屈 鳳 譚明軒 雷宏伍

1.湖北省建始縣中醫(yī)醫(yī)院,湖北建始445300；2.湖北省建始縣農(nóng)業(yè)農(nóng)村局，湖北建始445300；3.湖北省建始縣衛(wèi)生健康局，湖北建始445300

人類社會(huì)發(fā)展到高度文明的今天，在諸多領(lǐng)域可以說(shuō)已是登峰造極，但人類在自身疾病的防控中，在與自然和與動(dòng)物等食物鏈的和諧相處中，時(shí)時(shí)遭遇束手無(wú)策的尷尬。近來(lái)，H7N9 禽流感這類本應(yīng)多易于在禽類中發(fā)生的疫病，由于病毒在復(fù)制過(guò)程中發(fā)生基因重配，致使結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，堂而皇之地登入了人類疾病的大雅之堂。并在中國(guó)上海、安徽首發(fā)后，近年又開(kāi)始在我國(guó)多省市發(fā)生?？梢灶A(yù)見(jiàn)，動(dòng)物疫病還將長(zhǎng)期襲擾人類的安寧，沖擊人類的智慧底線，拷問(wèn)人類疾病的防控體系?？茖W(xué)研究表明，人畜共患病達(dá)50 多種，人類近70%的疫病來(lái)自動(dòng)物及動(dòng)物源食品。高致病性禽流感、豬鏈球菌病、牲畜口蹄疫、狂犬病等一次又一次地引發(fā)公共衛(wèi)生事件，還有曾經(jīng)造成全世界2 億多人喪生的鼠疫都來(lái)自于動(dòng)物，成為社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)熱點(diǎn)問(wèn)題，威脅著人們的生命財(cái)產(chǎn)安全。布魯氏菌病是一種古老的人畜共患病，臨床發(fā)現(xiàn)，布魯氏菌病直接危害人類生殖系統(tǒng)，男性患者有睪丸、附睪腫脹等癥狀，女性患者患乳腺炎等，感染者還會(huì)出現(xiàn)腦膜炎、骨髓炎、心內(nèi)膜炎等，甚至危及生命，男性女性感染布魯氏菌病未經(jīng)治愈都不建議生育，布魯氏菌是患該病的罪魁禍?zhǔn)?，單從人的角度?lái)預(yù)防控制難以取得好的效果，需要林業(yè)和農(nóng)業(yè)部門(mén)共同參與防治[1]。

目前，人類對(duì)來(lái)自動(dòng)物疫病騷擾的防控體系還存在許多真空地段。由于動(dòng)物疫病的防控不論在國(guó)內(nèi)還是國(guó)際都基本由獸醫(yī)組織負(fù)責(zé)，人類疾病的防控是衛(wèi)生組織負(fù)責(zé)，在我國(guó)分別由農(nóng)業(yè)農(nóng)村部和衛(wèi)生部門(mén)主管。盡管長(zhǎng)期以來(lái)，在動(dòng)物疫病防控和人類疾病防控、特別是人畜共患病的防控上有多方合作，但許多時(shí)候僅存在于疫情的通報(bào)和聯(lián)合處置上，并多各自為陣。在人類疾病日益復(fù)雜的今天，是時(shí)候?qū)⒅卮髣?dòng)物疫病納入人類疾病防控體系同研究、同防控的時(shí)代了。筆者對(duì)建立人類疾病預(yù)防機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)與畜牧獸醫(yī)機(jī)構(gòu)聯(lián)研聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制以及落實(shí)屬地、部門(mén)、單位、個(gè)人共同參與的責(zé)任機(jī)制和防控體系的思考尚不成熟，愿與同行商榷并望得到專家的指點(diǎn)。

