賈竑曉，李雪

(1.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合研究所 國(guó)家精神心理疾病臨床研究中心 精神疾病診斷與治療北京市重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，北京 100088；2.首都醫(yī)科大學(xué)人腦保護(hù)高精尖創(chuàng)新中心，北京 100069)

精神疾病是指在各種生物、心理及社會(huì)環(huán)境影響下，大腦功能活動(dòng)發(fā)生紊亂，導(dǎo)致認(rèn)知、情感、意識(shí)和行為等精神活動(dòng)出現(xiàn)不同程度障礙的疾病[1]，如精神分裂癥、焦慮癥、抑郁癥。近年來，精神疾病發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，患病人群也在不斷增加[2]。然而，不同年齡、不同性別、不同性格的人群，患病類型也有所不同，如兒童常見的精神疾病為抽動(dòng)障礙、注意力缺陷多動(dòng)障礙、孤獨(dú)癥；青少年及成年人常見的精神疾病為精神分裂癥、雙相情感障礙、抑郁癥、焦慮癥；老年人常見的精神疾病為抑郁癥、阿爾茨海默病。精神疾病不僅影響患者的身心健康，也給家庭和社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)。西醫(yī)認(rèn)為異常的神經(jīng)連接是精神疾病的核心[3]，中醫(yī)對(duì)此的理解不同于西醫(yī)，它將人-自然-社會(huì)看成一個(gè)和諧統(tǒng)一的整體，這個(gè)整體的任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)異常均有可能導(dǎo)致精神障礙。雖然目前精神疾病的治療是以西藥為主，但對(duì)與疾病相關(guān)的軀體癥狀及服用抗精神病藥物引起的藥物不良反應(yīng)，西醫(yī)卻束手無策。中醫(yī)不僅可以治療難治性的精神障礙，還能在一定程度上處理西醫(yī)無法解決的難題，在疾病的預(yù)防及康復(fù)階段也能發(fā)揮作用。幾千年的醫(yī)療實(shí)踐證實(shí)中醫(yī)藥在各個(gè)疾病領(lǐng)域、各種患病人群均能發(fā)揮自己獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)?，F(xiàn)以不同年齡段人群為出發(fā)點(diǎn)，總結(jié)各年齡段常見的精神疾病，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)中醫(yī)藥在相關(guān)疾病領(lǐng)域的治療作用，以為精神衛(wèi)生防治工作做出貢獻(xiàn)。

1 兒童期精神心理的中醫(yī)藥防治

兒童是具有一定特點(diǎn)的特殊人群，不同年齡段的兒童有著不同的發(fā)育水平和相應(yīng)的行為表現(xiàn)。兒童精神心理障礙在發(fā)病誘因、起病形式、臨床表現(xiàn)等多個(gè)方面均與成年人不同，有些疾病甚至?xí)殡S兒童的心理發(fā)展至成年期，對(duì)其一生均產(chǎn)生影響。其中，孤獨(dú)譜系障礙、注意缺陷多動(dòng)障礙以及抽動(dòng)障礙是目前臨床常見、求治率較高的疾患[4]。

