代園華，程 力，2*

(1.貴州中醫(yī)藥大學，貴州 貴陽 550025；2.貴州中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院，貴州 貴陽 550025)

羅補甫克比日丸是和田維吾爾藥業(yè)有限責任公司生產(chǎn)的維吾爾族純天然特色藥物，主要由白皮松子、胡蘿卜子、牛鞭、巴旦仁、蕪菁子、奶桃、西紅花、肉豆蔻衣、肉桂、高良姜等三十多種藥材組合而成，其功效主要為溫補腦腎、益心填精，臨床上主要用于陽痿、抑郁、滑精、早泄等的治療。目前國內(nèi)外維藥羅補甫克比日丸較少應(yīng)用于婦科疾病，且在婦科疾病的治療及其作用機制方面欠缺相關(guān)治療的病例報告和實驗研究。因此，本文介紹運用羅補甫克比日丸治療婦科相關(guān)疾病的經(jīng)驗并附典型醫(yī)案三則，以期對臨床有所啟發(fā)。

1 婦科臨床應(yīng)用

1.1 腎陽虛型多囊卵巢綜合征

腎陽虛型多囊卵巢綜合征在中醫(yī)中此前無對應(yīng)病名，近年來歸屬于“閉經(jīng)”“不孕”范疇。多囊卵巢綜合征(PCOS)是以持續(xù)排卵障礙、高雄激素血癥、卵巢多囊樣變和胰島素抵抗為特征的內(nèi)分泌疾病[1]。臨床表現(xiàn)為月經(jīng)失調(diào)、不孕、多毛、痤瘡、肥胖等，內(nèi)分泌激素測定表現(xiàn)為睪酮(T)升高，黃體生成激素(LH)與卵泡刺激素(FSH)的比值大于2。目前治療多囊卵巢綜合征的手段主要是西藥治療，但臨床易產(chǎn)生藥物抵抗或卵巢過度刺激等副作用[2]，中醫(yī)近年來也有嘗試治療該病。而維藥運用方面的文獻報道尚不多見，現(xiàn)有羅補甫克比日丸的相關(guān)文獻僅有7篇，且其運用多集中于勃起功能障礙、弱精癥等男性疾病，其中一篇文獻提到羅補甫克比日丸作用機制可能與調(diào)節(jié)T、LH、FSH含量變化有關(guān)[3]，這對于多囊卵巢綜合征疾病方面的研究有一定借鑒作用。PCOS患者病機多表現(xiàn)腎陽虛，羅補甫克比日丸藥味多為辛溫壯腎陽之功效，對于癥見久病畏寒肢冷、時有腰酸、得溫痛減患者，最適用于本方。

典型病例：李某，女，28歲，2019年11月16日初診。月經(jīng)量偏少1年，月經(jīng)期2～3天，28～40日一行，色暗紅，時有血塊，經(jīng)期時感小腹偶有疼痛，得溫痛減，畏寒肢冷，時有腰酸，睡眠欠佳。Lmp：11月14日，未婚未育，4月體檢確診多囊卵巢綜合征。脈沉細，舌淡苔薄白。性激素：LH：3.04 IU/L，F(xiàn)SH：8.37 IU/L，T：0.81 nmol/L。婦科彩超：雙側(cè)卵巢成多囊樣改變。西醫(yī)診斷：多囊卵巢綜合征；中醫(yī)辨證：月經(jīng)不調(diào)(腎陽虛夾瘀證)。治法：溫腎暖宮，活血調(diào)經(jīng)。處方：羅補甫克比日丸4.5 g/次，2次/天；桂枝茯苓丸4 g/次，2次/天。12月12日二診，Lmp：11月14日，經(jīng)量有所增加，經(jīng)期腹痛、腰酸、畏寒減輕，未見血塊，納眠尚可。處方：繼續(xù)服用羅補甫克比日丸，此后宗前法進治，性激素檢查正常，月后諸癥消退。

按：該患者經(jīng)期小腹疼痛、得溫痛減、畏寒及腰酸之癥均表現(xiàn)為腎陽虛證，予羅補甫克比日丸溫補腎陽。因腎陽虧虛，血行不暢，則血瘀，故予桂枝茯苓丸化瘀行血，兩者和而為用以溫腎助陽活血化瘀，縱觀全方，應(yīng)用溫腎陽的藥物減緩病情進展，輔以活血化瘀藥物和五臟、標本兼顧。

1.2 排卵障礙所致不孕癥

排卵障礙指女性生殖系統(tǒng)出現(xiàn)異常，導致正常排卵功能障礙，女性不能正常排卵，從而導致不孕的疾病?，F(xiàn)代醫(yī)學認為其主要與女性卵巢病變、內(nèi)分泌失調(diào)以及其他全身性的疾病有關(guān)。中醫(yī)學認為與女性先天稟賦缺陷、房室不潔、腎精不充，導致沖任脈虛，或腎陽不足，導致胞宮虛冷等因素引起，腎陽虧虛，命門火衰，陽氣虛弱則生化失期，子宮不能觸發(fā)氤氳樂育之氣，致令不能攝精成孕?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗诽岢瞿I氣盛，天癸至，任通沖盛，月事以時下，故有子的受孕機理。羅補甫克比日丸中包含牛鞭、巴旦仁、蕪菁子、肉豆蔻衣、肉桂、苜蓿子、高良姜、洋蔥子、歐細辛、韭菜子、鐵力木、肉豆蔻、芝麻菜子等大量溫補腎陽、填精益髓之品，通過研究發(fā)現(xiàn)羅補甫克比日丸中蛋白質(zhì)含量高達29.6%，用原子吸收分光光度法測定羅補甫克比日丸中富含 Fe、Ca、Cu、Mn、Zn、Mg、Co、Ni、Na、Cr、K等多種微量元素，現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)高蛋白質(zhì)和微量元素能有效改善患者體征[4-5]。

