曹鑫彥, 周欣宇, 汪 暉, 向 邱, 劉晶晶, 肖楊春

(華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院 1. 膽胰外科; 2. 護理部, 湖北 武漢, 430030)

2020年2月初，武漢市新冠肺炎疫情防控指揮部組織建設多家方艙醫(yī)院，用于集中收治新型冠狀病毒肺炎輕癥患者。如何高質量的完成方艙運作和進行護理管理是醫(yī)護管理人員需要面對的問題。作為首批進駐方艙的護理人員，筆者將所在的武漢某方艙醫(yī)院的護理管理經驗總結如下。

1 方艙醫(yī)院基本情況

方艙醫(yī)院是以醫(yī)療方艙為載體，醫(yī)療與醫(yī)技保障功能綜合集成的可快速部署的成套野外移動醫(yī)療平臺，多為軍隊戰(zhàn)時使用。但針對本次疫情所建立的方艙醫(yī)院，其主要目的在于集中隔離治療新型冠狀病毒肺炎輕癥患者，避免在社區(qū)產生交叉感染，給予患者及時科學的治療觀察，防止病情加重進展。因此，方艙醫(yī)院在醫(yī)院布局、環(huán)境及設施等方面較傳統方艙醫(yī)院有所區(qū)別。本方艙醫(yī)院由各省、直轄市派遣的8支國家緊急醫(yī)學救援隊和1個移動實驗室，會同武漢市當地6家醫(yī)院醫(yī)療隊組成，設有床位1 564張。

1.1 醫(yī)院布局及環(huán)境

本方艙醫(yī)院由武漢市某大型會展中心改造而成，場地大、空間高、通風良好。將整個病區(qū)一樓劃分為東、中、西3個區(qū)域，二樓劃分為東、西2個區(qū)域。根據呼吸道傳染病“三區(qū)兩通道”的原則，在方艙病區(qū)外的廣場空地，利用帳篷和集裝箱搭建清潔區(qū)，包括醫(yī)務人員的外更衣室、沐浴間、庫房等。半污染區(qū)設置于方艙醫(yī)務人員入艙的大門內，用隔板分割出單獨的空間，包括總臺辦公室，艙內物資儲存間等。污染區(qū)包括整個病區(qū)、公共移動衛(wèi)生間、公共洗漱間、患者沐浴室、各區(qū)域醫(yī)護工作站、咽拭子采集室、移動CT檢查室、醫(yī)護人員內更衣室等。污染區(qū)與半污染區(qū)之間設有緩沖區(qū)域，分別設有患者專用通道及醫(yī)務人員通道。各區(qū)域均有明顯標識，各區(qū)出入口均有民警24 h值守。

1.2 病房設施

病區(qū)由固定病房和移動病房共同組成，床間距1.5 m，每個床單元配備1張床頭柜，用于存放患者個人物品。每40張床為1個醫(yī)療單元。每個醫(yī)療單元配備空氣消毒機5～6臺、垃圾桶4個、護理治療車1輛、辦公桌1張、醫(yī)用氧氣瓶2個、滅火器4個。每個區(qū)域都設有醫(yī)護工作站，配備電腦、打印機等信息化設備。每個區(qū)域病房外備有搶救治療車1輛，內備有各類常見急救藥品和急救器械，另有電視機1臺，滾動播放疾病相關宣教內容。病區(qū)內設有移動手臺對講系統，方便醫(yī)院內各職能部門工作人員之間協調與溝通。另設有廣播系統，便于對患者進行集體宣教以及娛樂。

2 護理人員管理

2.1 實施區(qū)域負責制

所有護理人員分為協調管理組與責任護士組2個大組，制定不同的分工職責。協調管理組由武漢市6家醫(yī)院的30名護理人員組成，每班安排5人在崗，主要負責方艙內各部門協調、物資及藥品管理、入艙分診、轉院及出艙手續(xù)辦理、方艙安全管理、護理質量質控等工作。責任護士組護理人員由5支國家醫(yī)療隊的成員組成，人數眾多，采用區(qū)域負責制進行護理管理，由各區(qū)域所屬醫(yī)療隊負責該區(qū)域患者病情觀察及治療，完成各類文書記錄，落實患者健康教育。每個大區(qū)域每班設有協調管理組長1人，負責質控該區(qū)域內護理質量以及配合協調管理組完成工作。

2.2 護理人員排班與輪休

每個醫(yī)療單元按照每班至少2名護士在崗的要求自行排班。所有護理人員按6 h值班制排班，采用“2-8、8-2”的排班模式，每班中間間隔不小于24 h，連續(xù)工作不得超過4 d，連續(xù)休息不得少于2 d。自入艙之日起工作滿3個星期必須輪崗休息至少14 d。