1.1孤獨(dú)譜系障礙 孤獨(dú)癥是神經(jīng)發(fā)育異常疾病，起源于嬰幼兒時(shí)期，其特征為社交溝通困難、局限的興趣以及刻板與重復(fù)性行為[5]。孤獨(dú)癥全球發(fā)病率為1%～2%，男性多于女性[6]，發(fā)病率逐年上升[7]。其不僅影響患兒的人際交往與溝通能力，還容易共患精神發(fā)育遲滯和焦慮障礙等疾病。孤獨(dú)癥的治療以教育及行為干預(yù)訓(xùn)練為主，目前尚無有效的治療藥物，在患兒出現(xiàn)相應(yīng)的行為或情緒異常時(shí)會(huì)選擇使用精神藥物，但長(zhǎng)期服用可能會(huì)帶來很多藥物不良反應(yīng)。中醫(yī)對(duì)孤獨(dú)癥有著獨(dú)到的見解，認(rèn)為其病因?yàn)橄忍觳蛔悖C(jī)為神弱智虧。從五神藏辨證體系來看，腎為先天之本，腎主志，負(fù)責(zé)貯存信息，心為五臟六腑之大主，能統(tǒng)魂魄意志，主導(dǎo)人體言語(yǔ)輸出、思維決策等，因此孤獨(dú)癥與心腎關(guān)系最為密切。若腎志不足，心神不得充養(yǎng)，心神虛弱，監(jiān)控、評(píng)估和整合信息的能力受損，患者的言語(yǔ)理解和運(yùn)用能力下降；心神虛弱，氣血不能上養(yǎng)于口舌，表現(xiàn)為言語(yǔ)發(fā)育遲緩或不發(fā)育；心神虛弱，決策輸出異常，不能阻止多余信息的輸出，表現(xiàn)為刻板、重復(fù)言語(yǔ)或行為。另外，孤獨(dú)癥常伴有的焦慮、沖動(dòng)等情緒問題，也是由于心神不寧，對(duì)腎志和肝魂的調(diào)節(jié)功能下降所致。近年來，不斷有學(xué)者運(yùn)用中醫(yī)療法對(duì)孤獨(dú)癥進(jìn)行探索。有研究發(fā)現(xiàn)，生姜、黃芪、白果、積雪草、石菖蒲等中草藥具有抗氧化活性和潛在的神經(jīng)保護(hù)作用，有助于緩解自殘、攻擊性、重復(fù)性和刻板行為以及注意力不集中、活動(dòng)過度和睡眠障礙等癥狀[8]；中藥湯劑和針灸均能顯著改善兒童自閉癥評(píng)定量表得分，且安全性較高[9-10]。

1.2注意缺陷多動(dòng)障礙 注意缺陷多動(dòng)障礙又稱多動(dòng)癥，主要表現(xiàn)為注意力分散，不分場(chǎng)合的過度活動(dòng)，情緒沖動(dòng)，伴有不同程度的認(rèn)知障礙和學(xué)習(xí)困難。其平均患病率為5%，男女比例為(4～9)∶1[11]。多動(dòng)癥起源于兒童時(shí)期，通常會(huì)持續(xù)到成年，且隨著年齡的增長(zhǎng)，共患其他精神障礙的概率也明顯增加，不僅嚴(yán)重影響患兒的身體健康、學(xué)習(xí)、社交和就業(yè)，也給家庭和社會(huì)造成沉重負(fù)擔(dān)[12]。多動(dòng)癥治療以西藥為主，常用的有哌甲酯和安非他明。但用藥過程中患兒可能會(huì)出現(xiàn)食欲抑制、睡眠障礙、心境不穩(wěn)、中毒等各種不良反應(yīng)，長(zhǎng)期應(yīng)用可能會(huì)影響患兒的生長(zhǎng)發(fā)育[13]。中醫(yī)將多動(dòng)癥歸納為“臟躁”“失聰”等范疇。從五神藏辨證體系來看，注意缺陷多動(dòng)障礙的核心癥狀包含注意力缺乏和多動(dòng)兩個(gè)方面，以注意障礙為主的核心病機(jī)為腎精虧虛，病位在腎，采用益腎強(qiáng)志的治法；以多動(dòng)-沖動(dòng)為主的類型，其病機(jī)與“腎志虧虛，心神浮越”有關(guān)，病位在心、腎，采用益腎定志、清心安神的治法。有研究發(fā)現(xiàn)，中藥熟地黃通過逆轉(zhuǎn)皮質(zhì)結(jié)構(gòu)異常對(duì)注意力缺陷多動(dòng)障礙患兒的沖動(dòng)過度和學(xué)習(xí)、記憶障礙有治療作用[14]。中藥?kù)o寧顆粒對(duì)多動(dòng)障礙模型大鼠行為具有一定的干預(yù)作用，模型大鼠的自主活動(dòng)顯著減少[15]。

