郭智輩

（昌江黎族自治縣人民醫(yī)院放射科 海南 昌江 572700）

腦囊蟲病是一種少見的頑固性顱腦內(nèi)疾病，是由于豬肉絳蟲的囊尾蚴寄生于人體顱內(nèi)所致，蟲卵可經(jīng)胃腸道消化進(jìn)行孵卵，再通過體循環(huán)進(jìn)入腦實(shí)質(zhì)、腦膜、腦室等部位[1]。該疾病會(huì)嚴(yán)重影響人體腦組織，引起癲癇、頭痛、乏力、肢體功能下降、失明等癥狀，對(duì)其生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。因此，早診斷早治療對(duì)改善病情就顯得尤為關(guān)鍵。近年來，CT診斷被廣泛應(yīng)用于臨床各個(gè)領(lǐng)域中，且取得理想診斷效果。為進(jìn)一步探索CT診斷對(duì)該疾病的實(shí)際診斷效果，鑒于此，在本次研究中，分析對(duì)腦囊蟲病患者應(yīng)用CT診斷的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2010年12月—2020年1月期間我院收治的70例腦囊蟲病患者的臨床影像學(xué)資料，男性與女性分別有45例、25例；年齡20～68歲，平均（33.18±4.01）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均伴有程度不一的癲癇、頭痛、頭暈、肢體麻木、精神異常等臨床表現(xiàn)；（2）所有患者均接受CT診斷；（3）均知情同意，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在其他顱內(nèi)感染疾病、結(jié)核病；（2）顱內(nèi)其他占位性病變；（3）精神疾病者；（4）合并其他器官系統(tǒng)腫瘤疾病者。

1.2 診斷方法

所有患者均采用CT軸位掃描診斷，以聽眶上線自頭頂方向掃描，設(shè)置掃描參數(shù)：層厚5mm、層間距5mm。根據(jù)患者情況可進(jìn)行冠狀面三維重建、加層掃描、減薄掃描。部分患者行增強(qiáng)掃描，給予碘海醇造影劑80ml，經(jīng)肘靜脈推注，流速2.8ml/s。掃描成像后由2位影像科臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師進(jìn)行診斷分析。

1.3 觀察指標(biāo)

分析CT診斷分型情況及CT掃描的診斷準(zhǔn)確性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 腦囊蟲病患者CT診斷情況

CT診斷結(jié)果顯示：70例腦囊蟲病患者中，腦實(shí)質(zhì)型41例：CT可見大部分腦實(shí)質(zhì)灰白質(zhì)界面模糊，存在多發(fā)或彌漫性低密度，增強(qiáng)掃描后無強(qiáng)化或輕度環(huán)狀強(qiáng)化病灶，且伴有腦室變窄。腦膜型8例：CT平掃可見腦室對(duì)稱性擴(kuò)大，蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大、側(cè)裂池?cái)U(kuò)大；增強(qiáng)掃描可觀察出囊壁有結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化。腦室型8例：囊蟲壁較薄，無強(qiáng)化或輕度環(huán)狀強(qiáng)化；腦室形態(tài)呈不對(duì)稱擴(kuò)大，梗阻性腦積水，增強(qiáng)掃描可顯示囊壁強(qiáng)化。混合型9例：腦實(shí)質(zhì)型、腦膜型、腦室型中同時(shí)存在2種或以上類型CT表現(xiàn)。其中，腦實(shí)質(zhì)型患者呈急性期表現(xiàn)有26例，慢性期表現(xiàn)有15例。CT診斷66例，診斷準(zhǔn)確率94.29%。

