趙文靜，張 燕，張明敏，孫向陽(yáng)

（南通大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院1 中心實(shí)驗(yàn)室；3 科教科，江蘇226361；2 南通大學(xué)杏林學(xué)院腫瘤學(xué)教研室）

近年來(lái)國(guó)家對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士研究生推進(jìn)雙軌合一的培養(yǎng)模式，即研究生培養(yǎng)和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)并軌，旨在培養(yǎng)臨床結(jié)合科研型綜合人才。目前專業(yè)型研究生臨床技能有明顯提升，但科研能力還有待進(jìn)一步提高。科研能力是指相關(guān)專業(yè)領(lǐng)域的從業(yè)人員以科學(xué)的思維周密設(shè)計(jì)相關(guān)實(shí)驗(yàn), 對(duì)未知領(lǐng)域進(jìn)行創(chuàng)造性探索的能力[1]，科研能力涵蓋科研思維能力、創(chuàng)新能力以及實(shí)驗(yàn)操作能力，科研素養(yǎng)是科研可靠性，真實(shí)性，客觀性的基石，培養(yǎng)學(xué)生求真、務(wù)實(shí)、勇于創(chuàng)新的精神是重中之重。提高臨床碩士專業(yè)學(xué)位研究生科研能力，需要從思維、理論和實(shí)踐等層面突破[2]。本文對(duì)提高臨床型研究生科研能力的培養(yǎng)進(jìn)行研究分析，針對(duì)臨床型專業(yè)研究生的培養(yǎng)要求，分析科研能力的培養(yǎng)措施。

1 臨床專業(yè)研究生科研思維能力的培養(yǎng)

臨床科學(xué)研究常為了解決臨床實(shí)際問(wèn)題，研究熱點(diǎn)常圍繞重大疾病的診療關(guān)鍵技術(shù)、規(guī)范化方案及流行病學(xué)；疾病早期篩查、診斷以及個(gè)體化治療；突發(fā)公共衛(wèi)生事件的臨床診治以及篩查等。專業(yè)學(xué)位研究生在臨床專業(yè)技能訓(xùn)練的同時(shí)，需進(jìn)行科研思維能力訓(xùn)練。臨床專業(yè)培訓(xùn)有助于培養(yǎng)研究生發(fā)現(xiàn)和思索臨床中的問(wèn)題的能力，而科研思維訓(xùn)練有助于未來(lái)解決臨床實(shí)際問(wèn)題，二者相輔相承，密不可分。腫瘤學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生未來(lái)主要成為腫瘤?？漆t(yī)生，從事臨床診療工作及腫瘤預(yù)防宣教工作。

在入學(xué)初期文獻(xiàn)閱讀是引導(dǎo)研究生進(jìn)入科研訓(xùn)練的第一步，權(quán)威論文縝密的科研設(shè)計(jì)，巧妙而又嚴(yán)謹(jǐn)?shù)难芯糠椒?，是培養(yǎng)研究生科研思維能力的良好參照物。首先需要注重培養(yǎng)研究生文獻(xiàn)檢索、外語(yǔ)閱讀能力，建立良好的查閱文獻(xiàn)的習(xí)慣，在大量閱讀文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，研究生課題選擇要側(cè)重臨床問(wèn)題，尋找課題的創(chuàng)新點(diǎn)，進(jìn)行有價(jià)值的科學(xué)研究。

2 臨床專業(yè)研究生科學(xué)實(shí)踐技能的培養(yǎng)