典型病例：石某，女，29歲，2020年1月4日初診。未避孕未孕2年(男方正常)，G1P0(既往孕1次未生產(chǎn))，2018年4月曾行“人工流產(chǎn)術(shù)”，Lmp(末次月經(jīng))：12月27日，人流術(shù)后感月經(jīng)量較前減少近一半，月經(jīng)期3～4天，34～35日一行，色暗，有血塊，經(jīng)期時感小腹偶有疼痛，時有腰酸、乳房脹痛，平素怕冷。曾行輸卵管造影未見異常，B超未見異常，子宮內(nèi)膜厚度為(En)：0.4 cm。脈弦細，舌淡紅苔薄白。西醫(yī)診斷：不孕；中醫(yī)診斷：不孕癥，辨證：腎虛肝郁證。治法溫腎暖宮，疏肝調(diào)經(jīng)。處方：羅補甫克比日丸4.5 g/次，2次/天；逍遙丸9 g/次，2次/天。使用本方半年后復(fù)診，患者上癥均改善，B超提示右側(cè)卵巢可見1.6 cm×1.8 cm大小卵泡、左側(cè)可見1.9 cm×2.0 cm大小卵泡，En：0.85 cm，指導患者同房，B超提示宮內(nèi)早孕。

按：該患者不孕2年，既往“人流術(shù)”1次，現(xiàn)月經(jīng)量減少、小腹冷痛、腰酸均表現(xiàn)為腎陽氣不足，行經(jīng)時干乳房脹痛，表現(xiàn)為氣機不暢之肝郁，治以溫補腎陽，疏肝解郁。故予羅補甫克比日丸聯(lián)合逍遙丸改善患者病情，經(jīng)臨床多次運用后發(fā)現(xiàn)羅補甫克比日丸可以增加患者子宮內(nèi)膜厚度，但作用機制尚不明朗，仍需大量病例及動物實驗研究佐證。

1.3 閉經(jīng)

閉經(jīng)是指年逾16歲，月經(jīng)尚未來潮，或月經(jīng)周期已建立后又中斷6個月以上，或月經(jīng)停閉超過了3個月經(jīng)周期者。月經(jīng)的產(chǎn)生是以腎為主導，若先天稟賦不足、精氣未充、天癸虧乏不能應(yīng)時泌至則沖脈不盛、任脈不通而閉經(jīng)。腎虛則精水乏源，甚則經(jīng)水斷絕不行。羅補甫克比日丸具有溫腎通陽之效，經(jīng)臨床多次使用對腎陽虛型閉經(jīng)病效果俱佳。

典型病例：許某，女，28歲，2020年3月12日初診。未婚未產(chǎn)。閉經(jīng)3年，15歲月經(jīng)初潮，既往月經(jīng)期2～3天，30～35日一行，量少，經(jīng)行時無不適，平素體虛畏寒，肢冷喜溫，時有腰膝酸軟，睡眠差，脈沉，舌淡，苔薄。B超提示：未見異常。中醫(yī)診斷：閉經(jīng)，辨證：腎陽虛證。治法溫腎暖宮調(diào)經(jīng)。處方：羅補甫克比日丸4.5 g/次，2次/天。二診：2020年3月24日，患者感畏寒肢冷睡眠差改善，故繼予該方治療；數(shù)診過后復(fù)診，患者上癥均改善，隨診后月經(jīng)少量復(fù)來。

按：患者15歲方月經(jīng)初潮，既往素體虛弱，表現(xiàn)為先天腎氣不足，腎陽氣不足則腰膝酸軟，畏寒肢冷，陽氣不足，氣血不達以溫煦四肢，治當以補腎陽，患者服用羅補甫克比日丸后上癥均改善，可見經(jīng)水復(fù)來。

2 結(jié)語

羅補甫克比日丸距今有100多年的歷史，乃1874年維醫(yī)艾克木·穆罕默德·艾扎木汗撰寫的典籍《醫(yī)科思熱·愛扎穆》中收載的經(jīng)典名方，稱羅補甫克比日丸具有溫補腦腎、益心填精之功，乃古今提高性欲、增加受孕率、改善失眠焦慮甚至可抗抑郁的維醫(yī)著名經(jīng)典方。現(xiàn)代臨床大多用于男性勃起功能障礙的病癥，婦科疾病方面的應(yīng)用則較少。在其運用的過程中，筆者發(fā)現(xiàn)本方不僅在治療婦科疾病腎陽虛型PCOS及增加受孕方面療效俱佳，還對調(diào)整內(nèi)分泌有較好療效。然羅補甫克比日丸臨床使用仍較少，還缺乏相關(guān)疾病及其不良反應(yīng)的病例例證，且作用機制尚不明確，在后續(xù)研究中可通過動物研究的方法進一步明確其藥理作用及作用機制，從而對該藥的推廣提供依據(jù)。