1.3抽動(dòng)障礙 抽動(dòng)障礙是以不自主的肌肉運(yùn)動(dòng)和(或)發(fā)聲抽動(dòng)為特點(diǎn)的一種慢性神經(jīng)精神障礙，包括短暫性抽動(dòng)障礙、慢性運(yùn)動(dòng)性或發(fā)生性抽動(dòng)以及抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征。疾病始于兒童時(shí)期，到成年可能會(huì)有所改善[16]，男女發(fā)病比例為4.4∶1，平均發(fā)病年齡為6.4歲，51.7%的患者有家族史[17]。抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征是抽動(dòng)障礙中最復(fù)雜、最嚴(yán)重的一種類型，可不同程度地?fù)p害和干擾患兒的身心發(fā)展與認(rèn)知功能，影響社會(huì)適應(yīng)能力，甚至有可能致殘。支持、教育和心理治療是其主要治療方法，當(dāng)患兒伴有身體不適，學(xué)校及社會(huì)適應(yīng)功能受到影響時(shí)，才會(huì)選擇藥物治療。有專家建議使用α腎上腺素能激動(dòng)劑或抗精神病藥治療患兒的情緒和行為障礙，但藥物治療可能會(huì)帶來很多不良反應(yīng)[16]。中醫(yī)將抽動(dòng)障礙歸納至“肝風(fēng)”“慢驚風(fēng)”“抽搐”等疾病范疇，病機(jī)為脾虛肝旺。從五神藏辨證體系來看，脾主肌肉四肢，亦起中樞執(zhí)行功能，負(fù)責(zé)儲(chǔ)存記憶；肝主筋，肝魂負(fù)責(zé)提取和轉(zhuǎn)輸信息。若脾氣虧虛，不能運(yùn)化水濕，水濕凝聚為痰，痰邪擾動(dòng)頭面、四肢，就會(huì)出現(xiàn)口角及四肢不自主抽動(dòng)，注意力不集中；脾氣虧虛，累及肝臟，肝郁化熱，熱極生風(fēng)，肝風(fēng)上擾頭目，患兒會(huì)出現(xiàn)眨眼、皺眉、聳鼻、嘟嘴等癥狀；肝主筋，筋脈拘急則會(huì)出現(xiàn)聳肩、甩臂等動(dòng)作?，F(xiàn)代研究已證實(shí)中草藥在改善抽動(dòng)障礙方面的有效性，并認(rèn)為單純中藥和中西醫(yī)結(jié)合治療均能有效改善抽動(dòng)障礙患兒的抽動(dòng)發(fā)作[18]；動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和藥理試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，中藥通過促進(jìn)多巴胺的代謝，降低紋狀體中多巴胺的含量，增加5-羥色胺2A受體的密度和血清中高香草酸的含量以及減少紋狀體中多巴胺D2受體的信使RNA表達(dá)，從而有效抑制刻板印象行為和抽動(dòng)穢語(yǔ)癥狀[19-21]。

2 青少年期精神心理的中醫(yī)藥防治

青少年是由兒童向成人轉(zhuǎn)變的過渡時(shí)期，在生理、心理、學(xué)習(xí)、生活、社交等多個(gè)方面均面臨著重要改變。家庭教育和校園環(huán)境對(duì)青少年影響尤為突出，可能會(huì)對(duì)其心理健康、人格發(fā)展和生活學(xué)習(xí)產(chǎn)生長(zhǎng)期影響[22]。全球流行病學(xué)數(shù)據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，多達(dá)20%的兒童和青少年患有致殘的精神疾病，其中自殺是青少年的第三大死亡原因，且50%的成人精神疾病均在青春期發(fā)作[23]。在青少年精神障礙中，情緒障礙及精神分裂癥是對(duì)青少年精神心理影響較大的疾患。

2.1情緒障礙 青少年情緒障礙包含多種疾病，如抑郁癥、焦慮癥、惡劣心境等，但青少年的情緒表現(xiàn)形式與成年人不同，有時(shí)不易察覺與辨別，只有當(dāng)疾病加重影響到學(xué)習(xí)和生活時(shí)，才會(huì)引起重視。抑郁障礙以情緒低落、興趣減退、精力下降為主要表現(xiàn)，并伴有認(rèn)知和行為的改變。一項(xiàng)調(diào)查顯示，美國(guó)青少年重度抑郁癥的終身患病率和12個(gè)月患病率分別為11.0%和7.5%，女性患病風(fēng)險(xiǎn)為男性的 2～3倍[24]。抑郁障礙容易合并其他情緒問題，常見的為焦慮癥、物質(zhì)濫用以及較高的自殺風(fēng)險(xiǎn)。因此，一旦發(fā)現(xiàn)抑郁焦慮后，必須及時(shí)治療，以防止發(fā)展為難治性抑郁或合并其他并發(fā)癥。西醫(yī)將選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑作為青少年抑郁、焦慮的一線治療藥物，但明顯的副作用在一定程度上限制了其臨床應(yīng)用。中醫(yī)在治療焦慮抑郁癥方面積累了很多經(jīng)驗(yàn)。常用的越鞠丸、四逆散、逍遙散等均是治療抑郁癥的有效方劑?，F(xiàn)代藥理學(xué)和實(shí)驗(yàn)動(dòng)物學(xué)也證實(shí)了其療效。有研究發(fā)現(xiàn)，逍遙散通過下調(diào)大鼠海馬中的腫瘤壞死因子-α、蛋白磷酸酶2A，減少慢性應(yīng)激誘導(dǎo)的α-突觸核蛋白，從而發(fā)揮抗焦慮作用[25-26]。四逆散通過激活海馬磷脂酰肌醇-3-激酶/蛋白激酶B/哺乳動(dòng)物雷帕霉素靶蛋白復(fù)合物1信號(hào)通路級(jí)聯(lián)反應(yīng)來改善海馬神經(jīng)元損傷，從而發(fā)揮抗抑郁作用[27]。