科學(xué)實(shí)踐技能培養(yǎng)包括臨床研究設(shè)計(jì)、基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)技能以及統(tǒng)計(jì)學(xué)應(yīng)用。臨床專業(yè)研究生除了學(xué)會(huì)查閱文獻(xiàn)，還應(yīng)學(xué)習(xí)收集臨床資料、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理等科研基本方法。臨床病例的基本資料、診療過(guò)程以及預(yù)后各不相同，需要注重培養(yǎng)研究生對(duì)病例資料收集、數(shù)據(jù)處理及整合，并按照合理的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，運(yùn)用不同的統(tǒng)計(jì)軟件和程序分析數(shù)據(jù)與臨床相關(guān)特征參數(shù)間的相關(guān)性。腫瘤學(xué)專業(yè)研究生應(yīng)掌握腫瘤療效的評(píng)價(jià)指標(biāo)，學(xué)會(huì)根據(jù)臨床資料判斷患者病情緩解及進(jìn)展情況，如完全緩解（CR），部分緩解（PR），疾病穩(wěn)定（SD），疾病進(jìn)展（PD），總生存期（OS），無(wú)進(jìn)展生存期（PFS），無(wú)病生存期（DFS），無(wú)復(fù)發(fā)生存期（RFS），腫瘤特異性生存期（CSS）等。通過(guò)對(duì)經(jīng)典病例資料的總結(jié)歸納，既全面提高研究生的臨床水平，增強(qiáng)對(duì)腫瘤個(gè)體化、規(guī)范化和綜合治療的認(rèn)識(shí)，也能從中提煉有價(jià)值的科學(xué)問(wèn)題。

一項(xiàng)關(guān)于臨床專業(yè)型碩士研究生課題選擇的調(diào)查顯示，42.8%學(xué)生選擇“基礎(chǔ)與臨床相結(jié)合”的研究類型[3]。以臨床實(shí)際問(wèn)題為導(dǎo)向，結(jié)合基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)方法，一方面可以闡明疾病發(fā)生發(fā)展機(jī)理，另一方面可以研發(fā)臨床實(shí)用技術(shù)，從而不斷提高臨床診斷與治療水平。

3 臨床專業(yè)研究生科研能力培養(yǎng)的建議

3.1 發(fā)揮導(dǎo)師的引領(lǐng)作用，培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)作風(fēng) 導(dǎo)師是研究生初入科研道路的引領(lǐng)者，其垂范作用對(duì)研究生科研素養(yǎng)、視野格局、價(jià)值塑造都有重大影響，良師益友是最優(yōu)的導(dǎo)學(xué)關(guān)系[3]。一項(xiàng)對(duì)“科研能力培養(yǎng)方式”的研究中，約占51%學(xué)生選擇“在導(dǎo)師所在學(xué)科專人指導(dǎo)下進(jìn)行”，而超過(guò)75%學(xué)生在對(duì)“課題選擇”的評(píng)價(jià)中選擇“導(dǎo)師指派”[4]。臨床型研究生開(kāi)展科研的時(shí)間有限，“入門(mén)級(jí)”的科研技能訓(xùn)練以及良好的實(shí)驗(yàn)習(xí)慣養(yǎng)成會(huì)對(duì)其未來(lái)臨床工作和科學(xué)研究產(chǎn)生重要而深遠(yuǎn)的影響。導(dǎo)師以及實(shí)驗(yàn)室?guī)Ы汤蠋煴仨毢葑パ芯可目茖W(xué)態(tài)度，培育嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)作風(fēng)。認(rèn)真審查學(xué)生的實(shí)驗(yàn)過(guò)程、操作記錄和結(jié)果數(shù)據(jù)，確保實(shí)驗(yàn)結(jié)果的真實(shí)性、可靠性。強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)中的三次重復(fù)，在實(shí)驗(yàn)全過(guò)程詳盡記錄，包括實(shí)驗(yàn)日期，實(shí)驗(yàn)方法，試劑使用（試劑貨號(hào)、廠家、滴度、用量等）及實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)等?？陀^分析實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)及結(jié)果，不夸大實(shí)驗(yàn)結(jié)論，不妄加推測(cè)科學(xué)假說(shuō)。剛接觸科研時(shí)學(xué)生缺乏正確的科研思維和基本實(shí)驗(yàn)技能，在課題開(kāi)展過(guò)程中遇到困難或失敗時(shí)導(dǎo)師應(yīng)予以適當(dāng)?shù)陌参亢凸膭?lì)，幫助學(xué)生分析原因，尋找解決問(wèn)題的方法。

