周曉敏，王慧敏，王玉萍，鄒 霞，程春燕

(1.四川大學(xué)華西醫(yī)院畢業(yè)后培訓(xùn)部，四川 成都 610041；2.四川省衛(wèi)生健康委員會(huì)人才服務(wù)中心；3.四川省衛(wèi)生健康委員會(huì)人事科教處，四川 成都 610041)

近年，國家采取加大投入、政策傾斜等措施促進(jìn)西部衛(wèi)生事業(yè)跨越式發(fā)展。然而，當(dāng)設(shè)備等基礎(chǔ)設(shè)施不斷更新?lián)Q代時(shí)，西部基層衛(wèi)生人才短缺、基層衛(wèi)生人員專業(yè)技術(shù)水平偏低、職業(yè)素養(yǎng)和服務(wù)意識(shí)有待提高等現(xiàn)狀日益突出，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展受到限制[1-3]。為此，國家實(shí)施了本科生、研究生定向培養(yǎng)、專項(xiàng)規(guī)范化培訓(xùn)，專項(xiàng)進(jìn)修培訓(xùn)等一系列政策措施，從制度上為基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)提供保障和依據(jù)。四川省衛(wèi)健委堅(jiān)持醫(yī)教協(xié)同、本土培養(yǎng)，出臺(tái)了多種培養(yǎng)計(jì)劃[4-5]，其中城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生對(duì)口支援精準(zhǔn)“傳幫帶”工程在全國率先實(shí)施，各類對(duì)口支援專項(xiàng)培訓(xùn)項(xiàng)目相繼實(shí)施。加強(qiáng)對(duì)口支援專項(xiàng)培訓(xùn)項(xiàng)目的監(jiān)管，切實(shí)發(fā)揮人才培養(yǎng)對(duì)口幫扶作用，可有效提高基層診療水平，助推健康扶貧[6-8]。本文即以深貧縣衛(wèi)生骨干進(jìn)修培訓(xùn)項(xiàng)目為切入點(diǎn)展開基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)的探索與討論。

1 資料與方法

1.1 項(xiàng)目資料

本項(xiàng)目由四川省衛(wèi)健委根據(jù)《中共四川省委辦公廳、四川省政府辦公廳關(guān)于實(shí)施深度貧困縣人才振興工程的意見》(川委廳〔2017〕66號(hào))和省人才領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室等部門《深度貧困縣縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生人員能力提升培訓(xùn)實(shí)施方案》(川人才辦〔2018〕32號(hào))組織實(shí)施。項(xiàng)目納入四川省臨床醫(yī)師規(guī)范化進(jìn)修統(tǒng)籌管理，樂山市、阿壩州、甘孜州、涼山州(簡稱“三州一市”)的市縣級(jí)衛(wèi)生行政部門、項(xiàng)目派出單位、進(jìn)修基地及其同級(jí)衛(wèi)生行政部門成立項(xiàng)目管理辦公室，負(fù)責(zé)本轄區(qū)、本單位項(xiàng)目的組織協(xié)調(diào)、監(jiān)管考核、資料存檔等工作。項(xiàng)目計(jì)劃利用2018年～2020年3年時(shí)間培養(yǎng)810名 “三州一市”的深貧縣縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)骨干。2018年6月第一批深貧縣縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共派出90個(gè)進(jìn)修團(tuán)隊(duì)、270名衛(wèi)生技術(shù)骨干(其中樂山18人、阿壩78人、甘孜108人、涼山66人)，到與其建立了對(duì)口支援關(guān)系的進(jìn)修基地全脫產(chǎn)培訓(xùn)6個(gè)月。

1.2 調(diào)查方法

2018年12月，由省衛(wèi)健委人才服務(wù)中心牽頭組織成立項(xiàng)目評(píng)估工作小組(共計(jì)4個(gè)工作小組，9名檢查評(píng)估人員)，分別對(duì)成都、德陽、瀘州、樂山等10個(gè)地級(jí)市的衛(wèi)生行政部門和38家進(jìn)修基地進(jìn)行該項(xiàng)目的全面檢查和現(xiàn)場評(píng)估。檢查評(píng)估采取查閱資料、現(xiàn)場觀察、集中訪談、個(gè)別訪談、問卷調(diào)查等方式，評(píng)估對(duì)象為部分衛(wèi)生行政部門、進(jìn)修基地的管理人員、帶教師資以及進(jìn)修學(xué)員。