1 人與動(dòng)物疫病的防控現(xiàn)狀

對(duì)于重大動(dòng)物疫病的防治，可以說(shuō)自古以來(lái)沒(méi)有像今天這樣受到世界衛(wèi)生組織、動(dòng)物衛(wèi)生組織和各國(guó)政府及研究人員的高度重視，一旦某種重大動(dòng)物疫病，特別是人畜共患病發(fā)生，國(guó)際有關(guān)組織的專家都會(huì)立即趕赴現(xiàn)場(chǎng)，這都是緣于人們對(duì)動(dòng)物疫病防治重要性的認(rèn)識(shí)。人類已經(jīng)認(rèn)識(shí)到，動(dòng)物疫病不僅關(guān)系到畜牧業(yè)的健康發(fā)展，野生動(dòng)物的保護(hù)，而且嚴(yán)重關(guān)系到人類自身的健康與安全，但在人與動(dòng)物疫病的防控體系上，目前基本上處于各自為陣的狀況。

1.1 防控機(jī)構(gòu)自成體系

我國(guó)人類疾病的防控由國(guó)家衛(wèi)生健康部門(mén)主管，自上而下通過(guò)各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)實(shí)施，各級(jí)衛(wèi)生健康部門(mén)、研究機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)工作者自成體系，負(fù)責(zé)人類疾病的監(jiān)測(cè)、預(yù)測(cè)、防控、診治與監(jiān)管。而動(dòng)物疫病防控由農(nóng)業(yè)農(nóng)村部主管，自上而下通過(guò)各級(jí)畜牧獸醫(yī)行政管理部門(mén)、動(dòng)物疫病研究機(jī)構(gòu)、疫病預(yù)防控制及監(jiān)督機(jī)構(gòu)實(shí)施。兩者職能嚴(yán)格區(qū)分，機(jī)構(gòu)自成體系。

1.2 專業(yè)學(xué)術(shù)研究相對(duì)獨(dú)立，研究領(lǐng)域鮮有交叉

所有從業(yè)人員，目前都是嚴(yán)格按照職能職責(zé)，注重各自防控領(lǐng)域里的學(xué)術(shù)研討、試驗(yàn)研究，包括各級(jí)人與動(dòng)物的研究機(jī)構(gòu)、專家學(xué)者都是在各自的領(lǐng)域中，相對(duì)獨(dú)立地圍繞動(dòng)物和人的疾病的發(fā)生、發(fā)展、防治進(jìn)行研究。鮮有人類醫(yī)學(xué)專家，在專心人類疾病防控研究中，又潛心對(duì)動(dòng)物疫病，特別是人畜共患病和可能傳染給人類的動(dòng)物疫病的研究，使之成為人與動(dòng)物疫病防控的跨領(lǐng)域權(quán)威醫(yī)學(xué)專家。在獸醫(yī)界目前也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)有對(duì)動(dòng)物疫病和人類疾病研究都有較深造詣的權(quán)威專家的報(bào)道。

1.3 基層動(dòng)物疫病防控基礎(chǔ)薄弱，診斷與檢測(cè)能力低下

我國(guó)是一個(gè)農(nóng)業(yè)大國(guó)，地域遼闊，畜牧業(yè)的發(fā)展自建國(guó)以來(lái)，特別是十一屆三中全會(huì)以來(lái)，國(guó)家越來(lái)越重視，也取得了長(zhǎng)足的發(fā)展。但對(duì)于廣大的農(nóng)村，動(dòng)物疫病防控的基礎(chǔ)還比較薄弱，許多地方還面臨機(jī)構(gòu)不穩(wěn)，人員奇缺，待遇低下，監(jiān)測(cè)、檢測(cè)手段原始的現(xiàn)狀，不具備為肉食品安全的源頭監(jiān)管負(fù)好責(zé)把好關(guān)的能力，乃至不完全具備及時(shí)監(jiān)測(cè)和“早、快、嚴(yán)、小”的控制、撲滅重大動(dòng)物疫病的能力，更別說(shuō)有能力為人類疾病的防控提供強(qiáng)有力的支撐了。

