孫 莉

（甘肅省甘州區(qū)人民醫(yī)院 甘肅 張掖 734000）

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，腦血管疾病也成為了中國中年和老年人口中是多發(fā)和常見的疾病。嚴(yán)重的病例很容易引發(fā)中風(fēng)，甚至危及生命[1]。眾所周知，動脈粥樣硬化是腦血管疾病的主要原因之一。高危動脈硬化因素包括高血壓、糖尿病、高脂血癥和長期吸煙者，中國的發(fā)病率逐年上升。病理變化是由于血管內(nèi)皮、血小板聚集、脂質(zhì)滲透和動脈內(nèi)皮的降雨造成的損傷，導(dǎo)致中間平滑肌增殖，使內(nèi)皮增稠以形成動脈粥樣硬化。組成部分：膽固醇脂肪受體；彈性蛋白氨基葡聚糖結(jié)締組織、巨噬細胞和泡沫細胞、平滑肌細胞、炎細胞、鈣鹽沉積早期損傷是輕微的，只顯示出親屬粗糙度、厚度＞1毫米。動脈壁結(jié)構(gòu)不明確、壁厚度和纖維化。頸動脈斑塊危險性形成有兩種類型的：第一種是頸動脈粥樣硬化斷裂或狹窄癥中形成的血栓受血液流向遠端顱內(nèi)動脈的影響，甚至進入人腦動脈。另一個是嚴(yán)重頸動脈粥樣硬化、嚴(yán)重的附帶循環(huán)、腦梗死和血栓形成及壞死。所以早期發(fā)現(xiàn)動脈斑塊危險性和盡早有效地干預(yù)風(fēng)險因素對于降低腦血管病發(fā)病率非常重要[2]。因此，本次研究選取我院2019年6月至2020年6月收治的342例頸動脈斑塊患者作為研究對象，首先進行彩色多普勒超聲檢查，將檢查結(jié)果和頸動脈斑塊危險性進行分析診斷分布情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年6月至2020年6月收治的342例頸動脈斑塊患者作為研究對象，男性185例，女性患者例數(shù)是156例。最小患者年齡為39歲，最大患者年齡為85歲，患者的中位年齡數(shù)：（62±6.5）歲。其中有52例患者有基礎(chǔ)疾病，高血壓11例、腦梗6例、冠心病8例、糖尿病7例、慢阻肺10例、肺炎8例。

1.2 方法

1.2.1使用彩色超聲儀進行斑塊檢測，將6～12MHz設(shè)置為探頭頻率。在檢測前，引導(dǎo)患者擺出平臥體位，將頸部完全暴露在外，將頭部后仰，同時朝向?qū)?cè)偏向。引導(dǎo)患者靜息5～20分鐘，再對其進行檢測。使用超聲探頭縱橫向掃描將患者的鎖骨上窩設(shè)為出發(fā)點到頭部。掃描范圍為患者頸動脈近心端至遠心端的頸內(nèi)外動脈、雙側(cè)頸總動脈、頸動脈分叉處,將探頭旋轉(zhuǎn)90度對患者頸動脈長軸進行檢查。注意檢查中頸動脈斑塊的數(shù)目、內(nèi)部回聲均勻與否、大小、形態(tài)和血管腔內(nèi)徑和引起血管狹窄與否、頸動脈內(nèi)膜-中層厚度等進行觀察。也要留意患者的頸動脈血流顏色、阻力指數(shù)、狹窄處最大流速、峰值流速、充盈情況等。

1.3 效果判定

粥樣化斑塊判定：頸動脈內(nèi)膜中層厚度≥1.5mm，凸出于血管腔內(nèi)，或局限性內(nèi)膜增厚高于周邊內(nèi)膜中層厚度的50%。

2 結(jié)果

2.1 所有患者的彩色多普勒超聲檢查結(jié)果

在342例檢查者中，有25例檢查者是正常血管，占總數(shù)的7.33%；僅動脈硬化53例，占總數(shù)的15.54%，斑塊形成者共有263例，占總數(shù)的77.13%。在斑塊形成者之中，高風(fēng)險斑塊有52例，占總數(shù)的15.25%，高風(fēng)險斑塊平均年齡為（70.5±4.9）歲。所有高風(fēng)險斑塊患者均有基礎(chǔ)疾病：單純高血壓11例，占總數(shù)的15.38%；腦梗6例，占總數(shù)的11.11%；冠心病8例，占總數(shù)的14.81%；單純糖尿病7例，占總數(shù)的12.96%；慢阻肺10例，占總數(shù)的18.52%；肺炎8例，占總數(shù)的14.81%；

2.2 斑塊的形態(tài)學(xué)評估

（1）規(guī)則形斑塊：灰階超聲顯示斑塊為扁平形，表面纖維帽完整；（2）不規(guī)則形斑塊：灰階超聲顯示斑塊表面不光滑，纖維帽顯示不完整。CDFI顯示斑塊所在的管腔血流充盈不全；（3）潰瘍性斑塊：斑塊表面纖維帽破裂不連續(xù)，形成“火山口”征，“火山口”長度≥1.0mm。CDFI顯示血流向斑塊內(nèi)灌注。

