龍 欣

重慶南桐礦業(yè)有限責(zé)任公司總醫(yī)院檢驗(yàn)科，重慶 400800

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種自身免疫性疾病，在臨床中較為常見，但是該病的發(fā)病機(jī)制并沒有統(tǒng)一定論，相關(guān)研究得出，遺傳、感染等均有可能為該病的發(fā)病原因[1]。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)反應(yīng)，最為常見的是小關(guān)節(jié)損傷，在疾病早期，多數(shù)患者不會(huì)出現(xiàn)明顯的關(guān)節(jié)畸形，因此在臨床診斷中很難給予準(zhǔn)確的評估，進(jìn)而造成漏診的發(fā)生，影響患者預(yù)后[2]。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的早期診斷非常關(guān)鍵，明確的診斷結(jié)果有助于為患者提供準(zhǔn)確的治療，改善患者預(yù)后[3]。目前臨床對于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的檢查主要是通過血液檢查進(jìn)行，其中最為常用指標(biāo)包含類風(fēng)濕因子(RF)、C反應(yīng)蛋白(CRP)以及免疫球蛋白(Ig)等[4]。為了分析RF、CRP以及Ig水平在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷中的應(yīng)用價(jià)值，本研究將入組的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者、非類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者以及健康對照者的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行分析，探討其水平差異，分析其在疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年1月至2018年12月本院收治的45例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者作為類風(fēng)濕組，其中男21例、女24例，年齡34～67歲、平均(52.3±2.1)歲；選取同期收治的45例非類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的自身免疫性疾病患者作為非類風(fēng)濕組，其中男20例、女25例，年齡32～67歲、平均(52.4±2.3)歲，混合性結(jié)締組織病7例、系統(tǒng)性紅斑狼瘡18例、多發(fā)性肌炎4例、干燥綜合征4例、系統(tǒng)性硬化癥5例、強(qiáng)直性脊柱炎7例；另選取20例本院健康體檢者作為健康對照組，其中男11例、女9例，年齡33～66歲、平均(52.2±2.4)歲。3組患者在性別、年齡方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本次研究已獲本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法 對3組研究對象的相關(guān)因子進(jìn)行檢測。抽取其血液標(biāo)本置于含有促凝劑的采血管中，3 000 r/min離心10 min獲得血清，然后對相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行檢測，Ig(IgA、IgG、IgM)檢測采用免疫比濁法進(jìn)行，RF和CRP檢測采用膠乳增強(qiáng)免疫比濁法進(jìn)行。

1.3觀察指標(biāo) 對3組患者檢測結(jié)果進(jìn)行觀察，記錄3組患者RF、CRP以及Ig(IgA、IgG、IgM)水平，并對各指標(biāo)水平進(jìn)行對比分析。RF檢測值大于20 IU/mL判斷為陽性；CRP檢測值大于8 mg/L判斷為陽性，并以此為劃分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行準(zhǔn)確度、特異度計(jì)算。

2 結(jié) 果

2.13組研究對象的RF、CRP水平比較 類風(fēng)濕組患者RF水平明顯高于健康對照組和非類風(fēng)濕組(P<0.05)，類風(fēng)濕組和非類風(fēng)濕組CRP水平明顯高于健康對照組(P<0.05)，類風(fēng)濕組CRP水平明顯高于非類風(fēng)濕組(P<0.05)。見表1。

2.23組研究對象的Ig水平分析 類風(fēng)濕組和非類風(fēng)濕組IgG水平高于健康對照組(P<0.05)，類風(fēng)濕組IgA水平高于非類風(fēng)濕組和健康對照組(P<0.05)，3組研究對象間IgM水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

2.3CRP、RF對兩組患者的診斷效能分析 RF在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷中具有較高的特異度，CRP在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷中具有較高的靈敏度，RF單獨(dú)檢測的靈敏度與特異度依次為75.6%和86.7%，CRP單獨(dú)檢測的靈敏度與特異度依次為84.4%和46.7%，兩項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合診斷的靈敏度與特異度依次為93.3%和86.7%，提示聯(lián)合診斷可有效提升類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷的靈敏度。見表3。

表1 3組研究對象RF、CRP水平分析

注：與健康對照組相比，aP<0.05；與非類風(fēng)濕組相比，bP<0.05。

表2 3組研究對象的Ig水平對比

注：與健康對照組相比，aP<0.05；與非類風(fēng)濕組相比，bP<0.05。

表3 CRP、RF對兩組患者的診斷效能對比(n)