2.3 護理人員崗前培訓

培訓具體內容：新型冠狀病毒肺炎相關知識、消毒隔離、防護技術[1-2]、方艙醫(yī)院環(huán)境介紹、方艙醫(yī)院住院患者診療方案[3]、方艙醫(yī)院護理人員崗位職責、方艙醫(yī)院各類突發(fā)事件緊急預案、預防性心理輔導等[4]。培訓內容會依據國家政策文件不斷調整培訓方案。所有培訓均采用網絡推送學習的方式，并印發(fā)《方艙醫(yī)院工作手冊》，每人1本。 每一支醫(yī)療隊伍進駐方艙之前都必須完成上述內容的學習，由各醫(yī)療隊領隊負責督促并考核，經考核合格后開始工作。

3 病房管理

3.1 醫(yī)院感染防控

3.1.1 工作人員個人防護： 在實施標準預防的基礎上，采取接觸隔離、飛沫隔離和空氣隔離等措施，人員進出方艙前后需按規(guī)定正確實施手衛(wèi)生及穿脫防護用品[2]。制定醫(yī)務人員穿脫防護用品的流程，在內外更衣室內均張貼穿脫流程圖并配置穿衣鏡，同時配備熟練感染防控技術的人員督導醫(yī)務人員防護用品的穿脫，防止污染。

方艙外部輔助崗位人員(外圍協警、外圍醫(yī)院感染督導、外圍保潔人員、庫房人員、信息組人員、指揮部人員等)均采取一級防護措施；所有需進艙工作人員(醫(yī)務人員、艙內保潔人員、艙內民警、艙內物業(yè)水電維修人員等)均采取二級防護措施；需進行呼吸道操作、咽拭子采集等操作的醫(yī)務人員均采取三級防護措施。

方艙內各區(qū)域均設有醫(yī)護工作站，每個醫(yī)療單元病房外均設有護理工作臺，除必要的診療、護理、病情觀察及生活照料外，診療間歇期醫(yī)護人員盡量減少與病人的直接接觸。

3.1.2 病區(qū)消毒隔離： 方艙內每個區(qū)域24 h都安排有保潔人員，包括公共區(qū)域(廁所、洗手間、沐浴室)、患者區(qū)域、醫(yī)務人員工作區(qū)域，按需安排保潔人員數量，保潔組負責人在艙外負責協調調度。

艙內每日三餐后定時集中清理垃圾3次，避免垃圾堆積。病區(qū)內空氣消毒機24 h運行，每日常規(guī)用含氯消毒液噴灑地面4次。發(fā)放給病人含氯消毒濕巾，指導并督促其每日自行擦拭床、床頭柜及其他個人物品。

用于診療的聽診器、體溫計、血壓計等醫(yī)療器具及護理物品每次使用后均按規(guī)范使用含氯消毒液進行消毒處理?；颊叱雠撉?，需整理必須攜帶的物品，進行消毒后方可離開，剩余物品交由保潔人員按院感要求集中處理。患者離開后床單元由保潔人員使用含氯消毒液抹布擦拭，確保“一床一巾”。

3.2 信息化平臺

方艙醫(yī)院內患者數量多，為方便管理，依托托管方艙醫(yī)院的武漢市某家三級甲等醫(yī)院的電子信息系統，建立方艙信息化平臺。通過信息化平臺，完善醫(yī)療護理病歷的書寫，檢查項目的電子預約，藥物醫(yī)囑的執(zhí)行等，幫助科學化高效的管理患者和完成診療、護理工作。

3.3 安全管理

3.3.1 氧氣管理： 醫(yī)用氧氣瓶屬于壓力容器，使用中具有一定的危險性，被國家列入特種設備進行管理[5]。由于每個醫(yī)療單元都備有醫(yī)用氧氣瓶，因此安全管理尤為重要。在每個醫(yī)療單元的護理工作臺旁劃出專門區(qū)域設立氧療處，定點放置氧氣瓶，用固定架將其固定牢固，掛有“滿”、“四防”、“使用流程圖”的明顯標識。方艙內收治的患者均為輕癥患者，入艙的標準即為氧飽和度≥93%，所以需要吸氧的患者并不多。如果日常血氧飽和度監(jiān)測過程中發(fā)現有氧飽和度監(jiān)測結果<95%的患者，醫(yī)生會開具吸氧醫(yī)囑并備注吸氧時間。護士接到醫(yī)囑后將患者帶至氧療處進行吸氧，非搶救情況下不得將氧氣瓶放置患者床邊吸氧。氧療過程中確?！耙蝗艘还堋?，濕化水“一人一換”，并對患者進行氧氣安全相關知識宣教。