2.2精神分裂癥前驅(qū)期 精神分裂癥是病因未名的重性精神疾病，涉及認(rèn)知、思維、情感、行為等多方面精神活動(dòng)異常。疾病起源于青少年時(shí)期，男性發(fā)病年齡高峰段早于女性，終身患病率為1%[28]。精神分裂癥屬于慢性致殘性疾病，反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致疾病不斷惡化，最終有可能導(dǎo)致患者喪失全部社會(huì)功能。精神分裂癥起病隱匿，在典型的幻覺及妄想出現(xiàn)之前，患者可能會(huì)有一些不尋常的言行，即精神分裂癥前驅(qū)期階段。前驅(qū)期是指從出現(xiàn)不太明顯的精神行為異常到精神行為異常達(dá)到疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)前的一段時(shí)間[29]，患者可能會(huì)在思維、情感、認(rèn)知和行為等方面出現(xiàn)輕微異常，但卻是一種將病或欲病的“未病”狀態(tài)，雖然已經(jīng)具備了疾病的部分特征，但由于核心癥狀不明顯，嚴(yán)重程度不足，持續(xù)時(shí)間短，不滿足診斷標(biāo)準(zhǔn)，因而不能被診斷為精神分裂癥[30]。事實(shí)上前驅(qū)期已經(jīng)開始對(duì)人體神經(jīng)發(fā)育產(chǎn)生影響。有學(xué)者嘗試采用Omega-3脂肪酸對(duì)精神分裂癥前驅(qū)期的人群進(jìn)行干預(yù)，或是選擇小劑量抗精神病藥物來改善前驅(qū)期的異常癥狀，但由于倫理問題一直未予認(rèn)可[31]。中醫(yī)五神藏理論和“治未病”觀念對(duì)于精神分裂癥前驅(qū)期的治療有深刻的指導(dǎo)意義。精神分裂癥前驅(qū)期核心癥狀為認(rèn)知損害，“腎志”與記憶力、智力、專注力、注意力等認(rèn)知功能有著密切關(guān)系，因此將認(rèn)知功能的損害定位在腎，根據(jù)“腎藏精，精舍志”觀點(diǎn)，認(rèn)為認(rèn)知功能的改變與腎精、腎陰有密切聯(lián)系；另一個(gè)特征為患者會(huì)有一些輕微的陽(yáng)性癥狀，如妄想?！案位辍必?fù)責(zé)對(duì)信息進(jìn)行加工處理，因此將陽(yáng)性癥狀定位在肝，由于肝魂對(duì)信息處理能力下降，對(duì)自身和外在的環(huán)境不能做出正確的判斷，使得多余的信息進(jìn)入到意識(shí)中，從而產(chǎn)生了妄想。因此，精神分裂癥前驅(qū)期的核心證候?yàn)槟I虛肝旺，可選擇益腎平肝法進(jìn)行早期干預(yù)，治療用藥重點(diǎn)包括生地黃、熟地黃、山茱萸等滋補(bǔ)腎陰、腎精之品。

3 成年期精神心理的中醫(yī)藥防治

成年期人的大腦發(fā)育已經(jīng)成熟，行為方式、人格特征基本定型。人到中年需要承擔(dān)更多的責(zé)任，維持一定的社會(huì)人際關(guān)系，也將會(huì)面臨一系列生活變化，這些變化可能會(huì)嚴(yán)重影響人的身心健康，造成適應(yīng)困難，引起精神緊張而導(dǎo)致各種精神疾病。成年期高發(fā)的精神疾病包括精神分裂癥、雙相情感障礙、抑郁癥、焦慮癥。