3 討論

腦囊蟲病主要發(fā)病部位為人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)，可累及腦實(shí)質(zhì)、腦膜、腦室，囊尾蚴可壓迫周圍腦組織，從而引起相關(guān)腦組織炎癥以及變態(tài)性反應(yīng)，另外還可致使腦脊液循環(huán)通路受阻，最終造成患者顱內(nèi)壓升高。腦囊蟲病好發(fā)于我國(guó)西南邊陲地區(qū)或少數(shù)民族地區(qū)，尤其是針對(duì)有吃“紅肉”習(xí)俗的農(nóng)村地區(qū)，容易吞食豬肉絳蟲卵而引起該疾病[2-3]。在發(fā)病早期，腦囊蟲并具有較高誤診率。以往臨床主要根據(jù)免疫學(xué)檢查進(jìn)行腦囊蟲病診斷，但由于受到人為操作的干擾以及抗原敏感性不同的影響，同時(shí)還可能引起假陰陽(yáng)性、交叉反應(yīng)，使免疫學(xué)檢查存在一定診斷局限。因此，選擇一種高效可靠的診斷方式就顯得尤為關(guān)鍵。CT對(duì)人體組織密度具有良好的分辨率，并且還可避免組織結(jié)構(gòu)重疊，CT增強(qiáng)掃描能夠明確病變性質(zhì)分型，可一定程度上降低了誤診率、漏診率。根據(jù)囊尾蚴寄生部位可將CT影像學(xué)表現(xiàn)分為腦實(shí)質(zhì)型、腦膜型、腦室型、混合型。經(jīng)CT診斷結(jié)果發(fā)現(xiàn)：（1）腦囊蟲病的病灶呈小囊狀、小囊內(nèi)點(diǎn)狀，其中小囊狀低密度影內(nèi)發(fā)現(xiàn)存在點(diǎn)狀高密度影被大多公認(rèn)為最具特征性；（2）患者大腦半球內(nèi)存在多發(fā)小點(diǎn)狀鈣化，直徑約為2mm。部分患者可見囊壁鈣化，且多為8～11mm大?。唬?）呈結(jié)節(jié)狀、環(huán)內(nèi)點(diǎn)狀、點(diǎn)狀、環(huán)狀強(qiáng)化灶；（4）伴有腦積水、片狀低密度影。急性期腦實(shí)質(zhì)型是指許多囊蟲經(jīng)體循環(huán)進(jìn)入腦實(shí)質(zhì)從而出現(xiàn)一系列炎癥反應(yīng)，由于病期不同，腦實(shí)質(zhì)型腦囊蟲病CT表現(xiàn)也存在一定差異性。CT掃描顯示大部分腦實(shí)質(zhì)灰白質(zhì)界面模糊，存在多發(fā)低密度，增強(qiáng)掃描后無強(qiáng)化或環(huán)狀強(qiáng)化病灶，且伴有腦室變窄[4]。急性期腦炎CT表現(xiàn)與其他腦炎相似，慢性期圓點(diǎn)樣鈣化是指蟲體鈣化，CT掃描顯示囊蟲基本完全鈣化，直徑約10mm大小，呈高密度影，邊界清晰。腦膜型囊蟲病主要是從周圍腦組織炎性反應(yīng)或者是腦脊液間隙擴(kuò)大程度來作為病灶的判斷依據(jù)，CT平掃可見腦室對(duì)稱性擴(kuò)大，蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大、側(cè)裂池?cái)U(kuò)大；增強(qiáng)掃描可觀察出囊壁有結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化。腦室型腦囊蟲病中最為常見的是第四腦室病變，由于腦室型囊蟲病通常囊蟲壁較薄，無強(qiáng)化，CT掃描無法準(zhǔn)確顯示。因此，CT診斷主要根據(jù)間接征象作出準(zhǔn)確判斷。另外，腦室形態(tài)呈不對(duì)稱擴(kuò)大，梗阻性腦積水，增強(qiáng)掃描可顯示囊壁強(qiáng)化?；旌闲湍X囊蟲病是指腦實(shí)質(zhì)型、腦膜型、腦室型中同時(shí)存在2種或以上類型CT表現(xiàn)。

