張美華, 陳 赟, 尹 群, 凌 陳, 包泉磊

(江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院 呼吸內(nèi)科, 江蘇 鎮(zhèn)江, 212001)

新型冠狀病毒肺炎是一種急性呼吸道傳染病，已被納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施[1]。肺癌是臨床常見惡性腫瘤[2]，疫情期間維持肺癌患者的定期化療工作是醫(yī)務(wù)人員關(guān)注的重點(diǎn)內(nèi)容。肺癌患者免疫力低下，且多數(shù)患者合并其他慢性疾病如高血壓、糖尿病、冠心病等，是新型冠狀病毒肺炎易感高危人群。因此，疫情期間，做好肺癌住院化療患者的防控措施至關(guān)重要。呼吸內(nèi)科根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(第一版)》[3]的相關(guān)規(guī)定，從人員管理、環(huán)境管理、患者的心理指導(dǎo)及健康教育[4]等方面采取相應(yīng)措施，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 人員管理

1.1 患者管理

1.1.1 入院前排查： 加強(qiáng)感控，多措并舉，控制住院人數(shù)，減少醫(yī)院人群聚集[4]。所有收住院患者必須提前預(yù)約，網(wǎng)上掛號(hào)，在?？崎T診醫(yī)生進(jìn)行流行病學(xué)問診，檢查血常規(guī)、CT，確診無誤、符合規(guī)定后方可收住入院。

1.1.2 入院時(shí)再次排查： 患者入院時(shí)測量體溫、血壓、血氧飽和度，再次評估流行病學(xué)史，填寫住院患者新型冠狀病毒肺炎防控承諾書，講解新型冠狀病毒肺炎相關(guān)知識(shí)，包括戴口罩、手衛(wèi)生、飲食注意事項(xiàng)等。

1.1.3 入院后管控： 測量體溫，詢問有無咳嗽、咽痛、乏力、腹瀉等癥狀，每日3次。注意區(qū)分化療時(shí)產(chǎn)生的藥物反應(yīng)，登記在體溫單上，隨病歷保存。此外，相關(guān)數(shù)據(jù)還需要再次登記在本院規(guī)定的表格中，電子檔、紙質(zhì)檔各1份，電子檔上傳醫(yī)院新型冠狀病毒肺炎防控組，紙質(zhì)檔保存科室留案。

1.2 陪護(hù)人員管理

限制探視陪護(hù)人數(shù)，如確實(shí)需要?jiǎng)t每位患者留陪護(hù)1人。陪護(hù)人員相對固定，盡量避免外出。每天需要測量陪護(hù)人員體溫，詢問有無咳嗽、咽痛、乏力、腹瀉等癥狀，并登記上報(bào)。

1.3 醫(yī)務(wù)人員管理

根據(jù)國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制《醫(yī)療機(jī)構(gòu)新型冠狀病毒肺炎防控技術(shù)方案》的要求，合理調(diào)配人力資源和班次安排，避免醫(yī)務(wù)人員過度勞累，主動(dòng)健康檢測[5]，每天登記上報(bào)。開展全員培訓(xùn)，采用線上線下相結(jié)合的學(xué)習(xí)方法，通過微信平臺(tái)、企業(yè)公眾號(hào)推送、視頻會(huì)議、宣傳冊、書籍等方式學(xué)習(xí)國家、省、市、及醫(yī)院關(guān)于新型冠狀病毒肺炎的癥狀、診治、實(shí)驗(yàn)室檢測、防控、消毒、隔離等相關(guān)內(nèi)容。學(xué)習(xí)與考核相結(jié)合，考核方式有紙質(zhì)答題、微信平臺(tái)答題、現(xiàn)場操作流程考核等等，確保每1位醫(yī)務(wù)人員熟練掌握新型冠狀病毒肺炎的防控知識(shí)。

