梁經(jīng)亞

（廣西桂林南溪山醫(yī)院影像科 廣西 桂林 541000）

心臟瓣膜?。╲alvular heart disease, VHD）指由先天性發(fā)育異?；蚱渌∽?，導(dǎo)致心臟瓣膜與其附屬結(jié)構(gòu)發(fā)生解剖以及功能不正常。使得一個或多個的瓣膜發(fā)生慢性或急性狹窄和關(guān)閉不完全，從而出現(xiàn)系列臨床綜合征[1]。近年來，我國心臟瓣膜病患病率趨于增加，尤其是老年人群，VHD是誘發(fā)老年人群心血管事件的主要原因之一。臨床上，慣用超聲檢查判斷心臟瓣膜病患者瓣膜結(jié)構(gòu)及活動度，以就患者瓣膜狹窄或/和關(guān)閉情況、受累心腔改變、大血管繼發(fā)改變情況，初步定性病情嚴重程度[2]。但超聲檢查具有局限性，無法全面評估患者病情。本文介紹心血管MR新技術(shù)在心臟瓣膜病中的應(yīng)用，并探討其應(yīng)用進展情況。

1 心肌核磁共振技術(shù)手段

心肌核磁共振（cardiovascular MR,CMR）可以觀察心臟瓣膜患者大動脈與大靜脈、心臟及毗鄰結(jié)構(gòu)的形態(tài)結(jié)構(gòu)特點。還可以檢驗測試血流流速狀況，為醫(yī)生提供壓力差距、組織學(xué)參數(shù)等詳細信息，便于診斷病情，提高患者生存率。CMR技術(shù)手段目前已然能夠顯示心臟瓣膜導(dǎo)致的早期心肌細胞結(jié)構(gòu)與功能障礙所發(fā)生的一系列病理生理變化信息，臨床應(yīng)用價值逐漸提高。因此，當超聲檢查VHD不確定時，心血管MR技術(shù)可作為替代檢測方法應(yīng)用。

2 2D Flow MRI評估VHD血流動力學(xué)改變

磁共振相位對比發(fā)成像（phase contrast magneticresonance imaging，PC-MRI）可以通過采集兩組或機組不同相位的運動質(zhì)子群影響數(shù)據(jù)，使用伯努利方程，估測跨瓣壓力差距；由前向、反向血流算出反流分數(shù)；測量峰值流速。目前，臨床上應(yīng)用最多的是2D-PC法成像。2D-PC法對于評價患者心功能、瓣膜狹窄情況、瓣膜反流情況、射血分數(shù)及先心病分離與情況有較高應(yīng)用價值[3]。但傳統(tǒng)2D PC-MRI技術(shù)有一定局限，由于其成像一次至激發(fā)出1個的2D層面。如果在測量峰值的具體流速時，層面的定位不準確或出現(xiàn)復(fù)雜血流狀況。則可能導(dǎo)致信號缺失，繼而導(dǎo)致峰值流速測定出現(xiàn)偏差。

3 4D Flow MRI評估VHD血流動力學(xué)改變

4D Flow MRI技術(shù)較之2D Flow MRI技術(shù)，成像更為準確。4D Flow MRI可同時快速編碼多個維度，得到患者的3D相對位對比電影。獲取的3D相對位對比電影可以直觀的仔細察看心臟、大動脈與大靜脈的血流特點。在其掃描的范圍之內(nèi)，可觀察隨意部位的血流、反流分數(shù)等具體狀況，以便操作人員及時掌握患者常規(guī)血流動力學(xué)參數(shù)。另外，4D Flow MRI對于檢測患者細微血流異常情況，如能量損耗、湍流動能、管壁剪切力的定量參數(shù)，判斷湍流類型，有積極作用。因此，4D Flow MRI對于評估VHD血流動力學(xué)改變作用明顯，可為治療和改善VHD預(yù)后提供顯效信息。

4 T1-Mapping及細胞外間質(zhì)容積分數(shù)（ECV）評估心臟瓣膜早期心肌鈣化

心臟瓣膜患者左心室所承受的負擔(dān)較重，疾病繼續(xù)發(fā)展會使其發(fā)生心肌鈣化等多種臨床癥狀。對某一部分的心肌細胞行檢查，LGE是目前常選無創(chuàng)影像學(xué)手段，但LGE對于彌漫性纖維化識別效果差，無法反應(yīng)正常心肌組織注射對比劑后的信號強弱差，應(yīng)用有局限。與LGE對比，T1-Mapping及ECV技術(shù)則可克服LGE的局限，識別心肌彌漫性纖維化[4]。T1 mapping可以測定肌細胞所組成的肌組織的T1值，利用相應(yīng)的公式，得到ECV。量化心肌彌漫性纖維化指標，幫助診斷VHD以及改善預(yù)后[5-8]。

5 CMR心肌應(yīng)變評估VHD室壁運動異常

目前，對于檢測左心室功能指標，臨床上常用左心室射血分數(shù)檢測，但其對于早期左心室功能障礙檢測缺乏一定的敏感性[9-10]。CMR應(yīng)變分析（CMR feature tracking，CMR-FT）給予穩(wěn)態(tài)自由進動序列（steady-state free precession，SSFP），可有效對VHD心肌應(yīng)變作局部或整體評估[11-15]，成像對比度高，不再依賴于操作者，可與超聲斑點追蹤技術(shù)相一致，克服聲窗限制及采集角度限制，可重復(fù)操作，準確度高，能夠很好識別亞臨床期心功能異常，以盡早干預(yù)VHD患者室壁運動異常，提高瓣膜病患者預(yù)后[16-18]。