廖前花，李 蘭

(1.貴州中醫(yī)藥大學(xué) 研究生院，貴州 貴陽(yáng) 550001；2.貴州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科，貴州 貴陽(yáng) 550001)

濕熱病是由于感受濕熱之邪而發(fā)，濕與熱互相搏結(jié)，熏蒸彌漫，籠罩于外，機(jī)體若感于此邪氣，則外束肌表，內(nèi)遏脾胃氣機(jī)，影響脾胃之納運(yùn)，蘊(yùn)遏熏蒸侵害人體的癥候。其發(fā)病不外乎外感濕熱邪氣，脾受濕困，脾虛反生濕，內(nèi)外相引而為病。該病主要表現(xiàn)為怠惰乏力、面色萎黃、汗出異常、食不知味、惡心嘔吐、渴不欲飲、身熱不揚(yáng)、小便短赤，舌苔白膩或黃膩，脈象濡數(shù)或弦數(shù)等。該病好發(fā)于初夏雨后，天空放晴，濕郁久而化熱，濕熱蘊(yùn)結(jié)于體內(nèi)，其特性黏滯，故見病程纏綿難愈，且易與他邪夾雜，如暑氣、熱邪、寒邪、風(fēng)濕之邪等。貴州地處高原地區(qū)，云量多，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)夜雨、秋雨現(xiàn)象，雨濕較盛，且該區(qū)的飲食文化以辣為主，日久則損傷脾胃；加之當(dāng)?shù)厝似饺帐扔驼ㄖ铮瑒t痰濕內(nèi)生，為患濕熱病之根源，故貴州地區(qū)濕熱性疾病尤為多見。

《素問(wèn)·保命全形論》中提到：“天地合氣，命之曰人”“人以天地之氣生，四時(shí)之法成”，強(qiáng)調(diào)了自然環(huán)境對(duì)人的重要性。《素問(wèn)·異法方宜論》云：“黃帝問(wèn)曰：醫(yī)之治病也，一病而治各不同，皆愈，何也？岐伯對(duì)曰：地勢(shì)使然也。”[1]可見，疾病與自然環(huán)境有著密切關(guān)系，但這類外界因素?zé)o法改變，因此治療該病需從改善人群體質(zhì)出發(fā)，對(duì)其飲食習(xí)慣進(jìn)行指導(dǎo)及調(diào)整。人與自然環(huán)境的和諧要求人的主觀行為要與自然節(jié)律相協(xié)調(diào)，個(gè)人的健康與萬(wàn)物的協(xié)調(diào)發(fā)展是相互依存的整體。如西部干燥，飲食應(yīng)滋陰涼潤(rùn)；北方多寒，飲食應(yīng)以溫?zé)嶙萄a(bǔ)之品為主；南方多濕熱，飲食上禁忌辛辣刺激油膩，應(yīng)多食清熱利濕食物。根據(jù)中醫(yī)整體觀中三因制宜的原則，對(duì)貴州地區(qū)濕熱病的預(yù)防、治療進(jìn)行探討。

1 貴州氣候特點(diǎn)與濕熱病邪

“天無(wú)三日晴”是說(shuō)貴州陰雨天氣比較多，位于副亞熱帶東亞大陸的季風(fēng)區(qū)，由于地勢(shì)海拔較高，地形復(fù)雜，常年降雨量充足，時(shí)空分布不均，處于東南季風(fēng)區(qū)向西南季風(fēng)區(qū)過(guò)渡的地帶內(nèi)，春、秋、冬三季易受云貴準(zhǔn)靜止鋒的影響，表現(xiàn)出亞熱帶高原山地季風(fēng)氣候的特點(diǎn)，偏濕潤(rùn)[2]。貴州大部分地區(qū)日照時(shí)間少，相對(duì)濕度超過(guò)80%以上，降雨日一般在180天以上，是全國(guó)氣候最潮濕的地區(qū)之一[3]。長(zhǎng)夏、初秋時(shí)節(jié)外感濕熱病邪，氣候暑濕，加之陰雨天氣較多，或暑氣下降，濕氣蒸騰，相互膠著，故易形成濕熱病。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為濕邪重濁，具有易困滯清陽(yáng)、黏滯膠著、阻遏氣機(jī)等特點(diǎn)，侵犯機(jī)體，致脾胃運(yùn)化失職?！稘駸岵∑分性疲骸疤巸?nèi)傷，濕飲停聚，客邪再至，內(nèi)外相引，故病濕熱?！?/p>

2 人群體質(zhì)及生活習(xí)慣與濕熱病邪

貴州地處西南內(nèi)陸腹地云貴高原東部，屬于亞熱帶濕潤(rùn)季風(fēng)氣候區(qū)，氣候濕潤(rùn)，特定的自然條件造就了貴州人喜食辛辣之品的飲食習(xí)慣。辛辣之物性屬陽(yáng)，易化燥生熱，濕性屬陰，一陰一陽(yáng)，互相裹結(jié)，停留在體內(nèi)，如油入面，纏綿難分，從而導(dǎo)致濕熱病病程長(zhǎng)且復(fù)雜難愈。因脾主運(yùn)化水濕，濕邪困脾則脾不健運(yùn)，脾不健運(yùn)則濕不易去，致使病勢(shì)纏綿難愈，變化多端，且致病范圍廣泛，可夾雜熱、寒、暑等外感之邪，或食、積、氣、瘀等內(nèi)生之邪等。病程日久，侵犯臟腑，傷及筋骨，失治誤治，預(yù)后大多不良。李東垣在《脾胃論》中曾提出：“脾胃一傷，五亂互作?！?/p>