3 討論

相關(guān)研究表明，頸動脈粥樣硬化不僅是早期動脈粥樣硬化的癥狀之一，而且也是多個血管疾病風(fēng)險因素的一個敏感指標(biāo)。頸動脈位于人體表面部分，通過超聲波掃描容易檢測到人體表面，這是用于超聲波檢測動脈硬化的最常用的位置。精確的超聲波圖像測量技術(shù)可以直接評估血管壁損傷，這在動脈粥樣硬化的所有階段都是適當(dāng)?shù)?。頸動脈斑塊是一種慢性變性疾病，發(fā)生在頸動脈。在臨床，彩色多普勒超聲波通常被用于診斷這種疾病。根據(jù)彩色超聲波成像性能，頸動脈斑塊可以被分成兩種強回聲和低回聲。根據(jù)斑中不同的回聲區(qū)域，可以將斑分成均勻斑。如果斑內(nèi)的回聲表面超過斑總表面的20%，則帶有這種回聲的斑是異質(zhì)斑。在這項研究中，在342例檢查者中，有25例檢查者是正常血管，占總數(shù)的7.33%；僅動脈硬化53例，占總數(shù)的15.54%，斑塊形成者共有263例，占總數(shù)的77.13%。在斑塊形成者之中，高風(fēng)險斑塊有52例，占總數(shù)的15.25%，高風(fēng)險斑塊平均年齡為（70.5±4.9）歲。所有高風(fēng)險斑塊患者均有基礎(chǔ)疾病：單純高血壓11例，占總數(shù)的15.38%；腦梗6例，占總數(shù)的11.11%；冠心病8例，占總數(shù)的14.81%；單純糖尿病7例，占總數(shù)的12.96%；慢阻肺10例，占總數(shù)的18.52%；肺炎8例，占總數(shù)的14.81%；52例患有頸動脈斑的病人在頸動脈中都有低回聲斑和非均勻斑，不規(guī)則的斑塊和潰瘍板斑可能導(dǎo)致微栓子脫落，是危險斑塊類型。結(jié)合斑的不同形態(tài)，頸動脈斑可以分成扁平型、潰瘍型和不規(guī)則型。斑具有一個大的基底表面，內(nèi)膜不平滑，回聲均勻。因此，頸動脈超聲波在臨床上越來越受到重視[3]。長期以來，心血管和腦血管疾病對人的健康和安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅，這是造成死亡和殘疾的一個重要原因。頸動脈粥樣硬化斑的形成是缺血性腦血管疾病的明顯風(fēng)險因素之一。頸動脈粥樣硬化斑形成的確切原因尚不清楚。人們普遍認(rèn)為，這是若干因素相互作用的結(jié)果。常見的風(fēng)險因素包括煙草老化、血脂異常、高血糖和高血壓。

頸動脈粥樣硬化斑塊的最大風(fēng)險因素是頸動脈粥樣硬化斑塊的內(nèi)膜-中層厚度的增加和年齡的提高。根據(jù)體檢中不同年齡的頸動脈硬化斑流行率的統(tǒng)計結(jié)果，隨著年齡的增長，頸動脈硬化斑塊的發(fā)病率顯著上升，特別是在60歲以上的人中[4]。另一項研究表明，吸煙也是頸動脈粥樣硬化的一個獨立風(fēng)險因素，吸煙史與血管內(nèi)皮損傷程度密切相關(guān)。高血壓是動脈粥樣硬化的主要風(fēng)險因素之一。長期高血壓可導(dǎo)致主動脈彈性層的結(jié)構(gòu)重建、動脈中間層的退化和隱形損傷，并促成頸動脈硬化斑的出現(xiàn)和發(fā)育。冠心病被認(rèn)為是動脈粥樣硬化的最重要風(fēng)險因素，而膽固醇（特別是低密度脂蛋白）被視為動脈粥樣硬化的起源。同樣，在頸動脈粥樣硬化和斑塊形成中，一些研究認(rèn)為，低密度脂蛋白與頸動脈增稠和斑塊形成有關(guān)。糖尿病對動脈粥樣硬化的形成也有獨立的影響[5]。代謝綜合征表現(xiàn)為一組以胰島抗性為中心的疾病，包括葡萄糖耐受性的改變、糖尿病、高脂血癥、高血壓和肥胖。新陳代謝綜合征收集的各種風(fēng)險因素具有協(xié)同作用，有助于頸動脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展[6]。

綜上所述，對患有頸動脈板的患者使用彩色多普勒超聲波法具有顯著的效果，可以明顯地顯示各種類型的頸動脈斑，這有助于根據(jù)頸動脈斑的風(fēng)險針對患者。改善病人的診斷和治療結(jié)果。