3.1精神分裂癥 精神分裂癥在成年時(shí)期的發(fā)病以明顯的幻覺和妄想為主，患者可能會(huì)經(jīng)歷多次反復(fù)發(fā)作，需要服用多種抗精神病藥物來控制病情，長(zhǎng)期服藥可能帶來相應(yīng)的藥物不良反應(yīng)?，F(xiàn)代中醫(yī)治療精神疾病不能按照內(nèi)科以軀體癥狀為主的辨證方法，需要根據(jù)疾病的核心癥狀，找準(zhǔn)核心病機(jī)來辨證。五神藏辨證體系就是在這種辨證理念上發(fā)展起來的，它突破了傳統(tǒng)辨證方法的束縛，為認(rèn)識(shí)和治療精神疾病提供了新思路、新方法。根據(jù)五神藏辨證理論內(nèi)涵，認(rèn)為腎虛肝旺是精神分裂癥的核心病機(jī)。其發(fā)作期多源于肝魂妄動(dòng)，但腎精、腎陰虧虛的本質(zhì)沒有改變，故仍需要選擇益腎平肝法治療；衰退期是脾腎陽(yáng)虛的表現(xiàn)，因此在益腎平肝的基礎(chǔ)上還需兼顧脾腎之陽(yáng)。

除治療疾病外，中藥在改善抗精神病藥物引起的不良反應(yīng)方面也起重要作用。由于抗精神病藥物治療靶點(diǎn)的選擇性和專一性不強(qiáng)，其在治療精神癥狀的同時(shí)，對(duì)和精神癥狀無關(guān)的腦區(qū)與軀體也產(chǎn)生了一定影響，所以出現(xiàn)了各種各樣的不良反應(yīng)[32]。常見的不良反應(yīng)包括口干、便秘、心慌、頭痛、代謝綜合征、月經(jīng)紊亂或閉經(jīng)，Q-T間期延長(zhǎng)、心源性猝死、遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙。由于現(xiàn)代藥理學(xué)發(fā)展水平的限制，臨床對(duì)于上述不良反應(yīng)尚缺乏有效的治療措施，大部分醫(yī)師選擇讓患者逐漸耐受藥物，只有在出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)、達(dá)到西醫(yī)臨床診療程序時(shí)才會(huì)進(jìn)行相應(yīng)處理，但處理的方法也可能會(huì)影響疾病的穩(wěn)定性。中醫(yī)以軀體癥狀的調(diào)理為主，經(jīng)過數(shù)千年醫(yī)療實(shí)踐的總結(jié)，積累了大量治療口干、便秘、閉經(jīng)、肥胖的臨床經(jīng)驗(yàn)，部分方法已經(jīng)應(yīng)用于現(xiàn)代臨床實(shí)踐中。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，芍藥甘草湯、通竅活血湯可用于治療抗精神病藥物所致的高催乳素血癥，能有效抑制血清泌乳素的表達(dá)[33-34]。名老中醫(yī)王彥恒認(rèn)為，抗精神病藥物不良反應(yīng)是由于“藥毒”所致，“毒”是服用抗精神病藥物而產(chǎn)生的火、熱、痰、濕、瘀等病理因素[35]。這些病理因素首先會(huì)侵襲脾胃，繼而侵犯肺肝，逐漸累積心腎，日久形成瘀毒侵襲腦絡(luò)。治療時(shí)要進(jìn)行分期論治，如“藥毒”早期以清熱解毒為主，重在調(diào)理脾胃；“藥毒”發(fā)展期以滋陰養(yǎng)血為主，需要兼顧五臟；“藥毒”晚期活血通絡(luò)以治腦，需要以益腎養(yǎng)腦為根本法則。

