陳 曄，沈美華

（海門市人民醫(yī)院骨科，江蘇226100）

跟腱斷裂是常見的足踝部損傷，多見于青壯年，多由于運動不當或外傷所致[1-3]。本研究選擇2015 年9 月—2018 年12 月我院收治的22 例急性跟腱斷裂患者，觀察醫(yī)用可吸收性縫線的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 急性跟腱斷裂患者22 例，均為跟腱體部斷裂，按術中所用縫線的不同分為高強度縫線組12 例和可吸收性縫線組10 例。高強度縫線組中男性 11 例，女性 1 例，年齡 30～49 歲，平均 32.16±5.39 歲；左側 6 例，右側 6 例；受傷至術前時間 1～14 d，平均5.03±2.87 d?？晌招钥p線組均為男性，年齡30～50 歲，平均 33.09±5.77 歲；左側 4 例，右側 6 例；受傷至術前時間1～13 d，平均5.09±2.45 d。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員批準，患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 采用持硬麻醉或全麻?；颊吒┡P位，常規(guī)消毒鋪巾，驅血后上止血帶。在跟腱內側縱行切口長約10 cm，打開跟腱腱鞘，游離跟腱，避開外側腓腸神經(jīng)。按Kessler 法將跟腱上下端予以編制后縫合，兩組分別采用高強度韌帶縫線（美國施樂輝公司）和可吸收性縫線（美國強生愛惜康1 號可吸收縫線）。然后均予0 號可吸收線外周縫合1 圈使斷端光滑。檢查跟腱松緊合適后以3-0 可吸收線仔細縫合跟腱腱鞘。徹底止血沖洗后，皮膚采取Allogower-Donati 方法縫合。術后予短腿跖屈位石膏固定1 個月，然后予以帶足跟墊踝關節(jié)支具康復治療（共5 層足跟墊，每周去除1 層），3 個月后完全棄支具正常行走。術后隨訪24 月，比較兩組臨床療效、再斷裂發(fā)生率、術后切口感染、皮緣壞死及排異反應等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3 療效評價 依據(jù)Arner-Lindholm 評分標準[4]，分為優(yōu)、良、差。優(yōu)：踝關節(jié)正常，提踵有力，肌力無異常，小腿周徑減?。? cm，跖屈或背伸角度＜5°。良：踝關節(jié)輕度不適，行走略不正常，提踵略無力，肌力較健側減弱，小腿周徑減小＜3 cm，背伸角度減小5°～10°。差：踝關節(jié)明顯不適，不能提踵跛行，肌力較健側明顯減弱，小腿周徑減小＞3 cm，跖屈角度減小＞15°，背伸角度減?。?0°以上。

1.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料以表示，組間比較采用獨立t 檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)和構成比表示，組間比較采用 χ2檢驗或校正 χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

臨床療效高強度縫線組優(yōu)8 例，良4 例，可吸收性縫線組優(yōu)7 例，良3 例，兩組優(yōu)良率均為100%，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組術后均未出現(xiàn)跟腱再斷裂；可吸收性縫線組未出現(xiàn)術后切口感染、皮緣壞死及排異反應等并發(fā)癥，高強度縫線組出現(xiàn)2 例（16.67%）排異反應，但兩組并發(fā)癥發(fā)生率的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

跟腱斷裂分為部分斷裂和完全斷裂，一些跟腱部分斷裂患者因未及時就診而發(fā)展至完全斷裂[5]。保守治療主要適用于跟腱部分斷裂，但跟腱再斷裂發(fā)生率較高，因此有學者認為手術治療是治療跟腱斷裂的首選方法[6]。目前手術方式較多，但根本要點還是肌腱的縫合。以往通常采用不可吸收的高強度縫合線，常會出現(xiàn)排異反應，或由于縫合線異物刺激導致局部組織術后粘連，影響預后。本研究中高強度縫線組12 例患者中出現(xiàn)2 例排異反應，發(fā)生率為16.67%，而可吸收縫合線組未見排異反應。醫(yī)用可吸收縫合線主要由乙醇酸和乳酸構成，能被機體逐漸吸收，組織反應低，減少術后局部組織粘連，強度可靠。本研究結果顯示，可吸收性縫線組臨床療效優(yōu)7例，良3 例，優(yōu)良率為100%，未出現(xiàn)跟腱再斷裂，也未出現(xiàn)術后切口感染、皮緣壞死及排異反應等并發(fā)癥。提示可吸收性縫線用于急性跟腱斷裂療效確切，值得臨床推廣應用。本研究樣本量較少，有待于擴大病例數(shù)進一步驗證。