張 偉，王欣倍，嚴(yán)曉蕾，潘 沛，劉芷塵，董啟晟，付 薇，劉 艷，金雷輝

(1.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院/上海交通大學(xué)中國醫(yī)院發(fā)展研究院學(xué)科建設(shè)研究所，上海 200011；2.上海之幾信息科技有限公司，上海 200071)

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)信息化建設(shè)是規(guī)范組織管理、提高工作效率、保證培訓(xùn)質(zhì)量的重要手段[1-2]。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)關(guān)鍵在師資，只有規(guī)范化師資隊伍建設(shè)，才能保證住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量[3-4]。上海市于2010年先行先試住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作，醫(yī)院設(shè)計開發(fā)，并逐步完善了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理信息系統(tǒng)，特別是在師資隊伍建設(shè)和管理等方面取得了一定的經(jīng)驗，介紹如下。

1 師資隊伍基本情況

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院是一所三級甲等綜合性教學(xué)醫(yī)院，是國家和上海市住院醫(yī)師和?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，有國家認(rèn)定的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)專業(yè)基地25個，年招錄住院醫(yī)師200名左右，目前在培住院醫(yī)師人數(shù)455名。

醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理信息系統(tǒng)建設(shè)始于2011年，經(jīng)過不斷的設(shè)計、開發(fā)、補充、完善，主要包括師資隊伍管理、輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)管理、教學(xué)活動管理、培訓(xùn)考核管理、綜合評價管理和住院醫(yī)師管理六個模塊，系統(tǒng)通過電腦終端和手機終端運行。

醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)指導(dǎo)醫(yī)師遴選前提為：具有扎實的臨床技能和良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，遵紀(jì)守法，為人師表，以身作則，能認(rèn)真履行各項工作職責(zé)的臨床醫(yī)師。遴選條件為：具有本科及以上學(xué)歷、中級三年及以上專業(yè)技術(shù)職稱；本人有意愿指導(dǎo)住院醫(yī)師；專業(yè)基地(輪轉(zhuǎn)科室)主任同意帶教；參加過院級及以上住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)師資培訓(xùn)并獲合格證書。

經(jīng)遴選后醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)指導(dǎo)醫(yī)師共837名，其中具有博士學(xué)歷379名，占45.3%，碩士學(xué)歷202名，24.1%，本科學(xué)歷249名，占29.8%；其他7名，占0.8%；正高級專業(yè)技術(shù)職稱157名，占18.7%，副高級281名，占33.6%，中級職稱399名，占47.7%。

所有住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)指導(dǎo)醫(yī)師必須通過醫(yī)院組織的上崗考核，考核通過者納入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)師資隊伍系統(tǒng)，承擔(dān)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)帶教和考核工作，參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)指導(dǎo)醫(yī)師綜合評價，醫(yī)院和專業(yè)基地(輪轉(zhuǎn)科室)依據(jù)評價結(jié)果實施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)指導(dǎo)醫(yī)師的績效激勵。

2 帶教師資信息化管理

醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)師資隊伍信息化管理主要包括：師資信息、師資培訓(xùn)、師資帶教、師資評價和師資激勵。

2.1 師資信息

醫(yī)院實施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)帶教師資分類管理。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)辦公室依據(jù)人力資源處和教師工作部信息平臺，將符合條件的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)指導(dǎo)醫(yī)師名單，以及本人的學(xué)歷和學(xué)位獲取時間、專業(yè)技術(shù)職務(wù)聘任時間等相關(guān)內(nèi)容導(dǎo)入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理信息系統(tǒng)，并按照專業(yè)基地、輪轉(zhuǎn)科室、獲得證書級別、教學(xué)管理人員角色，如基地主任、教學(xué)主任、教學(xué)秘書、指導(dǎo)醫(yī)師、責(zé)任導(dǎo)師等進行管理。未獲得各級師資培訓(xùn)證書，或上崗考核未通過者，管理信息系統(tǒng)將不授予師資權(quán)限，無法操作系統(tǒng)，不能發(fā)放帶教津貼和教學(xué)活動補助。醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)辦公室每年進行師資信息更新，指導(dǎo)醫(yī)師本人也可通過手機端隨時進行信息變更和上傳，如新近參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)師資培訓(xùn)情況等，以完成新納入和退出指導(dǎo)醫(yī)師的動態(tài)信息管理，并隨時可以導(dǎo)出。

2.2 師資培訓(xùn)