3.2雙相情感障礙 雙相情感障礙是精神科常見的慢性、重性精神障礙，主要發(fā)病于成人早期，臨床特征表現(xiàn)為既往有躁狂發(fā)作或輕躁狂發(fā)作，又有抑郁發(fā)作。其病程多反復(fù)、遷延，具有患病率高、復(fù)發(fā)率高、致殘率高、病死率高和共病率高的特點(diǎn)。目前，雙相障礙的治療以情感穩(wěn)定劑和抗精神病藥物為主。中醫(yī)將雙相障礙歸納為“郁病”或“狂病”范疇，認(rèn)為其發(fā)病原因與自身先天稟賦和外界環(huán)境皆有密切關(guān)系。從五神藏辨證體系來看，雙相情感障礙的核心癥狀是情緒的兩極性，核心病機(jī)為陰虛陽(yáng)亂，臨床可分別表現(xiàn)出陰虛陽(yáng)亢的躁狂發(fā)作、陰虛陽(yáng)郁的抑郁發(fā)作和陰虛為主的陰陽(yáng)相對(duì)脆弱平衡的穩(wěn)定時(shí)期，其中陰虛的本質(zhì)貫穿始終。雙相情感障礙的主要病位在腎和心，以養(yǎng)陰調(diào)陽(yáng)法治療，治療的原則為“養(yǎng)陰調(diào)陽(yáng)、以平為期、以穩(wěn)為要”，具體的方法還需根據(jù)患者所處的狀態(tài)論治[36]。

4 老年期精神心理的中醫(yī)藥防治

隨著中國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì)，老年人情緒障礙的發(fā)生率也在增加。老年人可能在某些生活事件發(fā)生后，或面臨重大健康問題[神經(jīng)和(或)心血管疾病、關(guān)節(jié)炎、癌癥、營(yíng)養(yǎng)不良]后，發(fā)展為情緒障礙。但情緒癥狀常與器質(zhì)性疾病并存，會(huì)在一定程度上掩蓋精神癥狀，因此明確的診斷和合理化的治療是老年精神疾病治療的關(guān)鍵[37]。

4.1老年抑郁癥 老年人抑郁癥患病率較高，但是老年人的情感障礙常被身體疾病掩蓋，不良情緒使軀體障礙的病程進(jìn)一步惡化。老年抑郁癥通常僅表現(xiàn)為軀體癥狀、認(rèn)知改變和假性癡呆，通常不存在典型的抑郁情緒癥狀。老年抑郁癥不僅使患者的總體身體狀況惡化，而且常常導(dǎo)致自殺，還會(huì)增加發(fā)病率和死亡率[38]。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，中國(guó)老年人抑郁癥患病率為2.7%，12個(gè)月內(nèi)患病率為2.3%，終身患病率為2.8%，且女性明顯高于男性[39]。老年抑郁癥的治療以西藥為主，但由于老年人罹患軀體疾病已經(jīng)服用了多種藥物，這會(huì)在一定程度上加重患者服藥的負(fù)擔(dān)，因此越來越多的人尋求中醫(yī)的幫助。中醫(yī)認(rèn)為，老年抑郁癥的核心病機(jī)為陽(yáng)氣郁遏。腎陽(yáng)為一身陽(yáng)氣之根本，年老肝腎虧虛，精髓化生不足，腎陽(yáng)虧虛，溫煦、推動(dòng)、振奮作用減弱，陽(yáng)氣不能上升營(yíng)養(yǎng)元神，腦神失養(yǎng)，而表現(xiàn)為精神萎靡，記憶力減退、疲乏、失眠或嗜睡，情緒低落，興趣降低。溫陽(yáng)開郁是其治療大法，臨床可用的有效方劑有交泰丸、四逆散等。然而，由于老年人身體虛實(shí)夾雜，故應(yīng)做到補(bǔ)而不偏，攻而不傷，補(bǔ)中有瀉，瀉中寓補(bǔ)[40]。

4.2阿爾茨海默病 癡呆癥最常見的病因?yàn)榘柎暮Ｄ。@是一種日益嚴(yán)重的全球性健康問題，對(duì)個(gè)人和社會(huì)均有重大影響，是老年人殘疾和死亡率的主要原因。據(jù)統(tǒng)計(jì)，阿爾茨海默病在65歲以上人群中患病率為10%～30%，發(fā)病率為1%～3%[41]。癡呆最常見的表現(xiàn)為記憶進(jìn)行性遺忘，伴有不同程度的人格損害。對(duì)于癡呆，目前沒有特效的藥物治療，雖然部分益智藥物短期內(nèi)能改善患者的癥狀、延緩其進(jìn)展，但長(zhǎng)期療效并不明確。大腦神經(jīng)發(fā)育的減弱是癡呆的主要原因之一，因此調(diào)節(jié)海馬神經(jīng)的發(fā)展有助于治療癡呆。據(jù)報(bào)道，中藥姜黃、人參、丹參、白果具有調(diào)節(jié)海馬細(xì)胞增殖和改善認(rèn)知功能的作用，可通過激活多種信號(hào)途徑調(diào)節(jié)成人海馬神經(jīng)發(fā)生的過程，進(jìn)而改善與癡呆相關(guān)的癥狀[42-43]。中藥補(bǔ)腎益髓方能改善腎虛髓虧型癡呆患者的臨床癥狀，在一定程度上改善患者生活質(zhì)量[44]。

