宋 毅，徐小紅，朱加林，丁存善，許少平，張 鵬

（泰州職業(yè)技術學院，江蘇225300）

全口義齒的咀嚼效能與義齒的固位和穩(wěn)定息息相關[1]，牙槽嵴嚴重吸收、低平或狹窄的患者全口義齒修復時容易出現(xiàn)穩(wěn)固性不佳，導致佩戴不適和咀嚼效能下降[2]，常規(guī)調磨處理常無明顯改善[3]，使用熱凝樹脂重襯的效果也不夠理想[4]，已成為全口義齒修復的重點關注問題。全頜覆蓋式或固定種植義齒雖然從技術上可解決部分問題，但受到外科手術適應證、頜骨條件、經濟負擔以及老年人身體健康風險等因素的制約，并不能解決所有問題[5]。傳統(tǒng)基托式全口義齒仍然適用[6]，近年來應用軟襯材料或義齒穩(wěn)固劑處理和加固傳統(tǒng)基托式全口義齒，成為另一種解決方案。本研究選擇2018年6月—2019年6月我門診行全口義齒修復的32例患者，觀察聯(lián)用軟襯材料和義齒穩(wěn)固劑對全口義齒進行處理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全口義齒修復患者32例，其中男性16例，女性16例，年齡61～75歲。納入標準：（1）牙槽嵴嚴重吸收、低平或狹窄，黏膜薄，支持能力差；（2）已戴用常規(guī)制作的全口義齒3～6個月，期間多次修整，仍有固位不良或疼痛；（3）全身狀況良好，唾液分泌正常，無顳下頜關節(jié)病。排除標準：（1）有口腔病變者；（2）對軟襯材料或義齒穩(wěn)固劑過敏者；（3）因義齒制作不良導致的固定不佳者。所有患者簽署知情同意書。

1.2 方法 材料：自凝型硅橡膠軟襯材料（登士柏），保麗凈義齒穩(wěn)固劑（葛蘭素史克），NSK 低速打磨機及磨頭、722N 型可見分光光度計（上海光學儀器廠）。采用口內直接襯墊法，患者停戴義齒1 周，使黏膜恢復正常。測量患者上下頜垂直距離，用磨頭均勻磨除義齒組織面1.5 mm，清潔、吹干，涂粘結劑，擠上適量硅橡膠軟襯材料，將義齒戴入口內。在保持垂直距離不變的前提下，讓患者進行正中咬合及肌功能修整，咬合5 min。凝固后取出，用專用磨頭磨除多余材料，拋光。再次試戴，檢查咬合平衡和基托邊緣，必要時可適當調磨。再清洗、擦干義齒，擠綠豆大小義齒穩(wěn)固劑于全口義齒組織面中切牙、第一前磨牙和第一磨牙區(qū)域，戴入口內，咬合5 s，義齒穩(wěn)固后即完成處理。

1.3 觀察指標（1）咀嚼效能：處理義齒后30 d、60 d、90 d、120 d 采用吸光度法[7-8]測試不同時期的吸光度值。取炒熟的花生仁5 g，囑患者咀嚼30 s[9]，將花生殘渣全部吐入杯中，多次漱口，將漱出物吐入杯中，直至口內無殘留花生仁碎屑為止。將吐出物全部回收至量筒中，加入無菌蒸餾水稀釋至1000 mL，攪拌60 s、靜置2 min 后取溶液上方30%懸濁液，放至分光光度計檢測。采用590 nm 單色光，讀取吸光度，測量3 次，取平均值。（2）義齒使用滿意度：參考李超宏等設計的《全口義齒滿意度調查表》[10]，對義齒固位、舒適度和總體滿意度進行評分，分為滿意、不滿意。由同一位醫(yī)師解釋表內各項內容，患者回答。

1.4 統(tǒng)計學處理 利用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件進行數據處理和分析。計數資料以頻數和率表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以±s表示，組間比較采用t 檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 咀嚼效能 本組32例患者加固前及加固后的不同時期均配合進行吸光度測試，加固前吸光度值0.598±0.145，加固30 d 后吸光度值最高為0.923±0.254，之后逐漸下降，60 d 后為0.875±0.115，90 d為0.774±0.114，均高于加固前，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。120d 后吸光度值0.628±0.152，雖高于加固前，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.2 義齒使用滿意度 滿意度調查結果顯示，加固前滿意度為46.88%，加固30 d 后滿意度開始升至78.13%，60 d 后滿意度最高為81.25%，之后滿意度逐漸下降，90 d 后為68.75%，120 d 后為50.00%。60 d 后滿意度高于90 d 后，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），90 d 后滿意度雖高于120 d 后，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