3.2 營(yíng)造良好的科研氛圍，提供實(shí)驗(yàn)平臺(tái)支撐 良好的學(xué)術(shù)氛圍和科研硬件環(huán)境是培養(yǎng)研究生科研能力的重要保障。定期組織形式多樣的學(xué)術(shù)活動(dòng)，如生物信息學(xué)軟件應(yīng)用、腫瘤數(shù)據(jù)庫(kù)分析應(yīng)用、圖表制作、英文論文寫(xiě)作指導(dǎo)等講座，邀請(qǐng)知名專家來(lái)院報(bào)告。鼓勵(lì)碩士生參加學(xué)術(shù)會(huì)議，有利于拓寬知識(shí)面，了解腫瘤專業(yè)前沿研究熱點(diǎn)，激發(fā)科研熱情，提高對(duì)科研工作的興趣，對(duì)發(fā)表論文的研究生給予一定的獎(jiǎng)勵(lì)。中心實(shí)驗(yàn)室是全院的公共實(shí)驗(yàn)平臺(tái)，是教研一體的研究中心，為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、腫瘤學(xué)、內(nèi)科、外科、麻醉學(xué)、影像學(xué)、病理學(xué)以及臨床檢驗(yàn)診斷學(xué)等多學(xué)科、多專業(yè)提供技術(shù)平臺(tái)。中心內(nèi)各學(xué)科交叉融合，科學(xué)氛圍濃厚，并在平臺(tái)內(nèi)組建合作學(xué)習(xí)小組，為專業(yè)學(xué)位碩士生科研能力的培養(yǎng)提供平臺(tái)支持。

基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)方法種類繁多，技能要求較高，如細(xì)胞實(shí)驗(yàn)需要無(wú)菌操作，印跡實(shí)驗(yàn)步驟繁復(fù)，PCR 實(shí)驗(yàn)要求精確加樣等。實(shí)驗(yàn)室老師不僅要教會(huì)研究生操作方法，也要講明實(shí)驗(yàn)的基本知識(shí)基本理論，讓學(xué)生弄清為什么要這么操作，在實(shí)驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)異常時(shí)如何分析原因。當(dāng)實(shí)驗(yàn)結(jié)果與預(yù)期不一致時(shí)，更要深入思考和分析，不要錯(cuò)過(guò)課題研究的創(chuàng)新點(diǎn)，甚至是意外收獲。

3.3 加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室安全管理，有序開(kāi)展科學(xué)研究 醫(yī)院中心實(shí)驗(yàn)室對(duì)全院職工開(kāi)放，是專職科研人員、臨床醫(yī)生、學(xué)術(shù)型及專業(yè)型研究生開(kāi)展實(shí)驗(yàn)的場(chǎng)所。專職科研人員以及學(xué)術(shù)型研究生相對(duì)固定，實(shí)驗(yàn)室科研時(shí)間持續(xù)較長(zhǎng)，能夠遵守實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)規(guī)則制度，而臨床專業(yè)型研究生常以“碎片式”時(shí)間模式進(jìn)行科研。在實(shí)驗(yàn)室運(yùn)行中發(fā)現(xiàn)專業(yè)碩士生對(duì)實(shí)驗(yàn)室規(guī)章制度淡漠，存在諸多不良習(xí)慣，比如不能及時(shí)將實(shí)驗(yàn)物品歸放原位、移液槍調(diào)回最大值、小型儀器常處于待機(jī)狀態(tài)、計(jì)量?jī)x器損壞和試劑失效，對(duì)自己和其他人員的科研工作會(huì)產(chǎn)生一些不良影響。因此，應(yīng)加強(qiáng)專業(yè)碩士研究生的實(shí)驗(yàn)室主人翁意識(shí)和實(shí)驗(yàn)室規(guī)章制度培訓(xùn)。