3.3.2 消防安全管理： 方艙內的消防安全是病房管理的重中之重。通過制定消防事件應急預案，要求所有人員上崗前都必須掌握艙內消防器材存放位置以及逃生通道位置，必須掌握滅火器、消防栓的使用方法，掌握緊急疏散流程。艙內24 h安排有電工人員值守，如發(fā)生電氣火險，可盡快切斷故障部位相關電源。艙內禁止吸煙，護士、民警均每小時巡視病房，檢查有無電器使用不規(guī)范的現象，禁止使用電熱水壺等大功率電器。

3.3.3 突發(fā)糾紛或暴力事件管理

方艙內患者多，且相對集中，需要制定應急預案，預防艙內人員因情緒過激出現危害他人的情況。艙內醫(yī)務人員定時巡視患者，發(fā)現有情緒異?；颊呖闪⒓聪颥F場指揮部報告，迅速協調心理疏導員對病人進行心理疏導，同時通知安保人員現場陪同。出現患者情緒難以控制現象，安保人員應及時采取有效措施控制局面，驅散無關人員。處理過程中如果發(fā)生污染或暴露，相關人員應進行相應消毒處理及醫(yī)學觀察。

4 患者管理

4.1 滿足生活需求

在病區(qū)內設立物資管理處，每班派專人值守。除供應患者一日三餐之外，還提供點心、巧克力、方便面、牛奶等零食，讓患者按需自行領取。生活用品方面，除入院時在床邊準備的必需品之外，在物資管理處還備有拖鞋、洗發(fā)水、沐浴露，香皂、洗衣粉、女性衛(wèi)生用品、眼罩、耳塞等常用生活用品。病區(qū)內設有沐浴間，有需求的患者可到物資領取處領取沐浴票，沐浴間每天24 h熱水供應，每次可供24人同時使用。

4.2 引導正向情緒

對疾病缺乏足夠認知、面對方艙醫(yī)院的陌生環(huán)境、與家人長期分離等因素均會使患者承受巨大的心理壓力。醫(yī)護人員應給予患者正向情緒的引導。方艙內開放“強肺心理支持系統”微信公眾號，提供在線心理咨詢，患者也可撥打心理援助熱線，尋求專業(yè)人員的幫助。

每周為患者提供圖書借閱服務1次，有需要的患者可自行領取，指導患者不要相互借閱，避免交叉感染。建立方艙廣播系統，每日定點播放疾病相關知識、正能量新聞資訊、舒緩音樂等。病區(qū)內電視會滾動播放疾病相關宣教知識及相關體育鍛煉視頻，比如太極拳、廣播體操等，每日廣播集中組織體育鍛煉2次，幫助患者通過鍛煉增強免疫力、減輕心理壓力。

4.3 指導自我管理

在對患者進行疾病相關知識宣教的同時，應同樣注重激發(fā)患者自我管理的熱情。方艙醫(yī)院住院期間所有患者需佩戴口罩，每人每天配發(fā)1～2只口罩。指導患者用洗手液洗手，手消毒液消毒雙手，不要用手擦拭雙眼。囑患者臥床休息，保證熱量攝入和充足睡眠、鼓勵參與鍛煉，強調遵醫(yī)囑服用藥物及對癥支持治療，告知如出現不適癥狀時應及時上報。

除針對疾病的自我管理外，醫(yī)護人員組織患者進行自我安全管理。方艙內患者數量較多，公用洗漱間、沐浴間、衛(wèi)生間等存在安全隱患的地方的環(huán)境及秩序管理非常重要。由于方艙內醫(yī)務工作者人力資源有限，可以成立志愿者團隊，佩戴“方艙管家”的袖章，合理排班，編寫工作職責，參與患者日常生活秩序管理。

5 小結

在此次疫情管理中，護理人員分工充分體現方艙醫(yī)院人員多、規(guī)模大的特點，采用區(qū)域負責制，放權各醫(yī)療隊在保證日常護理安全的情況下自行排班，體現分層管理的優(yōu)勢。強化護理人員崗前培訓是人員管理以及工作順利開展的前提，有效的醫(yī)院感染防控措施是方艙醫(yī)院的管理核心，信息化平臺的建設是保證方艙醫(yī)院有序運行的基礎，危險儀器設備、消防、突發(fā)公共事件的安全管理是保證方艙醫(yī)院安全的重點環(huán)節(jié)。此外，對于大量輕癥新型冠狀病毒肺炎患者，在保障治療的基礎上，充分滿足其生活需求，引導其積極向上的樂觀心態(tài)，并激發(fā)其進行自我管理的熱情，幫助他們找到自身在治療過程的價值，是對其進行有效管理的關鍵。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。