謝連志 謝穎翀 林 暉

1 廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院檢驗(yàn)科 廈門市基因檢測重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，福建省廈門市 361003； 2 中央民族大學(xué)理學(xué)院2018級(jí)統(tǒng)計(jì)

腦梗死又稱缺血性腦卒中，是指因腦部血液供應(yīng)障礙，缺血、缺氧所導(dǎo)致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。腦梗死的臨床常見類型有腦血栓形成、腔隙性梗死和腦栓塞等，腦梗死占全部腦卒中的80%。近年來，腦梗死的發(fā)病年齡逐漸趨于年輕化，具有高發(fā)病率、高致殘率、高復(fù)發(fā)率和高病死率，腦梗死不僅給人類健康和生命造成極大威脅，還會(huì)給患者、家庭及社會(huì)帶來極大的痛苦和沉重的負(fù)擔(dān)。目前，高血脂、高血壓、 糖尿病等已是公認(rèn)的腦梗死獨(dú)立危險(xiǎn)因素， 因此，本文旨在探討DD、FDP、hsCRP、IL-6、HCY、LPa與腦梗死的相關(guān)性，為臨床預(yù)防和治療提供一定依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月—2019年10月本院收治的高血壓腦梗死患者130例，男70例，女60例，年齡50～85歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，且經(jīng)磁共振血管造影、磁共振成像、顱腦CT等檢查確診。另選我院門診及住院高血壓患者60例為對照組，男32例，女28例，年齡46～82歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本文所有患者均簽訂知情同意書， 已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)的審核同意。

1.2 檢測方法與檢測指標(biāo) 本組試驗(yàn)儀器hsCRP、HCY、LPa采用日立7600-210全自動(dòng)生化分析儀，血清DD、FDP采用STAGO血凝儀測試，IL-6測試用羅氏cobase 601全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光儀測試。檢測所有患者與對照組DD、FDP、hsCRP、IL-6、HCY、LPa，繪制腦梗死患者受試者工作特征(ROC)曲線，根據(jù)ROC曲線確定各指標(biāo)最佳截?cái)嘀导扒€下面積(AUC)等，比較兩組的數(shù)據(jù)資料。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量數(shù)據(jù)以均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間數(shù)據(jù)比較方式采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。以ROC分析DD、FDP、hsCRP、IL-6、HCY、LPa對腦梗死患者的診斷價(jià)值。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者DD、FDP、hsCRP、IL-6、HCY、LPa水平比較 高血壓腦梗死組患者的DD、FDP、hsCRP、IL-6、HCY、LPa水平明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.01)，見表1。

表1 兩組患者DD、FDP、hsCRP、IL-6、HCY、LPa水平比較

2.2 DD、FDP、hsCRP、IL-6、HCY、LPa各指標(biāo)單獨(dú)診斷價(jià)值比較 幾種標(biāo)志物均對高血壓腦梗死具有較高的診斷價(jià)值，其曲線下面積(AUC)結(jié)果見表2、圖1。

2.3 6項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測的診斷價(jià)值 采用Logistic回歸對DD、FDP、hsCRP、IL-6、HCY、LPa進(jìn)行組合，重新繪制ROC曲線，其AUC為0.906(95%CI:0.868～0.944)，靈敏度為92.2%，特異度為88.1%，均大于單項(xiàng)測定的AUC。

3 討論

腦梗死是一種腦血管疾病，大多數(shù)患者有高血壓等并發(fā)癥，長期的血壓高狀態(tài)可導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化，加重患者腦梗死程度[2]。血液高凝狀態(tài)為腦梗的臨床主要表現(xiàn)，因而激發(fā)凝血反應(yīng)，促使纖溶系統(tǒng)及凝血失衡，引起血栓形成，導(dǎo)致凝血功能指標(biāo)異常， 凝血功能異常程度與腦梗死程度關(guān)系密切[3]。分析原因?yàn)榛颊甙l(fā)生急性腦梗死后，體內(nèi)凝血反應(yīng)被激活，DD為纖維蛋白降解產(chǎn)物， 能夠反映纖維蛋白溶解功能，所以腦梗死程度越嚴(yán)重，F(xiàn)DP、DD水平越高[4]。

目前認(rèn)為動(dòng)脈粥樣硬化和腦血管疾病密切相關(guān)，而動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展和形成是一個(gè)脂質(zhì)炎癥的緩慢進(jìn)展的過程，動(dòng)脈粥樣硬化的斑塊中可見許多炎癥細(xì)胞，主要以巨噬細(xì)胞為主，說明炎性反應(yīng)是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生的主要原因，hsCRP與IL-6對于炎癥狀態(tài)有一定的標(biāo)志作用，其中hsCRP通過激活補(bǔ)體與促凝，以及加速活性因子的釋放等諸多途徑一同參與到炎癥損傷的發(fā)生和發(fā)展過程，與斑塊不穩(wěn)定性具有一定聯(lián)系，增大了缺血性卒中風(fēng)險(xiǎn)，因此二者水平上升提示機(jī)體炎癥反應(yīng)的有關(guān)強(qiáng)烈程度[5]。

目前已知血漿高HCY是外周血管疾病[6]、腦血管疾病[7]、高血壓[8]和冠心病等多種疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，有研究認(rèn)為，高HCY與動(dòng)脈粥樣硬化促進(jìn)腦梗死的發(fā)生密切相關(guān)，HCY升高的水平程度與血管狹窄程度明顯相關(guān)[9]。LPa是體內(nèi)脂質(zhì)代謝的中間產(chǎn)物，主要由血小板活化和低密度脂蛋白氧化產(chǎn)生，其可以攜帶大量CHO附著于血管上，具有促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的作用，可以與纖溶酶原競爭結(jié)合纖維蛋白位點(diǎn)，進(jìn)而抑制纖維蛋白水解作用，導(dǎo)致血栓形成，且與腦梗死程度呈正比[10]，是動(dòng)脈粥樣硬化與血栓形成的獨(dú)立危險(xiǎn)因子。

本文結(jié)果表明，高血壓腦梗死患者的DD、FDP、hsCRP、IL-6、HCY、LPa 指標(biāo)均高于對照組，均都具有較好的指示作用，經(jīng)ROC曲線對各種標(biāo)志物的診斷效能分析，發(fā)現(xiàn)均具有較好的診斷效能，聯(lián)合應(yīng)用時(shí)能夠提高其診斷效能。

綜上所述，DD、FDP、hsCRP、IL-6、HCY、LPa對高血壓腦梗死的預(yù)測、預(yù)后以及病情變化具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得臨床推廣。