2 存在的主要問(wèn)題

綜上所述，由于人類與動(dòng)物疾病的防控目前是相對(duì)獨(dú)立的2 個(gè)學(xué)術(shù)領(lǐng)域，機(jī)構(gòu)包括研究機(jī)構(gòu)不交叉，從業(yè)人員職能職責(zé)嚴(yán)格區(qū)分，加之我國(guó)獸醫(yī)防控基礎(chǔ)較為薄弱，體系建設(shè)滯后，所以在人與動(dòng)物疫病的防控上存在許多問(wèn)題。

2.1 缺乏跨領(lǐng)域的權(quán)威專家

醫(yī)學(xué)專家對(duì)動(dòng)物疫病，特別是人畜共患病在動(dòng)物界的發(fā)生、發(fā)展、流行規(guī)律不熟悉，對(duì)基因重配，基因突變的可能不能預(yù)判，對(duì)有可能新發(fā)展而感染人類的疫病不能預(yù)知。醫(yī)學(xué)專家和動(dòng)物專家對(duì)人類將疾病傳染給寵物、傳染給家養(yǎng)動(dòng)物、野生動(dòng)物，并造成疾病在人與動(dòng)物間循環(huán)發(fā)生的研究也有待重視。

2.2 跨領(lǐng)域研究不夠

沒(méi)有較多跨領(lǐng)域的研究機(jī)構(gòu)，把動(dòng)物疫病對(duì)人類的侵害長(zhǎng)期作為研究對(duì)象，了解清楚動(dòng)物疫病傳染人的發(fā)病機(jī)理，傳播途徑，基因突變，重配規(guī)律，病毒變異預(yù)警，指導(dǎo)人與動(dòng)物，包括對(duì)野生動(dòng)物的防疫。

2.3 防控機(jī)構(gòu)各自為陣

由于人與畜的防控是相對(duì)獨(dú)立的2 個(gè)學(xué)術(shù)領(lǐng)域，機(jī)構(gòu)不交叉，職能職責(zé)明顯區(qū)分，使之知識(shí)、信息交流有限。特別是在人畜共患病防控有著重要意義的基層和廣大農(nóng)村，相互溝通更少。

2.4 動(dòng)物疫病防控體系脆弱

動(dòng)物疫病源頭監(jiān)管乏力，難以對(duì)人類疾病的防控提供強(qiáng)有力的信息和技術(shù)支持，寵物和野生動(dòng)物的疫病防控更存在較大的不確定空間。

3 對(duì)策與建議

3.1 完善法律和政策保障

人畜共患病的防控需要有責(zé)任更加明晰、權(quán)力更加具體、利益更加確定的政策法律來(lái)約束和指導(dǎo)。建議在人類疾病防控體系中加入防控重大動(dòng)物疫病的機(jī)構(gòu)、人員和內(nèi)容的法律保障體系。進(jìn)一步修訂完善《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》等相關(guān)法律法規(guī)，在人類疫病防控體系中加入重大動(dòng)物疫病、特別是人畜共患病的研究、監(jiān)測(cè)，用法律法規(guī)加以保障。同時(shí)出臺(tái)政策，建立機(jī)制，著力培養(yǎng)一批熟知人與動(dòng)物疫病寬領(lǐng)域研究的復(fù)合型專家學(xué)者，獎(jiǎng)勵(lì)突出貢獻(xiàn)者[2]。

3.2 建立專門(mén)研究機(jī)構(gòu)

組織高校、科研機(jī)構(gòu)的醫(yī)學(xué)和動(dòng)物學(xué)專家建立專門(mén)研究機(jī)構(gòu)，對(duì)動(dòng)物（包括野生動(dòng)物）疫病傳染給人類的發(fā)病機(jī)理，病毒基因突變和人類將疾病傳染給動(dòng)物的途徑、機(jī)理，進(jìn)行打破傳統(tǒng)學(xué)科的全方位研究，為預(yù)防公共衛(wèi)生事件提供科學(xué)支撐。

