在婦科門診中，子宮內(nèi)膜增厚是常見(jiàn)的問(wèn)題。子宮內(nèi)膜增厚具有一定的癌變傾向，但根據(jù)長(zhǎng)期觀察，絕大多數(shù)子宮內(nèi)膜增生是一種可逆性病變，或保持一種持續(xù)良性狀態(tài)，僅少數(shù)病例在較長(zhǎng)的時(shí)間間隔后可能發(fā)展為癌。

什么是子宮內(nèi)膜增厚

子宮腔內(nèi)覆蓋的黏膜稱子宮內(nèi)膜，分功能層和基底層，正常厚度在5～12毫米不等，其厚薄隨月經(jīng)周期中卵巢激素的影響而周期性變化。在月經(jīng)初期，隨著子宮內(nèi)膜的脫落，內(nèi)膜最?。坏搅伺怕哑?，內(nèi)膜逐漸增厚，至黃體期內(nèi)膜持續(xù)增厚，到下次月經(jīng)來(lái)潮前達(dá)最厚。

如果子宮內(nèi)膜因故過(guò)度增長(zhǎng)，超越了應(yīng)有厚度，即為內(nèi)膜增厚。子宮內(nèi)膜增厚可發(fā)生在任何年齡段，癥狀主要為不規(guī)則的陰道出血，月經(jīng)長(zhǎng)短不一，周期紊亂等。如出血量較多或持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，甚至?xí)l(fā)貧血。有的則可表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)、不孕等。

絕經(jīng)后婦女因雌激素缺乏，子宮內(nèi)膜會(huì)變薄，一般不超過(guò)5毫米。如增厚超5毫米，但無(wú)陰道流血表現(xiàn)，多以良性病變?yōu)橹?；?毫米者，則子宮內(nèi)膜病理性改變的發(fā)生率明顯增多；超10 毫米、絕經(jīng)年齡≥55歲，同時(shí)合并陰道出血或排液、高血壓等危險(xiǎn)因素者，子宮內(nèi)膜癌變發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)將大大提高。

四大原因致子宮內(nèi)膜增厚

子宮內(nèi)膜增厚的發(fā)病因素尚不十分清楚，但眾多現(xiàn)象和事實(shí)都說(shuō)明，長(zhǎng)期雌激素刺激是其主要病因。

1.內(nèi)分泌紊亂：雌激素過(guò)度分泌，多囊卵巢綜合征，甲亢，外源性雌激素的應(yīng)用，不孕或不育及絕經(jīng)延遲。

2.其它婦科病：患有卵巢囊腫、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜息肉、黏膜下子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜增生、子宮內(nèi)膜癌等，也可導(dǎo)致子宮內(nèi)膜增厚。

3.精神壓力過(guò)大：如果長(zhǎng)期精神緊繃，很容易雌激素分泌紊亂，長(zhǎng)此以往易引發(fā)子宮內(nèi)膜病變。

4.體重超標(biāo)：超重會(huì)導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)，進(jìn)而卵巢雌激素分泌異常，最終引發(fā)子宮內(nèi)膜增厚。

綜上所述，子宮內(nèi)膜增厚的高風(fēng)險(xiǎn)人群為：肥胖，糖尿病，高血壓，不孕或不育及絕經(jīng)延遲，長(zhǎng)期服雌激素，絕經(jīng)后以及長(zhǎng)期服他莫昔芬的女性。

異常陰道流血及時(shí)檢查

目前，不提倡對(duì)所有子宮內(nèi)膜增厚者進(jìn)行無(wú)差別檢查，建議在有異常陰道流血等癥狀或具有高危因素的人群中進(jìn)行陰道超聲檢查。

陰道超聲可具體了解子宮內(nèi)膜厚度、均質(zhì)度及血流狀況。檢查結(jié)果如無(wú)異常，推薦檢查周期為1 年；有異常，則根據(jù)不同情況縮短檢查周期，或做下一步檢查。如可行子宮內(nèi)膜診刮或?qū)m腔鏡進(jìn)一步檢查，還可行性激素六項(xiàng)檢查。如有異常，可結(jié)合B超或腹腔鏡檢查，了解有無(wú)多囊卵巢。閉經(jīng)的女性除血清激素測(cè)定外，還需行垂體蝶鞍部X線或CT檢查，以排除外腦垂體瘤。

青春期宮內(nèi)膜增厚患者多為不排卵性功血，應(yīng)測(cè)基礎(chǔ)體溫。如為單相不排卵者，可用促排卵治療。

生育期婦女的子宮內(nèi)膜增厚，一般診斷性刮宮一次即可控制出血。如刮宮后仍有出血，應(yīng)行宮腔鏡檢查或復(fù)查B超，以排除黏膜下肌瘤、息肉或其他器質(zhì)性病變。

圍絕經(jīng)期婦女的子宮內(nèi)膜增厚，如有異常陰道流血等癥狀或具有高危因素，建議行子宮內(nèi)膜診刮術(shù)或?qū)m腔鏡檢查，根據(jù)檢查結(jié)果給予相應(yīng)的治療。

總之，對(duì)子宮內(nèi)膜增厚，首先要明確診斷，查清原因，再行針對(duì)性治療。運(yùn)用促排卵藥物或孕激素治療，大多數(shù)內(nèi)膜反應(yīng)好，預(yù)后好。在嚴(yán)密隨診過(guò)程中，如發(fā)現(xiàn)少數(shù)療效不好者，及時(shí)行子宮切除，可避免發(fā)展為癌。即使有一定的癌變率，但癌變間隔時(shí)間比較長(zhǎng)，及早發(fā)現(xiàn)并手術(shù)，預(yù)后樂(lè)觀。