1.3 調(diào)查內(nèi)容

以《四川省“衛(wèi)生骨干進(jìn)修項(xiàng)目”檢查評(píng)估評(píng)分細(xì)則(行政部門)》和《四川省“衛(wèi)生骨干進(jìn)修項(xiàng)目”檢查評(píng)估評(píng)分細(xì)則(進(jìn)修基地)》作為調(diào)查工具。調(diào)查內(nèi)容主要包括該項(xiàng)目的總體管理情況、過程管理情況以及項(xiàng)目結(jié)束后的效果情況。

2 調(diào)查結(jié)果

2.1 項(xiàng)目學(xué)員基本情況

項(xiàng)目學(xué)員大專及以下學(xué)歷人員比例較高(占比74.07%)，以初級(jí)及以下職稱為主(占比80.74%)，年齡集中在36～45歲之間(占46.30%)?？梢姡鳛檫x派的本項(xiàng)目衛(wèi)生技術(shù)骨干其整體學(xué)歷、職稱水平有待提升，高層次人才短缺。同時(shí)，存在極少部分學(xué)員沒有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的情況。

2.2 項(xiàng)目組織管理情況

十個(gè)市州的衛(wèi)生行政部門和38家進(jìn)修基地均根據(jù)文件要求，成立了本機(jī)構(gòu)項(xiàng)目管理辦公室。48%的進(jìn)修基地在本單位現(xiàn)有進(jìn)修管理制度基礎(chǔ)上，結(jié)合基層衛(wèi)生工作特點(diǎn)，科學(xué)制定了項(xiàng)目專有培訓(xùn)管理制度。整體來說，項(xiàng)目基本實(shí)現(xiàn)了委、院、科三級(jí)組織管理體系，職責(zé)分工明確，人員管理科學(xué)。但是，在走訪的十個(gè)市州衛(wèi)生行政部門中，存在部分針對(duì)項(xiàng)目監(jiān)管不嚴(yán)的現(xiàn)象，主要表現(xiàn)在忽視項(xiàng)目過程行政監(jiān)管，缺少每季度項(xiàng)目開展情況督導(dǎo)檢查，對(duì)項(xiàng)目培訓(xùn)效果沒有及時(shí)追蹤問效。迎檢的38家進(jìn)修基地的項(xiàng)目管理辦公室分布在科教、醫(yī)務(wù)、人事或宣傳等部門，存在部分機(jī)構(gòu)項(xiàng)目組織管理模式不統(tǒng)一、交叉管理的現(xiàn)象。

2.3 項(xiàng)目教學(xué)安排情況

由于本項(xiàng)目與深貧縣城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生對(duì)口支援“傳幫帶”工程銜接，所有進(jìn)修基地與學(xué)員派出單位都進(jìn)行了學(xué)習(xí)需求對(duì)接，了解學(xué)員培訓(xùn)目標(biāo)，配備“一對(duì)一”或“多對(duì)一”的高水平導(dǎo)師進(jìn)行帶教工作。83%的進(jìn)修基地能夠結(jié)合基層衛(wèi)生骨干的實(shí)際業(yè)務(wù)水平制定有培訓(xùn)計(jì)劃，嚴(yán)格落實(shí)培養(yǎng)計(jì)劃和培養(yǎng)要求，培養(yǎng)記錄規(guī)范并存檔，學(xué)員反映普遍較好。但是，仍有少部分進(jìn)修基地師資帶教任務(wù)重，對(duì)項(xiàng)目學(xué)員專項(xiàng)帶教較少，難以做到因材施教。從入科培訓(xùn)及培訓(xùn)課程記錄看，幾乎都是對(duì)理論知識(shí)和臨床技能的培訓(xùn)，沒有醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、職業(yè)素養(yǎng)等方面的培訓(xùn)記錄。