在高等院校中設(shè)立人畜共患病防控專業(yè)，或者強(qiáng)化公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生人畜共患疾病防控課程學(xué)習(xí)。鼓勵(lì)高校組織多學(xué)科聯(lián)合開(kāi)展人畜共患疾病救治理論和方法研究，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)人畜共患疾病的救治能力。

3.3 深化疾控體系改革

目前全國(guó)上下正深化疾控體系改革，建議在各級(jí)疫病防控機(jī)構(gòu)職能中，加入重大動(dòng)物疫病、特別是人畜共患病的研究、監(jiān)測(cè)、預(yù)警預(yù)報(bào)和防控職能，減少動(dòng)物疫病向人類傳染的風(fēng)險(xiǎn)。

現(xiàn)階段，衛(wèi)生健康部門(mén)要加強(qiáng)與畜牧獸醫(yī)部門(mén)溝通，把人畜共患疾病防控知識(shí)作為疾控人員培訓(xùn)的必修課，地方黨委政府把公共衛(wèi)生知識(shí)和人畜共患病防控常識(shí)同時(shí)作為干部培訓(xùn)的重要內(nèi)容。

3.4 加快獸醫(yī)體制改革

努力提升基層動(dòng)物疫病綜合防控、監(jiān)管能力，為人類疫病的防控提供強(qiáng)有力的支持。加強(qiáng)動(dòng)物疫病監(jiān)測(cè)信息化建設(shè)，增強(qiáng)基層獸醫(yī)機(jī)構(gòu)監(jiān)測(cè)能力和檢測(cè)、診斷水平。

3.5 增強(qiáng)監(jiān)測(cè)預(yù)警能力

建立疾控中心、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、畜牧獸醫(yī)機(jī)構(gòu)聯(lián)研聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制，常態(tài)化開(kāi)展聯(lián)合研判，完善傳染病疫情、突發(fā)公共衛(wèi)生事件、重大動(dòng)物疫情監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，建立智慧化預(yù)警多點(diǎn)觸發(fā)機(jī)制，使動(dòng)物疾病“哨點(diǎn)”和人類疾病“哨點(diǎn)”相互預(yù)警、即時(shí)觸發(fā)，從而做到重大傳染病早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療。

3.6 落實(shí)防控責(zé)任

運(yùn)用新冠肺炎防控積累的經(jīng)驗(yàn)，落實(shí)屬地黨委政府的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任、行業(yè)主管部門(mén)的監(jiān)管責(zé)任、社會(huì)單位的直接責(zé)任以及個(gè)人積極參與防控的“四方責(zé)任體系”，對(duì)人類重大傳染病和重大動(dòng)物疫病防控同部署同安排，嚴(yán)把國(guó)門(mén)，控制疫病輸入，及時(shí)阻斷人畜共患疾病傳播[3]。

4 結(jié) 語(yǔ)

新冠肺炎疫情之后，人類疾病的防控已進(jìn)入了一個(gè)全新的階段，一種疾病的流行可能演變?yōu)槿蛐酝{，阻礙人類文明的發(fā)展進(jìn)程。人畜共患病的研究與防控有利于調(diào)整動(dòng)物、微生物與人類的關(guān)系，促進(jìn)人類與自然和諧相處，依靠科學(xué)戰(zhàn)勝疫病。建立人類疾病預(yù)防機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)與畜牧獸醫(yī)機(jī)構(gòu)聯(lián)研聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制，同時(shí)落實(shí)屬地、部門(mén)、單位、個(gè)人共同參與的責(zé)任機(jī)制和防控體系，有利于防范重大公共衛(wèi)生事件的發(fā)生，維護(hù)人民群眾的健康安全和社會(huì)和諧穩(wěn)定。