醫(yī)院實施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)帶教師資集中培訓(xùn)、線上培訓(xùn)和外送參加國內(nèi)外相關(guān)機構(gòu)組織的師資培訓(xùn)。醫(yī)院通過集中授課、討論互動等方式完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)師資隊伍的集中培訓(xùn)，主要內(nèi)容包括培訓(xùn)政策與解讀、教學(xué)能力建設(shè)、組織管理與質(zhì)量控制、職業(yè)素養(yǎng)與醫(yī)學(xué)人文等模塊[3]。醫(yī)院制定培訓(xùn)計劃，應(yīng)用住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理信息系統(tǒng)，按照培訓(xùn)模塊組織培訓(xùn)內(nèi)容，以觀看視頻、答題考核的方式實施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)指導(dǎo)醫(yī)師的線上培訓(xùn)。指導(dǎo)醫(yī)師需要完成規(guī)定的學(xué)習(xí)內(nèi)容(包括必修課程和選修課程)，考核合格并取得相應(yīng)學(xué)分后，醫(yī)院頒發(fā)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)院級師資培訓(xùn)證書。醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)線上師資培訓(xùn)還應(yīng)用于由醫(yī)院組織，各專業(yè)基地(輪轉(zhuǎn)科室)完成的專項師資培訓(xùn)，如教學(xué)查房的規(guī)范與示教、新型教學(xué)方法介紹，以及針對各專業(yè)基地(輪轉(zhuǎn)科室)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)，進行培訓(xùn)細(xì)則解讀等培訓(xùn)內(nèi)容。

2.3 師資帶教

住院醫(yī)師臨床輪轉(zhuǎn)入科前，由本專業(yè)基地(輪轉(zhuǎn)科室)教學(xué)秘書應(yīng)用住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理信息系統(tǒng)完成住院醫(yī)師-指導(dǎo)醫(yī)師人員匹配，只有在指導(dǎo)醫(yī)師應(yīng)用系統(tǒng)確認(rèn)后才被認(rèn)可，管理信息系統(tǒng)將自動記錄和匯總指導(dǎo)醫(yī)師的帶教人數(shù)，用于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)帶教津貼的發(fā)放。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)活動計劃，如教學(xué)查房、小講課、病例討論、操作示教等，由教學(xué)秘書制訂并上傳至管理信息系統(tǒng)。醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理信息系統(tǒng)具有手機提醒功能，各類教學(xué)活動、出科考核等信息，包括時間、地點、主講人、主題內(nèi)容等將通過手機端提前二天對主持老師和住院醫(yī)師進行提醒提示，以免遺忘。醫(yī)院規(guī)定，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)各類教學(xué)活動需要應(yīng)用管理信息系統(tǒng)住院醫(yī)師電子簽到紀(jì)錄和現(xiàn)場傳送照片后方與認(rèn)可，系統(tǒng)將自動記錄指導(dǎo)醫(yī)師的教學(xué)工作量，用于發(fā)放教學(xué)活動補助。醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)出科考核臨床技能部分由專業(yè)基地(輪轉(zhuǎn)科室)二位考官通過系統(tǒng)的手機端進行考核評價，再經(jīng)基地主任或教學(xué)主任確認(rèn)后，管理信息系統(tǒng)將自動完成出科考核的理論考核和臨床技能操作考核的成績匯總。

2.4 師資評價

醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)師資評價包括基地主任、住院醫(yī)師、職能部門、同行互評四個維度評價?；刂魅卧u價和同行互評主要內(nèi)容為道德規(guī)范和職業(yè)素養(yǎng)、帶教能力和教學(xué)效果、評價反饋和教學(xué)研究等項目；住院醫(yī)師評價主要為帶教態(tài)度、帶教方法、帶教內(nèi)容、帶教效果等內(nèi)容；職能部門評價重點則是指導(dǎo)醫(yī)師的帶教任務(wù)、教學(xué)過程、評價反饋等。醫(yī)院組織專家應(yīng)用信息系統(tǒng)手機端完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)院級督導(dǎo)檢查，考核結(jié)果納入職能部門對指導(dǎo)醫(yī)師評價內(nèi)容，以及專業(yè)基地(輪轉(zhuǎn)科室)績效考核。管理信息系統(tǒng)將按照不同評價維度的權(quán)重比例自動匯總指導(dǎo)醫(yī)師的評價結(jié)果，用于指導(dǎo)醫(yī)師的激勵。

2.5 師資激勵

醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)指導(dǎo)醫(yī)師的激勵機制主要包括專業(yè)技術(shù)職稱評聘、評優(yōu)評先，以及發(fā)放帶教津貼、教學(xué)活動補助、教學(xué)年終績效獎勵等，并與專業(yè)基地(輪轉(zhuǎn)科室)績效獎金直接掛鉤。醫(yī)院規(guī)定，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)帶教經(jīng)歷，以及績效考核合格是指導(dǎo)醫(yī)師專業(yè)技術(shù)職稱評聘的必要條件。醫(yī)院應(yīng)用住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)師資四維度績效評價結(jié)果指導(dǎo)各級各類優(yōu)秀帶教老師、教學(xué)先進的評選。醫(yī)院個人績效獎金實施院、科二級考核分配辦法，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)辦公室應(yīng)用四維度評價結(jié)果按比例發(fā)放帶教津貼、教學(xué)活動補助和其它教學(xué)獎勵，并將評價結(jié)果反饋至專業(yè)基地(輪轉(zhuǎn)科室)，各專業(yè)基地(輪轉(zhuǎn)科室)按照本基地(科室)績效獎金分配方案，發(fā)放指導(dǎo)醫(yī)師個人的績效獎金。

