黃 靚

（南通大學(xué)附屬醫(yī)院腫瘤化療一病區(qū)，江蘇226001）

化療是當前治療惡性腫瘤的主要手段之一，使用化療藥物有可能出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)。循證護理（evidence-based nursing，EBN）是指在護理實踐中運用現(xiàn)有最好的科學(xué)證據(jù)對患者實施護理[1-2]。我科對2019年1月—8月104例化療患者（循證組）實施循證護理，并與2018年1月—8月104例化療患者（非循證組）實施常規(guī)護理，對兩種不同護理方式預(yù)防化療藥物不良反應(yīng)的效果進行比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料 循證組104例中男性54例，女性50例，年齡52～60歲，平均56歲。其中肺癌32例，胃癌24例，乳癌32例，腸癌16例。非循證組104例中男性60例，女性44例，年齡50～62歲，平均56歲。其中肺癌38例，胃癌32例，乳癌20例，腸癌14例。兩組在年齡、性別、病種方面，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 循證組在常規(guī)化療護理（用藥護理、生活護理、心理護理）的基礎(chǔ)上給予循證護理：（1）建立循證護理小組，由6 名成員組成，包括護士長1 名、主管護師2 名、護師3 名；（2）對循證護理人員進行培訓(xùn)，提高循證護理相關(guān)知識水平，同時要求護理人員具有足夠的英語水平及文獻搜索能力；（3）循證小組組長明確各成員分工，組織查閱并搜集有關(guān)化療藥物常見不良反應(yīng)的文獻資料，并從中選擇科學(xué)有效的內(nèi)容，與臨床實際結(jié)合起來，對患者實施最佳的護理措施。

循證護理具體實施措施：

1.2.1 惡心嘔吐：（1）健康教育：在患者使用化療藥物前，對其進行惡心嘔吐不良反應(yīng)的教育，指導(dǎo)其對癥狀進行觀察記錄和相應(yīng)的處理對策。（2）分級標準：WHO 將抗癌藥物引起的惡心嘔吐，分為0～Ⅳ級，0 級：無惡心嘔吐；Ⅰ級：只有惡心，無嘔吐；Ⅱ級：一過性嘔吐伴惡心；Ⅲ級：嘔吐需要治療；Ⅳ級：難以控制性的嘔吐。根據(jù)分級給予合適的止吐措施。0 級：飲食以加強營養(yǎng)為主，飲食多樣，營養(yǎng)均衡，忌辛辣刺激性食物；Ⅰ～Ⅱ級：提供患者喜愛的食物，刺激食欲，少量多餐；Ⅲ～Ⅳ級：禁食禁水，靜脈補充營養(yǎng)物質(zhì)，待胃口好轉(zhuǎn)后再進食。（3）心理護理：消除患者的緊張焦慮，分散注意力，給予精神支持等。（4）美國臨床腫瘤協(xié)會（ASCO）的惡心嘔吐處理指導(dǎo)方針：①針對即時性惡心嘔吐的藥物：5-HT3受體拮抗劑加地塞米松；②針對遲發(fā)性惡心嘔吐的藥物：地塞米松加胃復(fù)安；③預(yù)測性惡心嘔吐的用藥：地西泮。

1.2.2 腹瀉便秘：（1）腹瀉：①飲食護理：指導(dǎo)患者少量多餐，少渣飲食，以減少腸道負擔(dān)，同時避免進食刺激性和興奮腸道的食物，要補充充足的水分。②輸液：水分和營養(yǎng)經(jīng)口攝取困難時，進行輸液并保持水分的出入平衡。③應(yīng)用止瀉藥和腸道黏膜保護劑：遵醫(yī)囑予患者對癥處理。④保持肛周清潔，預(yù)防感染：排便后保持肛周清潔干燥，避免糞便和皮膚的直接接觸，預(yù)防感染。（2）便秘：①多飲水、多進食富含纖維素的食物，多活動等常規(guī)預(yù)防便秘的措施。②建立排便習(xí)慣：告知患者要養(yǎng)成每日定時排便的習(xí)慣。③應(yīng)用緩瀉劑等藥物：可使用緩瀉劑或增加刺激性瀉藥的劑量，重度便秘時可使用強效瀉藥，如硫酸鎂、乳果糖口服，必要時灌腸等。