3 因地制宜在濕熱病中的應(yīng)用

關(guān)于濕熱病的診治，前人為我們留下了許多具有啟發(fā)意義的臨證思維，臨床各有效驗(yàn)，如啟上閘、開支河、導(dǎo)下元之論[4]。根據(jù)中醫(yī)整體觀中因地制宜的原則，結(jié)合貴州地區(qū)氣候特點(diǎn)對(duì)患者造成的影響，濕熱體質(zhì)應(yīng)治以分消走泄。分消走泄法最早見于《素問(wèn)·至真要大論篇》：“濕淫于內(nèi)，治以苦熱，佐以酸淡，以苦燥之，以淡泄之。”這正是分消走泄立法的核心思想所在[5]。分消走泄法是指運(yùn)用清濕熱調(diào)氣機(jī)類等藥物暢達(dá)氣機(jī)，消除體內(nèi)痰濕熱邪，因勢(shì)利導(dǎo)，使停留在全身的濕熱邪氣分消而散，驅(qū)散于體外的一種治法[6]。李蘭教授系國(guó)家中醫(yī)藥管理局優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才，貴州省名中醫(yī)，國(guó)醫(yī)大師劉尚義教授學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人，其結(jié)合貴州地區(qū)獨(dú)特的地域特點(diǎn)及人群飲食習(xí)慣，基于分消走泄法創(chuàng)立了濕熱分消飲，臨床應(yīng)用于濕熱內(nèi)阻之諸病，屢獲奇效[7-8]。

目前該病的治療方法主要包括清熱利濕法、宣暢肺氣法、開達(dá)膜原法、芳香化濕法、宣痛經(jīng)絡(luò)法、宣清導(dǎo)濁法等，常用藥物包括茯苓、白術(shù)、厚樸、藿香、黃連、黃芩、陳皮、半夏、佩蘭葉、薏苡仁、茵陳、澤瀉、滑石等。貴州地區(qū)由于其獨(dú)特的自然氣候、地理環(huán)境，脾胃濕熱型患者較多，素體脾胃有損，在此基礎(chǔ)上再遭受濕熱之外邪的侵犯，造成脾胃運(yùn)化功能失職，同氣相求，內(nèi)外呼應(yīng)，使得體內(nèi)水濕不能運(yùn)化，最終導(dǎo)致氣機(jī)失調(diào)。臨床常見反復(fù)發(fā)作的濕熱病，以一般治法難收良效，采用分消走泄法治療，可取得較好的療效。

4 驗(yàn)案舉隅

趙某，女性，78歲，2019年11月22日初診，主訴：胃脘部灼熱疼痛，脹滿不舒，胃中嘈雜，反復(fù)發(fā)作2月余。癥見：胃脘部灼熱疼痛，痞滿不舒，食后加重，胃中嘈雜，時(shí)覺口干口苦，口渴而不欲飲，身熱不揚(yáng)，納呆眠差，小便黃，大便黏滯不爽；舌質(zhì)紅，苔黃且滑膩，脈濡數(shù)。診斷：胃痛(濕熱內(nèi)阻)。治療原則：分消濕熱，予以濕熱分消飲加減，擬方如下：檳榔10 g、姜厚樸10 g、茯苓10 g、炒蒼術(shù)10 g、草豆蔻10 g、藿香10 g、膽南星10 g、玉竹20 g、石斛20 g、川芎10 g。7劑，每日1劑，早中晚分次口服。11月27日二診：患者自訴胃痛較前減輕，食后仍覺胃脹不舒，舌淡紅，苔薄黃，脈濡數(shù)。繼續(xù)守方加減：在前方基礎(chǔ)上加白術(shù)10 g、薏苡仁10 g、柴胡9 g、百合10 g、夜交藤10 g。繼服月余，并囑患者飲食清淡，少食油膩、辛辣、炒炸、冰冷等不消化和刺激性食物，諸癥悉除。

按：方中檳榔、厚樸、蒼術(shù)、茯苓健脾胃、行水濕、除脹滿；藿香合膽南星芳香祛濕醒脾胃；佐以草豆蔻燥濕行氣又健脾；玉竹、石斛養(yǎng)胃陰，川芎行氣通絡(luò)，引藥入經(jīng)，周行全身，以祛血分濕熱之邪。諸藥合用，共奏宣上、暢中、滲下三焦分消之功效。濕消熱散，氣機(jī)暢達(dá)，通則不痛，實(shí)為分消走泄法的經(jīng)典運(yùn)用。

5 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，地域性、季節(jié)性及體質(zhì)性差異在許多情況下決定著機(jī)體對(duì)某些疾病的易感性和病情的復(fù)雜性，如濕熱體質(zhì)之人易患濕熱病。鑒于地域、體質(zhì)對(duì)疾病的發(fā)生、性質(zhì)、傳變和轉(zhuǎn)化起著重要作用，在臨床治療過(guò)程中，應(yīng)遵從因地制宜的原則辨證施治、遣方用藥，辨清濕熱之輕重，兼顧脾胃之相輔相成的生理特性，用藥上不可偏激。在理法組方方面，以健脾化濕為總原則，不可隨意加用滋膩之品，避免助濕累及于脾，適得其反。《脾胃論·脾胃虛實(shí)傳變論》中云：“脾胃之氣既傷，而元?dú)庖嗖荒艹洌T病之所由生也?！比缛裟茉谄綍r(shí)護(hù)理、保養(yǎng)好脾胃，使脾氣充實(shí)，正氣充足，那么機(jī)體就不會(huì)輕易受到邪氣的侵襲，即四季脾旺不受邪。除藥物治療外，該病患者還應(yīng)注重日常飲食起居的調(diào)養(yǎng)，可以粥飲促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)，少食辛辣、黏滯、寒涼、肥甘之品，不禁食，亦不貪食，即所謂保胃氣，存津液。