賀忠寧，張培彤

（1.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院，北京 100053；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029）

關(guān)鍵字：胰腺癌；抑郁癥狀；流行病學(xué)；危險(xiǎn)因素

胰腺癌是一種常見的難治腫瘤。在其診斷和治療過程中多會(huì)經(jīng)歷抑郁、疲勞等多種行為改變，降低患者生活質(zhì)量，甚至加劇病情縮短生存期[1-2]。約43%的胰腺癌患者在診斷后出現(xiàn)抑郁[3]，有研究表明，胰腺癌相關(guān)抑郁的發(fā)病率位居腫瘤相關(guān)抑郁發(fā)病率的首位[4]。

1 病因病機(jī)分析

胰腺癌可歸屬中醫(yī)積聚、黃疸、伏梁等范疇，若出現(xiàn)心情抑郁、善哭易怒、情緒不寧等癥狀，又歸屬于郁證范疇。胰腺癌為慢性虛損性疾病，加之瘤體營(yíng)養(yǎng)消耗、手術(shù)、放化療等損傷，故臨床多以虛證為主，胰腺癌抑郁的形成責(zé)之正氣不足、臟腑虛衰，七情內(nèi)傷，邪氣乘虛而入，形成氣滯、血瘀、痰凝、毒聚等病理產(chǎn)物日久不化，氣機(jī)不暢致肝郁氣滯，日久化火；思傷脾，思致氣結(jié)則生痰，致痰氣互結(jié)；脾為后天之本，思慮過度，勞倦傷脾或肝郁氣滯，橫逆犯脾則脾氣虛弱，引起脾失健運(yùn)，氣血生化乏源，致心脾兩虛，心神失養(yǎng)；氣血乏源，水谷精微不能上奉于腦，故清竅失養(yǎng)，腦不主神。由此可見，胰腺癌抑郁多因臟腑虛衰，氣滯、血瘀、痰凝等病理產(chǎn)物膠結(jié)日久而發(fā)，肝郁氣滯是最主要的病機(jī)且貫穿疾病始終，病性多屬虛實(shí)夾雜，預(yù)后相對(duì)較差。

2 胰腺癌相關(guān)抑郁發(fā)生的可能危險(xiǎn)因素

2.1 一般因素 性別方面各文獻(xiàn)報(bào)道不一[5-6]；研究證實(shí)[7]胰腺癌抑郁與年齡增加有關(guān)；高BMI（體重指數(shù)）是胰腺癌[8]和抑郁[9]發(fā)生的危險(xiǎn)因素；也有研究認(rèn)為體重減輕會(huì)增加胰腺癌及抑郁的風(fēng)險(xiǎn)[10]；單身或喪偶的胰腺癌患者更易出現(xiàn)抑郁癥狀[11]。有研究[12]顯示：宗教信仰可改善腫瘤患者的心理狀態(tài)，提高生活質(zhì)量。

2.2 遺傳因素 胰腺癌有家族聚集性[13]，有家族遺傳基因的人群患胰腺癌的風(fēng)險(xiǎn)在3.5%～40%[14-15]。因此未來臨床應(yīng)普及遺傳咨詢和測(cè)試，盡早識(shí)別出具有遺傳性或家族性胰腺癌風(fēng)險(xiǎn)的個(gè)體，并密切觀察，早期干預(yù)。

2.3 生活習(xí)慣 MAKRILIA N[16]提出抑郁與胰腺癌的關(guān)系需考慮吸煙和酗酒等因素。吸煙、酗酒會(huì)增加胰腺癌和抑郁的患病風(fēng)險(xiǎn)[15，17-18]。有研究發(fā)現(xiàn)：睡眠時(shí)間不足，質(zhì)量不佳會(huì)導(dǎo)致胰腺癌患者出現(xiàn)抑郁癥狀；而經(jīng)常體育鍛煉的人患胰腺癌的風(fēng)險(xiǎn)較低[19]；也有研究表明適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉可改善胰腺癌患者的身體機(jī)能和心理健康[20]。

2.4 腫瘤相關(guān)因素 胰腺癌抑郁與腫瘤的分期及治療方式相關(guān)，與腫瘤的發(fā)生部位無關(guān)[6]。胰腺癌晚期患者抑郁發(fā)生率明顯增高[8]；化療患者的抑郁發(fā)生率高于手術(shù)患者[15]；手術(shù)治療患者的抑郁發(fā)生率明顯高于非手術(shù)治療患者[6，8]，手術(shù)聯(lián)合化療患者的抑郁發(fā)生率明顯高于單純手術(shù)患者[6]。

疼痛是胰腺癌患者最常見的癥狀[21-22]，90%的晚期胰腺癌患者存在疼痛[23]。疼痛的有無及嚴(yán)重程度與抑郁的發(fā)生呈正相關(guān)[24]，胰腺癌抑郁患者的疼痛評(píng)分明顯高于非抑郁患者[6,24]。

2.5 疾病因素 有證據(jù)表明，慢性胰腺炎[25-26]、膽囊炎[27]、黃疸[28-29]、糖尿病[30]等都會(huì)增加胰腺癌的患病風(fēng)險(xiǎn)，這些疾病是否導(dǎo)致或增加胰腺癌患者抑郁癥狀的相關(guān)研究較少，今后應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)這方面的研究。

3 小結(jié)

上述文獻(xiàn)資料顯示，胰腺癌患者抑郁癥狀的發(fā)生多因臟腑虛衰，氣滯、血瘀、痰凝等病理產(chǎn)物膠結(jié)日久而發(fā)；也與年齡、婚姻狀態(tài)、遺傳因素、腫瘤分期、治療方式以及疼痛等因素明確相關(guān)，可能與性別、BMI、宗教信仰、不良生活習(xí)慣、疾病因素等因素相關(guān)，可在未來的研究中進(jìn)一步明確。

胰腺癌伴發(fā)抑郁癥狀會(huì)降低患者機(jī)體功能，甚至加重疾病，影響生活質(zhì)量。因此，在診療期間應(yīng)保持健康的生活方式，良好的飲食習(xí)慣，適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。醫(yī)護(hù)人員在治療上應(yīng)按照三階梯止痛原則控制疼痛；護(hù)理時(shí)注意評(píng)估患者的心理狀態(tài)。出現(xiàn)抑郁傾向及時(shí)采取有效措施，改善患者的生存質(zhì)量。飲食、運(yùn)動(dòng)、心理護(hù)理干預(yù)[31]、中藥經(jīng)典方、中醫(yī)適宜技術(shù)（針刺、艾灸、穴位貼敷等）均可以有效緩解腫瘤患者的抑郁癥狀[32]。