滕春鳳，駱 霖，尹 倩，陶曉雯，辛 寶

(陜西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，陜西 咸陽 712000)

隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平的不斷進步，許多傳染病已得到很好控制，但傳染病的風(fēng)險仍不可忽視，從2003年非典型性肺炎的爆發(fā)，到當(dāng)下新型冠狀病毒肺炎的流行，截至2020年9月，全球新冠肺炎確診病例超過3 000萬例[1]，再次給世界敲響了傳染病預(yù)防的警鐘。從國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布的《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》第一版到第七版以來，逐步肯定了中醫(yī)藥的防治作用。同時，中央指導(dǎo)組指出當(dāng)及時總結(jié)出有效的中西醫(yī)治療方案及藥物[2]，且注重發(fā)揮中醫(yī)藥在出院患者康復(fù)管理中的作用[3]，全國人大常委會法工委推出“中醫(yī)藥法”，支持中醫(yī)藥深度參與疫情防控[4]。為響應(yīng)國家號召，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在疫情防控中的作用，深度發(fā)掘中醫(yī)自古以來歷經(jīng)三百余次瘟疫的防疫外治經(jīng)驗，筆者以各省市頒布的中醫(yī)藥防治方案為基礎(chǔ)，以香囊防疫為研究重點進行分析探討，現(xiàn)報道如下。

1 中醫(yī)香囊防疫的歷史源流

香囊的“香”，即點明用藥途徑為“香嗅法”。香囊的主要使用方法是將藥末裝入布袋或綢袋中，佩戴在胸前、腰際等處，或裝入貼身衣袋內(nèi)，或懸掛室內(nèi)，以防治某些疾病。

中國古代香囊防疫的歷史可分為四個階段：第一階段為先秦時期，對疫病已有初步認識，并有意識地運用藥物進行預(yù)防，如《山海經(jīng)·西山經(jīng)》載：“熏草……佩之可以已癘?！盵5]第二階段為秦漢至隋朝，此階段對疫病認識有了進一步的深化，且出現(xiàn)了防疫香囊組方的相關(guān)記載，如漢代張仲景《傷寒雜病論·傷寒例》載：“凡時行者，春時應(yīng)暖而反大寒……冬時應(yīng)寒而反大溫。此非其時而有其氣……長幼之病多相似者”，指出非時之氣是疫病流行的主要原因，故稱疫病為“時行病”[6]；隋代巢元方所著《諸病源候論》記載：“夫時氣病者，此皆因歲時不和，溫涼失節(jié)，人感乖戾之氣而生病者，多相染易，故預(yù)服藥及為方法以防之”，強調(diào)時行病當(dāng)以藥、法提前預(yù)防[7]；葛洪在《肘后備急方·治瘴氣疫病溫毒諸方第十五》中記載了太乙流金方為防疫香囊組方[8]。第三階段為唐宋元時期，此階段出現(xiàn)香囊防疫組方記載的典籍更多，如《太平惠民和劑局方》記載十神湯“治時令不正，瘟疫妄行”及香蘇散“治四時瘟疫、傷寒”[9]；孫思邈《備急千金要方》中有33條“辟溫(瘟)”方，其中不乏防疫香囊組方，如太乙流金散、雄黃丸等[10]。第四階段為明清時期，隨著溫病學(xué)專著的形成，對于疫病的認識上升到新高度，如明代吳有性的《溫疫論》、清代吳鞠通《溫病條辨》。同時，清代吳師機《理瀹駢文》為中醫(yī)外治專著，也為香囊防疫提供了理論基礎(chǔ)。清朝醫(yī)家程國彭認為“在人之疫，從口鼻而入，宜用芳香之藥以解穢，如神術(shù)散、藿香正氣散之類，俾其從口鼻入者仍從口鼻出也”[11]。李時珍《本草綱目》中收錄“香木”與“芳草”類共91種，且多數(shù)收錄在《本草綱目卷三百病主治藥·瘟疫》專篇中[12]。

2 各省市中醫(yī)藥防治方案中防疫香囊的組方分析

本研究從全國24個省市自治區(qū)關(guān)于新型冠狀病毒肺炎的中醫(yī)藥防治方案中篩選出7個省市推薦使用的香囊防疫方藥，其組方特點如下。

2.1 黑龍江省新型冠狀病毒肺炎中醫(yī)藥防治方案(第三版)

