不適，然后有意放松這些肌群，再體會放松后的頭暈頭痛減輕、頸部酸軟的減輕以及腰背部不適的減輕感。這樣反復(fù)緊張-放松-不適減輕的體驗，就能形成條件反射。累了、頭暈了、頸部和腰部不適了、心煩了，有意放松一下肌群(注意頭暈頭疼要重點放松額肌，頸部酸軟放松頸部肌群等等)，就能很快消除緊張煩惱，乃至身體的不適。當(dāng)然，放松訓(xùn)練的方法較多，冥想法也比較普遍運用，效果也比較明顯，只是需要發(fā)揮個人的想象力，想象力與個人的生活經(jīng)驗有一定關(guān)系，可以根據(jù)自身的情況，想象清閑、愜意的生活場景所帶來的愉悅感。每天都抽出最好是30 min進(jìn)行冥想放松訓(xùn)練，對健康的維護(hù)會有所幫助的。

總之，面對此次新型冠狀病毒肺炎疫情發(fā)生各個群體出現(xiàn)的認(rèn)知、情感及行為等方面的問題，采用何種危機管理和危機干預(yù)方法給予他們有效、實用、簡便、可操作性的幫助和支持，提出了新課題和新思路。值得臨床一線醫(yī)護(hù)人員，特別是從事心理危機干預(yù)的工作人員的思考。