5 小 結(jié)

結(jié)合五運(yùn)六氣理論、體質(zhì)辨識(shí)理論及人格理論，中醫(yī)在精神心理疾病的預(yù)防、預(yù)后及康復(fù)方面有一定優(yōu)勢(shì)。人體以氣血陰陽(yáng)為物質(zhì)基礎(chǔ)，陰陽(yáng)稟賦的不同，決定了人體在受到外界環(huán)境因素的刺激后是否發(fā)病，發(fā)展為哪種疾病、哪種證型。如典型太陽(yáng)人體質(zhì)類型為平人質(zhì)、陽(yáng)熱質(zhì)，具有“好言大事”“自用”等表現(xiàn)，最大特點(diǎn)為外以避邪，臨床可能表現(xiàn)為精神飽滿、體力充沛，這類人可能更易罹患躁狂癥[45]。此類人的缺點(diǎn)為沖動(dòng)、易怒、任性，因此平時(shí)養(yǎng)生應(yīng)注意調(diào)節(jié)情緒，少發(fā)怒，控制行為。五運(yùn)六氣具有推演功能，不僅能根據(jù)患者出生日期推測(cè)其運(yùn)氣稟賦，還能根據(jù)當(dāng)下運(yùn)氣推測(cè)自然界運(yùn)動(dòng)規(guī)律，兩者結(jié)合能分析不同運(yùn)氣稟賦的患者在同一時(shí)間病情波動(dòng)的可能性和病情波動(dòng)的特點(diǎn)，從而實(shí)現(xiàn)個(gè)體化、精準(zhǔn)化的疾病預(yù)測(cè)[46]。如在“陽(yáng)明燥金、太陽(yáng)寒水、太陰濕土”來臨時(shí)，陰盛體質(zhì)的患者較易抑郁發(fā)作；在“厥陰風(fēng)木、少陰君火、少陽(yáng)相火”來臨時(shí)，陽(yáng)盛體質(zhì)的患者較易躁狂發(fā)作，因此在這兩個(gè)時(shí)間應(yīng)結(jié)合患者情緒、行為、睡眠等變化，及時(shí)調(diào)整治療方案[47]。另外，調(diào)攝情志還要順應(yīng)自然界四時(shí)的變化，做到“天人相應(yīng)”。如春天是萬物生發(fā)的季節(jié)，需要晚睡早起，伸展腰身，使情志得以宣發(fā)開來，如果違背了春天的時(shí)令規(guī)律，人體的少陽(yáng)之氣就不能煥發(fā)生機(jī)，肝氣內(nèi)郁而引起病變，這就是為什么在春季更容易罹患抑郁障礙。因此，在春天應(yīng)該多進(jìn)行戶外活動(dòng)，保持心情舒暢，避免情緒過度波動(dòng)。

精神心理健康是全社會(huì)關(guān)注的重要話題，也是全面建成小康社會(huì)的重要組成部分。中醫(yī)是中華文化的瑰寶，中醫(yī)藥在精神心理健康領(lǐng)域應(yīng)用十分廣泛，對(duì)各個(gè)年齡段精神心理問題，從疾病預(yù)測(cè)、治療、防復(fù)發(fā)、調(diào)攝各個(gè)領(lǐng)域，均能發(fā)揮自己獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)?！皞鞒芯A，守正創(chuàng)新”，一方面對(duì)中醫(yī)幾千年積累的寶貴理論經(jīng)驗(yàn)需要傳承，這些理論體系在精神疾病治療和預(yù)防康復(fù)中能發(fā)揮協(xié)同作用；另一方面針對(duì)疾病譜的變化、疾病診斷治療要求的變化、新的精神心理問題，應(yīng)加強(qiáng)創(chuàng)新突破，總結(jié)新的認(rèn)識(shí)、新的治法，提高精神疾病治療的效果。期望中醫(yī)能發(fā)揮自己獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，挖掘更多的精髓，守住百姓全生命周期健康，讓中醫(yī)更好地為廣大患者服務(wù)，進(jìn)一步為全面建成小康社會(huì)貢獻(xiàn)自己的力量。