處方：艾葉15 g、藿香9 g、佩蘭9 g、木香6 g、薄荷9 g、白芷6 g、蒼術(shù)6 g，用法：研末，過40目篩，20 g/份，裝入布袋；功效：預(yù)防時疫、除污濁、防病毒、凈化空氣；用法：將香囊放于枕邊，便于吸入芳香藥氣，也可隨身攜帶，懸掛室內(nèi)，建議2～4周更換香囊，或香囊內(nèi)的藥袋。注意事項：對已知藥物過敏需慎用，孕婦不宜使用；香囊不可沾水，沾水可能使藥物變質(zhì)，遇水后應(yīng)及時更換；嚴重臟器功能不全，或有其他重大疾病者慎用；長期使用藥物，致醫(yī)源性免疫功能減退者慎用[13]。

評析：該方在辛溫芳香諸藥中配伍少量辛涼的薄荷，可溫散濕濁同時清透陽郁之熱，且方中蒼術(shù)、艾葉、木香、藿香等為歷代醫(yī)籍中常用的防疫香木與芳草。但組方整體氣性偏于辛燥，適合寒濕之人或久居濕地之人；而西北地區(qū)干燥，尤其是冬居暖室，平素陰虛肺燥易干咳、鼻干者，恐有燥傷肺之變證。侯超、呂鵬等[14]運用正交實驗法得出中藥香囊優(yōu)化的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)為藥粉細度40目，載藥量30 g，黑龍江香囊方案中指出的香囊規(guī)格與此接近。同時，該方案中還明確指出香囊的使用時間、注意事項及應(yīng)用規(guī)范，值得業(yè)內(nèi)借鑒。

2.2 甘肅省新型冠狀病毒感染的肺炎中醫(yī)藥防治方案(試行第二版)

處方：藿香 15～30 g、白芷 15～30 g、冰片 6～9 g、佩蘭15～30 g、雄黃 3～6 g、艾葉 10 g，用法：上藥制粗散，裝入致密小囊隨身佩戴，個人可據(jù)基本方自制[15]。

評析：該方以辛溫芳香辟穢藥物為主，配以少量冰片，可通諸竅宣透內(nèi)在郁熱，但冰片氣性走竄，氣虛體弱之人及重大器質(zhì)性疾病者長期使用恐有耗氣之弊。李杰[16]根據(jù)古籍中關(guān)于25個防疫香囊組方中的高頻用藥頻次分析，雄黃的頻次排在前列，說明其防疫效果具有理論支撐。

2.3 內(nèi)蒙古呼倫貝爾市衛(wèi)生健康委針對新冠肺炎的中醫(yī)藥預(yù)防處方建議

佩戴預(yù)防基本處方：麝香1 g、黑云香50 g、甘松50 g、阿魏50 g、蒜炭50 g、石菖蒲50 g、制草烏50 g、雄黃50 g、紅花50 g、人工牛黃50 g，用法：佩戴以3 g/份，把藥粉裝入小布包，佩戴胸前3～14d，布包內(nèi)的藥粉每3天換1次。支氣管哮喘與過敏體質(zhì)者慎用，孕婦禁用[17]。

評析：方中黑云香、阿魏具有蒙醫(yī)民族特色，從方中選用的雄黃、麝香、石菖蒲等屬防疫高頻用藥，從藥物角度分析，該方防疫效果具有古籍文獻支撐。從香囊處方推廣角度分析，該方成本高，尤其是麝香，且其性走竄，對于備孕期間及氣虛體弱之人也當(dāng)慎用。從香囊規(guī)格上分析，劑量較輕，那么在人體周圍形成的藥香濃度是否能起到理想的防疫除菌效果，需要臨床驗證。

2.4 其他省市新型冠狀病毒感染的肺炎中醫(yī)藥防治方案

海南省建議采用沉香、艾絨、艾葉、菖蒲等適量，制備香囊以佩戴凈化口鼻周圍局部空氣，或通過煎煮熏蒸以凈化居室及辦公場所環(huán)境，并提示過敏體質(zhì)慎用[18]。寧夏回族自治區(qū)建議采用蒼術(shù)、艾葉、藿香、肉桂、冰片、蘇合香等適量中藥制備香囊懸掛或佩戴以凈化局部空氣，并提示過敏體質(zhì)慎用[19]。河北省建議以藿香、金銀花、佩蘭、菊花、桑葉等粉碎為末，制備香囊佩戴防疫[20]。武漢市關(guān)于新冠肺炎的中醫(yī)藥居家預(yù)防推薦方案，建議用中藥香包熏鼻防疫[21]。