腦囊蟲病根據(jù)時(shí)間可分為囊蟲存活期、變性死亡期、吸收鈣化期。通過CT掃描，囊蟲存活期CT表現(xiàn)為類圓形低密度影，直徑多為5～10mm大小，呈小結(jié)節(jié)狀致密影，CT增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化或環(huán)狀強(qiáng)化，可見其周圍伴輕微水腫。變性死亡期CT表現(xiàn)為低密度灶，存在占位效應(yīng)，CT增強(qiáng)掃描可見環(huán)狀強(qiáng)化，其周圍伴大片狀水腫。其特點(diǎn)主要表現(xiàn)為蟲體頭節(jié)消失，伴有明顯水腫。吸收鈣化期CT表現(xiàn)為多發(fā)結(jié)節(jié)狀高密度影，主要特征表現(xiàn)是蟲體死亡，呈鈣化灶。需與腦結(jié)核、囊性腦轉(zhuǎn)移瘤鑒別。

CT診斷可明確腦囊蟲數(shù)量、形態(tài)、部位、分型等情況，具有良好的定性定位診斷意義。由于囊蟲侵入數(shù)量與部位不同，患者臨床表現(xiàn)也存在一定差異性，多伴發(fā)癲癇、精神癥狀，囊免實(shí)驗(yàn)呈陽(yáng)性。黃路洋[5]等在研究中對(duì)31例腦實(shí)質(zhì)囊泡型、慢性鈣化型腦囊蟲病采用CT診斷，結(jié)果得出腦實(shí)質(zhì)囊泡型有5例，CT表現(xiàn)為腦實(shí)質(zhì)存在多發(fā)囊性病灶，直徑為8～22mm大小，多伴有點(diǎn)狀鈣化；增強(qiáng)掃描可見慢性鈣化的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)存在多發(fā)鈣化灶。結(jié)論提示通過CT診斷可提高腦囊蟲病囊壁鈣化灶分辨能力；腦實(shí)質(zhì)型主要呈囊性表現(xiàn)，應(yīng)和顱內(nèi)囊性占位性病變進(jìn)行區(qū)分鑒別。脫髓鞘與腦炎病變主要是根據(jù)隨診觀察，結(jié)合病史進(jìn)行鑒別。其中脫髓鞘病變可見側(cè)腦室旁病變，CT表現(xiàn)為低密度灶，增強(qiáng)掃描顯示早期存在斑片狀強(qiáng)化，臨床癥狀各異。蛛網(wǎng)膜囊腫好發(fā)于外側(cè)裂池，呈方形或不規(guī)則形態(tài)；單腔腦膿腫CT表現(xiàn)為薄壁均勻強(qiáng)化，增強(qiáng)掃描可見其周圍伴有明顯水腫；表皮樣囊腫CT掃描可見低密度囊液，部分可見存在鈣化。因此，經(jīng)CT平掃或動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描能清晰觀察到囊蟲存活狀況與演變過程，通過觀察腦囊蟲病演變規(guī)律，囊蟲在不同分型的顱腦組織內(nèi)不同生存狀態(tài)的CT表現(xiàn)對(duì)臨床合理用藥或手術(shù)治療具有重要幫助，同時(shí)對(duì)于評(píng)估治療效果有指導(dǎo)性意義。與此同時(shí)，還可根據(jù)腦囊蟲病臨床特征，結(jié)合腦脊液、血液檢測(cè)等相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查、CT強(qiáng)化對(duì)不典型病例作出明確診斷，避免出現(xiàn)誤診。

本研究表明，CT診斷結(jié)果顯示：70例腦囊蟲病患者中，腦實(shí)質(zhì)型41例、腦膜型8例、腦室型9例、混合型12例。其中，腦實(shí)質(zhì)型患者呈急性期表現(xiàn)與慢性期表現(xiàn)分別有26例、15例。CT診斷66例，診斷準(zhǔn)確率94.29%，提示應(yīng)用CT掃描具有良好的診斷效果。

綜上所述，對(duì)腦囊蟲病患者應(yīng)用CT診斷，可有效明確病變部位及分型，提高診斷準(zhǔn)確率，可為后續(xù)臨床制定合理治療方案提供可靠理論依據(jù)。