★ 陳立浩 蔣鵬飛 彭俊 彭清華, ***（.湖南中醫(yī)藥大學 長沙 4008；.湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 長沙 40007）

干眼是由各種原因?qū)е碌难蹨I質(zhì)、量異?；蛘吡黧w動力學異常，造成淚膜不穩(wěn)及眼表損害并伴隨有一系列眼部癥狀的疾病[1]。其發(fā)病率逐年升高，已嚴重影響到人民群眾的眼健康，因此受到包括中醫(yī)藥行業(yè)在內(nèi)的醫(yī)學領(lǐng)域的廣泛關(guān)注。

全國高等教育中醫(yī)藥行業(yè)規(guī)劃教材第10版《中醫(yī)眼科學》中將干眼（白澀?。┓譃?型，分別為肺陰不足證、肝經(jīng)郁熱證、氣陰兩虛證、邪熱留戀證[2]。臨床實踐中，筆者發(fā)現(xiàn)除這4個證型外，脾陽虧虛證干眼患者也存在。目前中醫(yī)眼科醫(yī)師對干眼的常用治療方法以滋陰清熱為主，然而有時收效并不滿意。筆者在臨床上應用附子理中丸治愈干眼驗案1例，現(xiàn)介紹如下，以供參考。

1 臨床資料

患者，女，24歲。主訴：雙眼干澀7月余?；颊咦栽V平素用眼較多，自2018年2月行雙眼皮重瞼術(shù)后，漸感雙眼干澀灼痛、迎風流淚，3月份前往某院就診，檢查：雙眼結(jié)膜稍充血，眼角有白色分泌物，瞼板腺腺體缺如，淚膜破裂時間：右眼7s，左眼5s；淚液分泌試驗：右眼4mm/5min，左眼3mm/5min。診斷：1.干眼（雙眼）；2.瞼板腺功能障礙（雙眼）。治療：外用玻璃酸鈉、加替沙星、貝復舒滴眼液以及維生素A眼膏等，無明顯效果，癥狀反復，此后每月至少1次復診，期間服用中藥，治以滋陰為主，方以杞菊地黃丸合增液湯加減，效果甚微。最嚴重時患者雙眼干澀灼痛，難以睜開，?？茩z查雙眼淚膜破裂時間減至1s?？紤]瞼板腺功能障礙、油脂分泌較少所致，患者分別于2018年7月初、7月中旬行瞼板腺按摩，自述無明顯好轉(zhuǎn)，時干澀難忍，心理壓力巨大，且嚴重影響日常生活。現(xiàn)患者癥見：雙眼干澀、灼痛，晨起刺痛明顯，畏寒喜暖，汗出較少，無頭暈頭痛，無咳嗽咳喘，時有口干、無口苦，納食較差，大便稀溏，小便正常；舌淡紅，苔白，舌苔肺區(qū)凹陷，脈右寸部弱、右關(guān)部澀。

2 理法方藥

2.1 理法分析 詢問病史，察及該患者平素喜食生冷，夏日久吹空調(diào)，以致寒邪傷脾，日久傷陽；脾陽虧虛，故見納差便溏、畏寒喜暖。脾五行屬土，肺五行屬金，土生金，母虛故子虛，患者舌苔肺區(qū)凹陷，右寸弱均為肺金虛之象，肺散布津液于全身，肺虛無法輸布津液于眼絡(luò)，故見雙眼干澀等癥。溯其本源，為脾陽虧虛所致。虛則補其母，肺金之母即為脾土，當治以“培土生金”法。

現(xiàn)代醫(yī)學認為淚膜概念在干眼治療中舉足輕重。淚膜水液層包含水、電解質(zhì)、蛋白質(zhì)、維生素、激素、抗菌物質(zhì)、細胞因子、肽類生長因子和免疫球蛋白等諸多物質(zhì)，發(fā)揮著濕潤并保護眼表的作用；淚膜脂質(zhì)層由非極性脂肪層和極性脂肪層構(gòu)成，起到減少淚膜水液層蒸發(fā)、防止淚液外溢、以及潛在抗菌作用[3]。而淚膜中水液層與脂質(zhì)層分別由瞼板腺和淚腺分泌形成，他們的解剖位置上處于上下眼瞼處，中醫(yī)認為上下胞瞼屬于脾胃。胃腐熟水谷，脾運化水谷，肺傳脾之精于各經(jīng)絡(luò)、臟腑，從而濡養(yǎng)眼球。如果脾胃功能失司，則無法生化津液，從源頭上導致干眼。綜上，該病例從脾胃論治較為合理。

2.2 方藥治療 附子理中丸由炮附子、干姜、人參、白術(shù)、甘草組成，其方記載于《太平惠民和劑局方》[4]，自宋代開始，時至今日應用仍十分廣泛。方中附子、干姜配伍溫陽祛寒，白術(shù)健脾，人參養(yǎng)陰益氣，甘草調(diào)和諸藥，共奏溫陽祛寒之功。附子理中丸可應用于虛寒諸證[5]，與該患者病、癥、證相符，故予以此方治療。用法：10g，口服，2次/日，15d為一療程，囑其避寒暑、調(diào)飲食、暢情志，15d后復診?；颊哂?5日后反饋：經(jīng)治療，眼睛干澀程度大幅緩解，已基本不影響正常生活。淚膜破裂時間：右眼12s，左眼9s；淚液分泌試驗：右眼14mm/5min，左眼12mm/5min。囑患者停藥（注：附子理中丸的應用劑量及服藥周期應謹遵醫(yī)囑，王建凱等認為醫(yī)者對寒熱虛實辨證失誤或是患者個體差異對烏頭堿耐受不同都可能引起中毒反應[6]；楊曉穎也指出超劑量、超使用范圍、超使用時長應用附子理中丸引發(fā)不良反應[7]）節(jié)用目力，忌食生冷，不適隨診。追訪2個月，療效穩(wěn)定。

3 討論

目前中醫(yī)臨床治療干眼，常采用滋補肝腎法、潤肝明目法、疏肝養(yǎng)陰法、養(yǎng)血潤目法、活血健脾法、潤燥明目法、補益氣血法、益氣滋陰潤目等法，或?qū)７津灧街委?，或中成藥治療，或針灸治療，或中藥噴霧、熏蒸，或推拿治療，或多法合用[8]，很少有人采用溫陽祛寒之法。

實際上，陽虛及寒邪也可導致干眼，兩者或相伴而生，或互為因果關(guān)系。蔣鵬飛等曾從陽虛角度對干眼進行了相關(guān)探討[9]；筆者也論述了燥為標、寒為本的寒燥導致干眼的合理性[10]。當前在中醫(yī)臨床上應用附子理中丸治療干眼較為少見。附子理中丸作為溫陽祛寒的經(jīng)典丸劑，在此例干眼中收效較好，得力于醫(yī)者堅持中醫(yī)整體觀念，辨證準確，方藥對證。