評析：海南、寧夏二地均推薦了部分防疫香囊用藥，并簡要提出用法及注意事項。從藥物上看，未提出建議劑量與規(guī)格，用藥以辛溫為主，具有芳香辟穢、除濕化濁的功效。寧夏回族自治區(qū)建議的用藥方案中含有冰片，屬寒溫并用，溫散同時又可清透郁熱，但孕婦及重大疾病者應(yīng)謹慎。河北省的建議用方含辛涼平和、芳香怡人的中藥，單純從藥物的抗菌防疫效果上看，雖較為平和，但對于西北地區(qū)干燥氣候以及素體陰虛之人較為適宜。武漢市建議的香包，在使用中突出以“熏鼻”方式祛邪防疫，但未推薦相關(guān)處方用藥。

3 燥地與濕地的香囊防疫應(yīng)用辨析

中醫(yī)學(xué)自古推崇因地制宜，強調(diào)臨床施治應(yīng)符合不同的地域氣候特點，天人相應(yīng)。因地制宜的中醫(yī)思想及應(yīng)用始于《黃帝內(nèi)經(jīng)》。久居某一地域的人群體質(zhì)常受該地域氣候影響，形成以區(qū)域性為特征的病邪，其發(fā)病特點與用藥有所不同。

《素問·異法方宜論》云：“故東方之域……魚鹽之地，海濱傍水；西方者……其民陵居而多風(fēng)，水土剛強；北方者……風(fēng)寒冰冽；南方者……水土弱，霧露之所聚也；中央者，其地平以濕……”認為中國東南方及中部多濕，西北方多風(fēng)多燥，而濕宜辛溫香燥化之，燥宜酸甘咸平潤之，故中醫(yī)香療運用當(dāng)結(jié)合燥濕之地氣候之異，靈活用藥。

中國西北地區(qū)因氣候干燥，香囊組方當(dāng)酌情配伍咸平、酸甘之品以防香燥傷津，且能固腎收斂相火，如龍骨、真珠、生山楂、山萸肉、金櫻子一類。同時，避免選用冷僻、名貴、違禁中藥，優(yōu)選既能扶正又能防疫驅(qū)邪且氣味安全適宜的香木、香草，如色香俱佳可扶正驅(qū)邪的紅景天，此藥具有補氣清肺、收澀止血、益智養(yǎng)心、散瘀消腫等功效，《神農(nóng)本草經(jīng)》將其列為上品“治大熱，火瘡，身熱煩，邪惡氣”，《晶珠本草》載：“大株紅景天，治瘟病時疫，清肺熱，治脈病?！鄙n術(shù)、艾葉同樣具有扶正祛邪之功，《中藥大辭典》指出蒼術(shù)、艾葉具有很好的抑菌效果[22]，且蒼術(shù)是中國古代防疫治病的重要藥材之一，據(jù)文獻記載，從《中國基本古籍庫》與《中華醫(yī)典》中篩選出藥名與劑量齊全的83首防疫方中，蒼術(shù)類方即含16首[23]。

中國東南及中部地區(qū)，因氣候偏于潮濕，香囊組方應(yīng)主選氣味辛溫香燥之品以宣肺化濕醒脾?？蛇x用清代鄭肖巖《鼠疫約編》記載的“避疫香粉”[24]，組方為生大黃4.5 g、甘草1.5 g、皂角3 g、丁香6 g、蒼術(shù)3 g、檀香6 g、山奈3 g、甘松6 g、雄黃3 g、細辛3 g，上藥研末，裝入香囊，隨身佩戴，可辟瘟疫邪氣。該方為辛溫香燥之品，可散寒除濕、祛邪防疫。濕久則陽郁，郁久則生內(nèi)熱，辛溫之中配伍生大黃，以清陽明郁熱，亦防辛溫燥烈而傷肺。清代吳尚先《理瀹駢文》中的辟瘟囊，由羌活、柴胡、大黃、蒼術(shù)、吳茱萸、細辛組成，以辛燥之品分入六經(jīng)，共奏散寒、濕、瘀、熱之功[25]。

4 結(jié)語

在規(guī)范應(yīng)用方面，香囊質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)可參考：藥物粗細為40目，30 g/份，支撐棉花40 g；方式以隨身佩戴、放于枕邊或懸掛室內(nèi)為主；需注明建議2周左右更換香囊或香囊內(nèi)的藥袋，對已知藥物過敏者慎用、孕婦(包括備孕期間)或有其他重大臟器疾病者禁用。香囊保持干燥，遇水后及時更換，使用過程中有不適者及時停用即可。