硅橡膠軟襯材料具有良好的彈性，能提高義齒基托的密合性和緩沖咬合力，操作簡便，黏膜刺激性小[11]。軟襯材料與基托樹脂密貼，通過自身彈性形變來減弱和緩沖造成義齒不穩(wěn)定的力，相當于增加了黏膜的厚度和彈性，并將咬合力均勻傳遞和分布在牙槽嵴上，避免局部應力集中。軟襯后咀嚼效率和最大咬合壓力增加，咀嚼頻率減低，咀嚼時間縮短，咀嚼周期更穩(wěn)定[12]。使用軟襯材料要控制材料厚度，過厚可導致咀嚼無力，降低咀嚼效能，同時也會影響基托的強度；過薄則起不到緩沖作用，因此軟襯材料的厚度1～2 mm 較為理想，本實驗采用1.5 mm。有研究表示[13]，應用軟襯材料的義齒在牙尖斜度相同及義齒水平向分力等同位置，可能出現(xiàn)較大水平移位，增加義齒基托的位移度，影響其穩(wěn)固性。義齒穩(wěn)固劑在義齒基托表面遇水膨脹，使基托與口腔黏膜間產生粘附力，能暫時性強化義齒的穩(wěn)定性[14-15]，聯(lián)用義齒軟襯材料與穩(wěn)固劑，能將義齒咬合力從34 N 提升至54 N[16-17]。

義齒咀嚼效能是指戴用義齒后咀嚼過程中對食物的咬碎程度，一般采取三種檢測方式：吸光度法、食物評估法、篩分法。本實驗采用吸光度法，此方法能判斷試料破壞程度，受試者接受程度高，檢測結果較準確，是臨床常用的檢測方式。咀嚼效能高者，咀嚼后的花生細膩，光吸收程度較高，吸光度值大。本研究結果顯示，應用軟襯材料和義齒穩(wěn)固劑處理義齒后30 d，60 d，90 d 的吸光度值均高于加固前，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），因為處理后的義齒基托密合度提高，咬合力得到緩沖，從而患者咀嚼效能有所提高。值得注意的是，加固30 d 后的吸光度值最高，之后逐漸下降，120 d 后與加固前比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），表明加固120 d 后咀嚼效能與加固前已無明顯差別。

本研究結果顯示，加固后患者滿意度升高，至60 d 后滿意度最高，表明在加固早期可能有部分患者不適應義齒吸附力驟然提高及牙槽嵴受力改變等情況，使用60 d 后逐漸適應和改善。之后滿意度逐漸下降，90 d 后與60 d 后滿意度的差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），120 d 后與90 d 后滿意度的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），這可能與隨著時間推移材料老化造成的強度、彈性、粘接性和抗菌性等性能下降相關[18]。研究表明，室溫固化型硅橡膠在口內易受到唾液、硫化物的影響，不能完全固化，達不到最大強度[19]。軟襯材料與基托之間非化學結合，粘接強度較弱，與基托樹脂結合的長期穩(wěn)定性不夠，邊緣易出現(xiàn)微滲漏，甚至剝脫。食物殘渣進入軟襯與原有基托材料之間，影響基托的密合性。軟襯材料內部結構疏松，吸水性強，在口腔環(huán)境下容易失去柔軟和彈性。全口義齒患者年齡較大，自身口腔衛(wèi)生和適應能力都較差[20]，軟襯材料表面不易打磨拋光，組織面不易清潔，食物殘渣堆積導致基托與黏膜不密合。另外，軟襯材料在口內潮濕環(huán)境容易滋生和黏附念珠菌[21]，易導致義齒性口炎。義齒穩(wěn)固劑使得義齒取脫較為困難，長期使用會使口腔黏膜產生不適感和灼燒感[22]。上述因素可能導致患者對義齒的滿意度逐漸下降。

綜上所述，軟襯材料與義齒穩(wěn)固劑適用于牙槽嵴嚴重吸收、黏膜薄、基托邊緣過短等穩(wěn)固性差的全口義齒重襯，短期內能提高全口義齒的穩(wěn)固性和咀嚼效能，但軟襯材料易老化、穩(wěn)定性不佳以及義齒穩(wěn)固劑作用時效短的缺陷，導致長期效果欠佳。軟襯材料和義齒穩(wěn)固劑的使用有一定時效性和局限性，需要定期重新襯墊或清潔義齒。軟襯材料和義齒穩(wěn)固劑的粘接性能、化學穩(wěn)定性和抗菌性等方面還需進一步研究和改善。