2.4 學(xué)員培訓(xùn)管理現(xiàn)狀

所有進(jìn)修基地均依據(jù)臨床醫(yī)師規(guī)范化進(jìn)修管理要求，安排項(xiàng)目學(xué)員參加崗前培訓(xùn)、學(xué)術(shù)講座、教學(xué)查房、病例討論、專科技能操作培訓(xùn)等教學(xué)活動(dòng)，加強(qiáng)了學(xué)員參加教學(xué)活動(dòng)、診療工作和科研活動(dòng)等的日常管理，指導(dǎo)學(xué)員嚴(yán)格按照法律法規(guī)、診療規(guī)范、操作常規(guī)和管理制度等開展工作。但是，有少部分派出單位因人手緊缺，導(dǎo)致選送的學(xué)員無法準(zhǔn)時(shí)報(bào)到，培訓(xùn)中臨時(shí)被調(diào)回等。從學(xué)員追蹤問效看，還存在少部分學(xué)員即使掌握某項(xiàng)先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)也因無人配合、無設(shè)備硬件支持等問題無法開展。

2.5 項(xiàng)目考核評(píng)價(jià)情況

通過查閱資料和訪談發(fā)現(xiàn)，項(xiàng)目結(jié)束后，38家進(jìn)修基地均組織學(xué)員進(jìn)行了出科考核，包括理論和操作考試，并結(jié)合月度考核情況作出結(jié)業(yè)考核結(jié)論，由帶教教師及科主任審核后，合格者予以發(fā)放項(xiàng)目結(jié)業(yè)鑒定表和進(jìn)修結(jié)業(yè)證書。從帶教教師訪談看，本批次學(xué)員大多勤奮好學(xué)，學(xué)習(xí)積極性高，通過培訓(xùn)學(xué)員綜合業(yè)務(wù)能力明顯提升，只有極少部分學(xué)員沒有執(zhí)業(yè)資質(zhì)，基礎(chǔ)理論知識(shí)和專業(yè)技能水平較差，對(duì)培訓(xùn)學(xué)習(xí)存在畏難情緒，導(dǎo)致其培訓(xùn)效果差強(qiáng)人意。從項(xiàng)目學(xué)員的訪談看，大部分學(xué)員對(duì)本項(xiàng)目滿意度和認(rèn)可度高，有較高熱情。學(xué)員表示希望此類項(xiàng)目可以繼續(xù)開展，從而帶動(dòng)家鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。

2.6 項(xiàng)目后勤保障情況

本項(xiàng)目由省級(jí)財(cái)政資金支持，劃撥經(jīng)費(fèi)用于培訓(xùn)師資帶教、食宿補(bǔ)助等。各單位均嚴(yán)格落實(shí)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)使用要求，為項(xiàng)目學(xué)員提供了必需的生活和工作條件。通過查閱資料和訪談負(fù)責(zé)人發(fā)現(xiàn)，部分醫(yī)院除按文件要求發(fā)放食宿補(bǔ)貼外，還根據(jù)自身實(shí)際情況額外給予學(xué)員生活補(bǔ)貼，及時(shí)解決學(xué)員生活和工作中的困難。

3 啟示與建議

3.1 項(xiàng)目學(xué)員選拔

項(xiàng)目派出單位應(yīng)盡量圍繞項(xiàng)目學(xué)員選拔標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行人員派送，盡量選拔有執(zhí)業(yè)資質(zhì)、有較高學(xué)歷和職稱的骨干人才參與本項(xiàng)目，提升項(xiàng)目學(xué)員整體水平，更好的完成項(xiàng)目培訓(xùn)目標(biāo)。派出單位在人才隊(duì)伍建設(shè)方面應(yīng)積極思考在崗人員學(xué)歷層次提升問題、職稱評(píng)審問題并予以支持[9]，制定人才引進(jìn)、培養(yǎng)、考核、使用和管理等相關(guān)政策，進(jìn)一步完善人才隊(duì)伍的結(jié)構(gòu)，保障人力資源的質(zhì)量和合理性，以不至于遇到好的培訓(xùn)項(xiàng)目時(shí)無合適人選派出。還應(yīng)做好學(xué)員培訓(xùn)中及培訓(xùn)后的相關(guān)保障工作，盡量為學(xué)員創(chuàng)造安心的培訓(xùn)環(huán)境，讓學(xué)員能夠?qū)W成落地，實(shí)現(xiàn)個(gè)人價(jià)值的同時(shí)為醫(yī)院帶來新發(fā)展。