3 討 論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎在發(fā)病期間會(huì)對患者的關(guān)節(jié)造成不同程度的損傷，而且伴有嚴(yán)重的疼痛，對患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，而且隨疾病進(jìn)展，患者關(guān)節(jié)活動(dòng)能力會(huì)逐漸減弱[4]。目前類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的預(yù)后并不理想，已有研究證實(shí)，早期診斷、及早治療可有效提高患者預(yù)后，改善患者生活質(zhì)量[5]。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種自身免疫性疾病，機(jī)體以變性IgG作為靶抗原，產(chǎn)生自身抗體RF，該因子在疾病發(fā)展過程中可通過外周血和關(guān)節(jié)液進(jìn)行檢查，對于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，其中近90%的患者RF為陽性，但是，其他自身免疫性疾病同樣也會(huì)導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)RF水平升高，比如干燥綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬化癥等[6-7]。本研究結(jié)果顯示，RF診斷靈敏度為75.5%，特異度為86.7%，這一結(jié)果說明，RF在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷中具有較高的特異度，可以有效降低誤診的發(fā)生，但是其靈敏度較低，很容易導(dǎo)致漏診。

為了使類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床診斷更加準(zhǔn)確，聯(lián)合其他相關(guān)因子進(jìn)行檢測非常有必要[8]。目前已有研究證實(shí)，在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者中存在CRP水平明顯升高的情況[9]。已有研究將紅細(xì)胞沉降率升高、CRP升高作為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床診斷的參考依據(jù)，CRP屬于急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，對于炎癥損傷情況可以作出較為敏感的反應(yīng)，是目前臨床常見的疾病嚴(yán)重程度的預(yù)測因子[10]。急性時(shí)相反應(yīng)蛋白包括感染、炎癥及創(chuàng)傷時(shí)某些含量發(fā)生變化的血清蛋白，這些血清蛋白除CRP外，還包括血清淀粉樣蛋白A、纖維蛋白原、觸珠蛋白、α1酸性糖蛋白、銅藍(lán)蛋白、α1抗胰蛋白酶等。這些急性時(shí)相反應(yīng)蛋白已被廣泛應(yīng)用于臨床，其中CRP被認(rèn)為是最有價(jià)值的指標(biāo)，其在健康人血清中含量很低，當(dāng)細(xì)菌感染或組織損傷時(shí)，水平明顯升高，升高幅度與感染、損傷程度呈正相關(guān)，并隨炎癥消退而降低，臨床用來判斷炎癥嚴(yán)重程度和療效。本研究結(jié)果顯示，CRP診斷的靈敏度為84.4%，但是其特異度僅為46.7%，這一結(jié)果說明CRP在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷中具有比較高的靈敏度，可以有效降低漏診的發(fā)生，但是其誤診率較高，其他炎性反應(yīng)類疾病將會(huì)對結(jié)果產(chǎn)生很大的影響。本研究通過對兩項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測結(jié)果進(jìn)行分析，結(jié)果顯示聯(lián)合檢測的靈敏度為93.3%，特異度為86.7%，這一結(jié)果說明兩項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測可以明顯提高類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷靈敏度，降低漏診的發(fā)生。

本研究對3組研究對象Ig水平進(jìn)行分析，研究結(jié)果顯示，類風(fēng)濕組和非類風(fēng)濕組IgG水平高于健康對照組(P<0.05)，類風(fēng)濕組IgA水平高于非類風(fēng)濕組和健康對照組(P<0.05)，3組研究對象間IgM水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。這一結(jié)果說明，分析類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者Ig水平對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷可以起到輔助作用，特別是IgA水平，其明顯高于健康對照組和非類風(fēng)濕組。結(jié)果還顯示，類風(fēng)濕組患者RF水平明顯高于健康對照組和非類風(fēng)濕組(P<0.05)，類風(fēng)濕組和非類風(fēng)濕組CRP水平明顯高于健康對照組(P<0.05)。類風(fēng)濕組RF、CRP水平均明顯高于非類風(fēng)濕組，緣于IgM會(huì)與RF結(jié)合，而且該結(jié)合與關(guān)節(jié)活動(dòng)度以及患者骨質(zhì)侵蝕之間有著密切聯(lián)系。IgA在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者中存在明顯升高的情況，可以考慮將其作為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷的參考指標(biāo)之一[11]。在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者中，往往會(huì)存在免疫系統(tǒng)紊亂的情況，對于Ig水平進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測，可以衡量患者預(yù)后效果以及疾病的嚴(yán)重程度，可將其作為疾病進(jìn)展情況的監(jiān)測指標(biāo)[12]。

綜上所述，在對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎進(jìn)行診斷時(shí)，可以通過對CRP、RF進(jìn)行聯(lián)合檢測，進(jìn)一步提升診斷的靈敏度，降低漏診的發(fā)生，同時(shí)可輔助檢查患者Ig水平，對患者疾病進(jìn)展情況進(jìn)行評估。