3 討論

3.1 動態(tài)師資隊伍管理

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)帶教資質(zhì)是決定指導(dǎo)醫(yī)師帶教能力和保證培訓(xùn)質(zhì)量的重要因素，指導(dǎo)醫(yī)師符合相應(yīng)條件、參加相關(guān)培訓(xùn)、獲取資格證書是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)帶教資質(zhì)的前提。醫(yī)院在培住院醫(yī)師人數(shù)眾多，按照住院醫(yī)師-指導(dǎo)醫(yī)師匹配要求，需要指導(dǎo)醫(yī)師數(shù)量較大。應(yīng)用線上師資培訓(xùn)，可滿足帶教師資的培訓(xùn)需求。從住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)組織管理角度，一方面，職能部門通過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理信息系統(tǒng)可進行新獲帶教資質(zhì)人員和離職人員的變更；另一方面，指導(dǎo)醫(yī)師通過管理信息系統(tǒng)可進行本人基本信息的維護與更新，完成師資隊伍的動態(tài)和實效管理[5]，同時滿足住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)各級各類督導(dǎo)檢查對師資隊伍管理的要求。

3.2 規(guī)范教學(xué)過程管理

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)專業(yè)基地(輪轉(zhuǎn)科室)教學(xué)過程包括入科教育、各類教學(xué)活動，如教學(xué)查房、小講課、臨床病例討論、技能操作示范等，以及日?？己撕统隹瓶己恕Ｓ捎谂R床科室和臨床醫(yī)師工作的特殊性，部分專業(yè)基地(輪轉(zhuǎn)科室)教學(xué)活動的時間和內(nèi)容變化性較大，日常綜合考核和出科考核質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)存在較大的差異，走過場或形同虛設(shè)的現(xiàn)象屢見不鮮[6]。應(yīng)用住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理信息系統(tǒng)，可提前反復(fù)提醒主持教學(xué)活動人員避免遺忘，并通過住院醫(yī)師電子簽到記錄和上傳教學(xué)活動照片對教學(xué)活動予以規(guī)范。按照要求，住院醫(yī)師臨床技能出科考核需要二位考官分別評價打分，并由教學(xué)主任審核。應(yīng)用住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理信息系統(tǒng)可約束專業(yè)基地(輪轉(zhuǎn)科室)按照要求實施出科考核，規(guī)范住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)過程管理，保證培訓(xùn)質(zhì)量。

3.3 實施績效考核評價

醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)指導(dǎo)醫(yī)師績效考核實施專業(yè)基地(輪轉(zhuǎn)科室)主任評價、醫(yī)院職能部門評價、住院醫(yī)師評價和同行評價，以避免單一維度評價的主觀性，如現(xiàn)實中，對住院醫(yī)師比較嚴(yán)格的指導(dǎo)醫(yī)師，住院醫(yī)師評價結(jié)果往往得分相對較低。應(yīng)用住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理信息系統(tǒng)采用背對背、實時性、多維度進行指導(dǎo)醫(yī)師的評價，評價結(jié)果相對客觀，可應(yīng)用于指導(dǎo)帶教醫(yī)師的激勵機制，如職稱評聘、評優(yōu)評先和經(jīng)濟獎勵[7]，提高住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)指導(dǎo)醫(yī)師的教學(xué)積極性。

3.4 提高管理工作效率

醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)組織管理工作繁瑣，但責(zé)任重大。隨著國家、省市、學(xué)校督導(dǎo)檢查的要求不斷提高，精細(xì)化管理勢在必行[8]。應(yīng)用住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理信息系統(tǒng)可實時完成師資人員變更、教學(xué)活動統(tǒng)計、績效考核評價、教學(xué)津貼發(fā)放，以及住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)管理、參加教學(xué)活動情況、各類考核結(jié)果匯總、出勤情況統(tǒng)計等，有效提高管理工作效率，并可隨時調(diào)取數(shù)據(jù)，完成統(tǒng)計分析，持續(xù)改進，保證培訓(xùn)質(zhì)量。

醫(yī)院在應(yīng)用住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理信息系統(tǒng)過程中，也在逐漸發(fā)現(xiàn)問題，并逐步解決。如在信息系統(tǒng)利用方面，部分管理人員和指導(dǎo)醫(yī)師的適應(yīng)度、個人信息的更新延后、醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)信號相對較弱等，影響信息系統(tǒng)的應(yīng)用；對于線上師資培訓(xùn)方面，培訓(xùn)內(nèi)容相對局限，考核題目相對滯后，特別是對培訓(xùn)效果還有待進一步評估。