1.2.3 口腔黏膜炎：化療前即讓患者開始注意口腔衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，經(jīng)常觀察患者的口腔情況，保持口腔清潔濕潤。（1）輕度黏膜反應(yīng)：指導(dǎo)患者每次飯后使用溫開水漱口，早晚使用軟毛牙刷刷牙，以免損傷黏膜，飲食忌過冷、過熱、過硬，忌煙、酒及辛辣刺激性食物。（2）中度黏膜反應(yīng)：根據(jù)患者口腔PH 值來選擇適宜的漱口液漱口，用康復(fù)新液進行口腔噴霧，每日4～5 次，以促進炎癥消退和潰瘍的愈合，進食前可用2%利多卡因噴霧止痛。（3）重度黏膜反應(yīng)：給予患者口腔護理，每日2 次，清除粘性分泌物，遵醫(yī)囑靜脈輸注抗生素等，補充營養(yǎng)液，促進潰瘍愈合。

1.2.4 骨髓抑制：（1）化療前檢查血象及骨髓情況，嚴格掌握適應(yīng)證。（2）化療期間注意患者的血象變化，如果白細胞<4.0×109/L、血小板<80×109/L 要暫?；?，并遵醫(yī)囑予對癥處理，使用升白細胞、升血小板藥物等。（3）白細胞<1.0×109/L，中性粒細胞<0.5×109/L 者，免疫功能處于極度抑制狀態(tài)，極易發(fā)生多系統(tǒng)感染，應(yīng)給予保護性隔離[3]，出現(xiàn)重度骨髓抑制患者應(yīng)轉(zhuǎn)入無菌層流病房，預(yù)防繼發(fā)感染。（4）血小板低下者注意防止出血，囑咐患者少活動、慢活動，協(xié)助其做好生活護理，減少磕碰及各種穿刺，保持大便通暢，排便時不可用力，以免腹壓驟增而誘發(fā)內(nèi)臟出血等。（5）化療中給予必要的支持療法，如飲食調(diào)整和中藥調(diào)理。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以±s表示，組間差異性比較采用t檢驗。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)過相應(yīng)的治療及護理干預(yù)后，循證組出現(xiàn)不良反應(yīng)明顯少于非循證組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。循證組各項功能評分均高于非循證組（P＜0.01），見表2。

表1 兩組使用化療藥物不良反應(yīng)比較例（%）

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較分

3 討 論

隨著循證護理的理論和實踐研究逐步深入，改變了傳統(tǒng)的以經(jīng)驗為主的護理模式，圍繞臨床工作實際問題，要求護理人員慎重、明確、明智地應(yīng)用目前科研成果，根據(jù)護理人員的理論知識和工作經(jīng)驗，考慮患者的價值、愿望和實際情況，制定個性化的護理方案[4]，核心是將科研成果與護理人員的知識、經(jīng)驗和患者的具體情況相結(jié)合[5]，以期達到最佳護理和患者最大程度康復(fù)的目的。循證護理通過尋找實證，檢驗實證，運用實證，對使用化療藥物的患者實施最佳的護理，保證了治療的順利完成，提高了護理服務(wù)質(zhì)量和患者滿意度，有利于臨床護理工作的開展。惡心嘔吐是癌癥患者使用化療藥物后常見的不良反應(yīng)之一，接受聯(lián)合化療的患者75%可出現(xiàn)?；煷螖?shù)越多，其發(fā)生頻率也逐漸增加，且程度加重。接受化療的癌癥患者，不同程度腹瀉發(fā)生率在75%左右；便秘發(fā)生率在15%左右。化療藥物使用后口腔黏膜炎的發(fā)生率約為40%，多在化療后2~14 日出現(xiàn)?；熕幬飳撬柙煅到y(tǒng)有著不同程度的抑制作用，比如會引起白細胞計數(shù)的減少及粒細胞計數(shù)的下降。嚴重時出現(xiàn)骨髓再生障礙，容易引起感染和出血。本文結(jié)果表明，經(jīng)過循證護理干預(yù)的患者在化療用藥過程中，常見不良反應(yīng)發(fā)生率低于非循證組，而且其軀體功能、社會功能、心理功能評分高于非循證組（P＜0.01）。

綜上所述，循證護理改善了化療藥物常見不良反應(yīng)對患者的影響，減輕患者的軀體痛苦，提高了生活質(zhì)量。