譚方方, 張佳思, 袁 嘉, 姜 盛

(陸軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院 重慶西南醫(yī)院 血液內(nèi)科, 重慶市, 400038)

針刺傷是指各類穿刺針、采血針、靜脈導(dǎo)管針等銳器物刺破人體皮膚后所引起的傷害[1]。針刺傷是臨床護理工作中常見的職業(yè)傷害，相關(guān)文獻報道護理人員針刺傷的發(fā)生率高達90%[2-4]。護理人員針刺傷可導(dǎo)致血源性疾病的傳播，引起血源性病原體感染。護士一旦發(fā)生針刺傷，尤其被HIV、HBV陽性患者注射后的針刺傷后，將影響其身心健康，導(dǎo)致嚴(yán)重的不良后果[5]。因此，積極探討針刺傷的有效預(yù)防措施，對保障護理人員的工作安全、身心健康、提升護理質(zhì)量有著重要的意義。目前，醫(yī)務(wù)人員預(yù)防針刺傷或銳器傷的實踐主要包括加強教育培訓(xùn)、管理、工具使用改進、用物處理等，而關(guān)于操作相關(guān)措施改進方面的報道較少。本研究主要探討改進藥物抽吸過程及各種注射拔針后的持針操作方法以降低針刺傷發(fā)生，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年1月—12月在血液科工作的護士46名設(shè)為對照組，日常操作中采用常規(guī)針刺傷預(yù)防措施；2019年科室改進穿刺操作中護士的持針手法，選取2019年1月—12月在血液科工作的護士46名為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：已取得護士職業(yè)資格證書并注冊、經(jīng)崗前培訓(xùn)考試合格，能獨立勝任血液科臨床護理工作。排除標(biāo)準(zhǔn)：未從事臨床一線護理工作，從事臨床護理管理及其他輔助工作者。觀察組共納入護士46名，女45名，男1名；年齡22～36歲，平均(29.10±3.23)歲；工齡1～19年，平均(9.00±2.70)年。對照組共納入45名，女44名，男1名；年齡23～36歲，平均(30.60±3.40)；工齡2～18年，平均(8.20±3.10)。2組性別、年齡、工齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)針刺傷預(yù)防措施： 對照組采用常規(guī)針刺傷預(yù)防措施，修訂完善血液科護理人員針刺傷預(yù)防相應(yīng)規(guī)范；加強對全科護理人員針刺傷預(yù)防規(guī)范的培訓(xùn)，每季度舉行一次講座及技術(shù)操作培訓(xùn)，切實提高護理人員的自我防護意識和能力，并在日常工作中督促檢查護士落實情況；護理操作過程中盡量選用安全型的輸注工具；嚴(yán)禁回套針帽，操作完畢及時正確處理針頭及其銳器物，嚴(yán)格遵守各項操作流程及規(guī)范；一旦發(fā)生針刺傷，應(yīng)及時上報。

1.2.2 改進針刺傷預(yù)防措施： 觀察組在原來預(yù)防措施的基礎(chǔ)上針對藥物抽吸過程及各種注射拔針后的持針操作方法進行改進，具體方法如下：所有藥物抽吸穿刺進針過程中均以手掌的小魚際肌為支撐點，避免懸空進針；護士給患者注射完畢拔針后，一只手在按壓穿刺點的同時，另一只手立即將注射器針頭由常規(guī)的水平方向改進為針尖朝向地面的垂直方向，讓握針的手貼于身體側(cè)面。上述改進有利于避免在按壓過程中因陪護等他人撞擊導(dǎo)致護士發(fā)生針刺傷，也可避免握針的手臂與其他人相撞擊導(dǎo)致他人發(fā)生針刺傷。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組針刺傷發(fā)生情況。

2 結(jié)果

觀察組未發(fā)生針刺傷事件，對照組有4(8.89%)名護士發(fā)生針刺傷。

3 討論

針刺傷是醫(yī)務(wù)人員常見的職業(yè)傷害之一，不僅對醫(yī)務(wù)人員造成生理傷害和心理壓力，同時還會影響工作質(zhì)量。研究[5]顯示，臨床醫(yī)護人員掌握針刺傷相關(guān)防范措施，采取積極的態(tài)度，可有效預(yù)防針刺傷，降低針刺傷的發(fā)生率。目前，臨床主要通過使用安全器具、妥善處理銳器和人員的教育培訓(xùn)，以預(yù)防和管理針刺傷發(fā)生[6-7]。臨床護理工作中，護士與穿刺針、注射器等鋒利醫(yī)療用具接觸頻繁，一旦操作不慎，易發(fā)生針刺傷。本研究根據(jù)日常工作實踐經(jīng)驗，改進臨床護士注射操作過程中進針、拔針的持針手法，明顯降低了針刺傷的發(fā)生率，改進前發(fā)生針刺傷的主要原因：其中2名護士是因在執(zhí)行注射過程中，配制及抽吸藥物進針時持針手法不穩(wěn)妥，沒有很好地固定支撐點導(dǎo)致針頭偏移誤刺傷到護士手指而發(fā)生針刺傷；另2名護士是在給患者皮下注射完藥物拔針按壓穿刺點時，因家屬撞擊護士持針的手臂，導(dǎo)致注射針頭刺傷到護士的另一只手。本研究改進的持針手法，讓注射器貼住操作者另一只手的小魚際肌，以此為支撐點，避免注射器針頭晃動導(dǎo)致誤傷操作者手指，從而降低了針刺傷的發(fā)生。注射完畢拔針后，在按壓穿刺點的同時立即將注射器針頭由常規(guī)的水平方向改進為針尖朝向地面的垂直方向，且緊貼于身體的側(cè)面，以此避免在按壓過程中因人員撞擊手臂導(dǎo)致針刺傷。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。