3.2 加強(qiáng)項(xiàng)目組織管理及教學(xué)安排

各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門應(yīng)重視并嚴(yán)格落實(shí)專項(xiàng)培訓(xùn)項(xiàng)目的組織協(xié)調(diào)、監(jiān)督管理及追蹤問效工作，理順管理體系，盡量統(tǒng)一進(jìn)修基地負(fù)責(zé)部門。加強(qiáng)師資培訓(xùn)，提高導(dǎo)師對(duì)項(xiàng)目學(xué)員帶教的重視，加強(qiáng)專項(xiàng)帶教，嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)教學(xué)活動(dòng)，盡量為學(xué)員創(chuàng)造上手機(jī)會(huì)。重視對(duì)學(xué)員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、職業(yè)素養(yǎng)方面的教育，加強(qiáng)人文關(guān)懷。探索建立帶教老師激勵(lì)機(jī)制，調(diào)動(dòng)帶教積極性。

3.3 注重項(xiàng)目質(zhì)效評(píng)估

項(xiàng)目管理部門要重視效果評(píng)估，規(guī)范考核評(píng)價(jià)制度，嚴(yán)格執(zhí)行考核標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)追蹤問效，對(duì)學(xué)員新業(yè)務(wù)新技術(shù)應(yīng)用、診療水平、學(xué)科發(fā)展、服務(wù)貢獻(xiàn)等進(jìn)行追蹤。綜合各項(xiàng)評(píng)估結(jié)果及反饋，建立項(xiàng)目管理督導(dǎo)指標(biāo)體系，以評(píng)促建。

3.4 建立項(xiàng)目長效培養(yǎng)機(jī)制

通過深貧縣衛(wèi)生骨干進(jìn)修項(xiàng)目實(shí)施，可見相比于普通進(jìn)修，個(gè)性化專項(xiàng)培訓(xùn)項(xiàng)目的培養(yǎng)對(duì)象、內(nèi)容和方式更加切合西部地區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)能力建設(shè)的實(shí)際需求，個(gè)性化培養(yǎng)項(xiàng)目開展可更精準(zhǔn)的支援基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)，提高政府財(cái)政資金的社會(huì)效益。各接收單位可結(jié)合自身優(yōu)勢(shì)及項(xiàng)目承接經(jīng)驗(yàn)，完善專項(xiàng)項(xiàng)目制度建設(shè)，建立普適性的項(xiàng)目規(guī)范化管理辦法和長效培養(yǎng)機(jī)制，從而推廣應(yīng)用于其它更多的個(gè)性化專項(xiàng)培訓(xùn)項(xiàng)目，不斷探索基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)專項(xiàng)培訓(xùn)新模式，為貧困地區(qū)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)難題提供新思路。

3.5 完善人才激勵(lì)機(jī)制

但是，隨著基層衛(wèi)生人員的培訓(xùn)提高，基層衛(wèi)生人才流失的現(xiàn)象較為普遍, 出現(xiàn)了越培訓(xùn)，流失率越高的怪圈[10]。為保證基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍穩(wěn)定性、促進(jìn)基層衛(wèi)生事業(yè)持續(xù)發(fā)展，建議還應(yīng)完善人才培養(yǎng)吸引流動(dòng)機(jī)制，建立人才培訓(xùn)成果認(rèn)證制度,完善留住人才政策[11-13]，采取骨干人才職稱評(píng)審傾斜、薪酬待遇傾斜、表彰激勵(lì)傾斜等措施，完善其住房、就醫(yī)、社保、子女入學(xué)等保障服務(wù)政策，才能讓人才留得住、用得好。

4 結(jié)語

總之，基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍長期扎根基層，直接服務(wù)百姓，建設(shè)好這支隊(duì)伍，對(duì)于保障人民群眾健康意義重大。我們應(yīng)以基層發(fā)展需求為導(dǎo)向，依托各類平臺(tái)、繼續(xù)教育基地和遠(yuǎn)程教育等資源，分層分類開展繼續(xù)教育活動(dòng)，創(chuàng)新基層衛(wèi)生人員培養(yǎng)模式，培養(yǎng)基層急需的高素質(zhì)的專業(yè)衛(wèi)生人才；應(yīng)把基層專業(yè)技術(shù)人才隊(duì)伍建設(shè)作為一項(xiàng)重要政治任務(wù)和戰(zhàn)略工程，加大項(xiàng)目、資金等支持力度，共同推進(jìn)基層人才隊(duì)伍建設(shè)，才能更加精準(zhǔn)的助推健康扶貧工作，服務(wù)健康中國建設(shè)。