2 環(huán)境管理

2.1 物體表面及地面的消毒

疫情期間科室按照相關(guān)文件規(guī)定，實(shí)行“五加強(qiáng)，七不宜”消毒原則[6]，科學(xué)合理使用消毒劑。使用1 000 mg/L有效氯擦拭、噴灑、拖地，如地面有肉眼可見的污物時(shí)，先用一次性吸水材料完全清除污物后再進(jìn)行消毒[7]，從內(nèi)到外，每日2次，發(fā)現(xiàn)有污染時(shí)再次消毒。

2.2 室內(nèi)空氣消毒

病房、辦公室、值班室、開水間、公共衛(wèi)生間每天定時(shí)開窗通風(fēng)，減少人員流動(dòng)。紫外線消毒每日2次，每次30 min。紫外線消毒時(shí)合理安排病房內(nèi)的病員，以防消毒時(shí)光線損傷眼睛和皮膚。病房錯(cuò)峰消毒。登記紫外線燈管消毒時(shí)間，到時(shí)立即更換。

2.3 床單元消毒

床單元用專用塑料消毒膜包好，每日使用臭氧治療儀消毒2次，30 min/次。床上用品發(fā)現(xiàn)有污染或潮濕時(shí)立即更換。若有血跡、分泌物、嘔吐物等污染時(shí)，應(yīng)戴防護(hù)口罩、帽子、護(hù)目鏡，穿隔離衣，戴雙層手套，先清除，再消毒，用2 000 mg/L的有效氯浸泡60 min后，初次清洗，再用雙層黃色醫(yī)療廢棄物盛放袋包裝，鵝頸式扎緊上口，標(biāo)注明確，送有資質(zhì)的洗滌公司清洗。

3 患者的心理指導(dǎo)

研究[8]表明，隨著疫情時(shí)間延長，延遲對腫瘤患者的治療、醫(yī)院的交叉感染、就醫(yī)方式、生活方式等因素會(huì)引起腫瘤患者的焦慮、抑郁等情緒?？剖腋鶕?jù)每位患者的個(gè)性、不同的心理問題制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃，積極調(diào)動(dòng)患者的信心，提高治療效果。

4 健康宣教

健康宣教內(nèi)容主要包括新型冠狀病毒肺炎知識(shí)宣教、肺癌知識(shí)宣教以及出院宣教。新型冠狀病毒肺炎知識(shí)宣教：科室制定二維碼，指導(dǎo)患者識(shí)別查看，給老年患者發(fā)放紙質(zhì)宣傳冊，責(zé)任護(hù)士講解相關(guān)內(nèi)容，護(hù)士長定期評估患者的對新型冠狀病毒肺炎知識(shí)的掌握情況。肺癌飲食宣教：根據(jù)患者的陽性問題給予對癥講解解決方案，如貧血患者指導(dǎo)其進(jìn)食含鐵豐富及高蛋白的食物(肝、菠菜、牛奶、蛋、肉等)。出院宣教：出院時(shí)告知患者疫情期間居家相關(guān)注意事項(xiàng)，增加回訪頻次，在原有的出院回訪1次的基礎(chǔ)上再增加1次，具體時(shí)間為首次在出院1周內(nèi)，第2次在出院2周時(shí)，回訪目的主要有3方面：①了解患者化療結(jié)束回家后的癥狀，有無化療藥物引起的不良反應(yīng)。②了解患者有無發(fā)熱、咳嗽、咽痛、氣促等感染新型冠狀病毒肺炎的征兆。③了解患者及家屬對科室醫(yī)護(hù)人員的滿意度。

5 小結(jié)

新型冠狀病毒肺炎聯(lián)防聯(lián)控攻堅(jiān)戰(zhàn)中，腫瘤患者是易感人群，是需要關(guān)注的群體。肺癌患者一旦感染新型冠狀病毒，病程進(jìn)展快，病情更重。呼吸內(nèi)科采取優(yōu)化住院流程、人員管理、標(biāo)準(zhǔn)消毒、心理指導(dǎo)、健康宣教及出院回訪等管控措施，改進(jìn)化療流程，有計(jì)劃地開展延續(xù)治療，最大程度保護(hù)患者，確保了疫情防控期間患者能夠得到持續(xù)穩(wěn)定的治療和護(hù)理。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。