王愛萍

洛陽東方醫(yī)院，河南省洛陽市 471000

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是臨床常見病癥，以氣促、咳嗽、乏力、胸悶為主要表現(xiàn)，當(dāng)急性加重期經(jīng)治療進入穩(wěn)定期后仍需長期治療與護理，以恢復(fù)肺功能，提升生活質(zhì)量。然而，不正確生活方式對患者院外治療及康復(fù)可造成不良影響，不利于預(yù)后，因此家庭照顧者協(xié)助穩(wěn)定期COPD患者保持良好生活習(xí)慣及堅持功能鍛煉對其治療具有重要意義[1]。研究顯示，患者及家屬在治療、康復(fù)不同階段存在不同需求，而時機理論的居家護理服務(wù)將整個病程分為5個階段，以滿足患者及家屬需求變化，提高其自護能力，改善家屬照護體驗[2]?；诖?，本文選取196例COPD穩(wěn)定期患者，旨在探究時機理論的居家護理服務(wù)臨床效果，具體報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2018年1月—2019年1月收治的196例COPD穩(wěn)定期患者，根據(jù)建檔順序不同分為觀察組(n=98)和對照組(n=98)。觀察組男56例，女42例；年齡55～78歲，平均年齡(66.69±5.01)歲；病程2～18年，平均病程(10.25±3.69)年。對照組男54例，女44例；年齡52～79歲，平均年齡(67.10±5.24)歲；病程2～19年，平均病程(11.01±3.86)年。2組(性別、年齡、病程等)資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]相關(guān)COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)，并確診為COPD，經(jīng)治療處于穩(wěn)定期；具有良好溝通能力；簽署本研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：重要臟器功能器質(zhì)性疾病者；語言、聽力、視覺等功能障礙者；處于急性加重期COPD者；其他不良心理疾病者；中途退出本研究者。

1.3 方法 藥物治療后進入穩(wěn)定期，并經(jīng)醫(yī)院同意出院治療，給予2組不同干預(yù)措施。對照組施行常規(guī)護理與隨訪，常規(guī)出院指導(dǎo)：即用藥方法、飲食調(diào)整、日常注意事項，并囑咐其定期復(fù)診；常規(guī)隨訪：即定期以電話方式隨訪，了解患者病情，藥物使用情況，督促其按時復(fù)查，每周1次，其間接受患者及家屬電話咨詢。在上述基礎(chǔ)上予以觀察組時機理論的居家護理服務(wù)，如下：(1)成立居家護理小組，小組成員由?？谱o士通過專業(yè)護理知識考核者組成，可熟練掌握COPD相關(guān)知識及技能，具備良好溝通能力；(2)COPD居家護理方案制定，由小組成員及呼吸科主任醫(yī)生共同商討完成時機理論為指導(dǎo)的居家護理方案；(3)內(nèi)容實施：為患者及家屬各自建立檔案，即基礎(chǔ)資料、聯(lián)系方式、住址、疾病內(nèi)容、干預(yù)進程等，針對疾病不同階段，予以示范與講解：①事件/診斷階段，即疾病發(fā)生至確診，為患者及時講解相關(guān)疾病知識、并發(fā)癥、臨床表現(xiàn)、治療方法、干預(yù)措施等；并疏導(dǎo)患者及家屬焦慮、緊張等負性情緒，降低疾病相關(guān)負面影響；②穩(wěn)定階段：確診至穩(wěn)定期，為患者及家屬講解相關(guān)護理要點及相關(guān)危險因素，并告知疾病康復(fù)合理評估，以緩解其擔(dān)憂、焦慮等不良情緒；并鼓勵其積極面對早期護理與康復(fù)，樹立信心；③準(zhǔn)備階段：病情穩(wěn)定至出院，介紹藥物使用、合理飲食、適量運動、病情加重表現(xiàn)及危險因素，并鼓勵患者居家康復(fù)鍛煉，提高自護能力；④實施階段：每周電話隨訪1次，2周1次訪視，對患者藥物使用、合理飲食、適量運動進行監(jiān)督指導(dǎo)，及時解決日常所遇問題及疑問，評價反饋患者自我護理能力及家屬照顧水平；⑤適應(yīng)階段：協(xié)助患者重新融入社會及工作，幫助家屬重建自身工作、調(diào)整生活節(jié)奏等，居家護理期間，微信群隨時解答患者及家屬疑問，并及時提供支持。

1.4 觀察指標(biāo) (1)評估2組干預(yù)前及干預(yù)3個月后自我護理能力，自我護理能力測定(ESCA)量表評估，內(nèi)容有健康知識水平、自我概念、自護責(zé)任感、自我護理技能4個維度，43個條目，4分制，總分172分，自我護理能力越強分值越高；(2)評估2組干預(yù)前及干預(yù)3個月后家屬照顧水平(FCTI)評分，3級計分法，滿分50分，分值越高家屬照顧能力越低；(3)評估2組干預(yù)前及干預(yù)3個月生活質(zhì)量，生活質(zhì)量簡表(SF-36)評估，百分制，評分越高生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 自我護理能力 干預(yù)前2組自我護理能力各評分間無顯著差異(P>0.05)；干預(yù)3個月后，觀察組健康知識水平、自我概念、自護責(zé)任感、自我護理技能評分均較對照組高(P<0.05)，見表1。

表1 2組自我護理能力對比分)

2.2 FCTI、SF-36評分 干預(yù)前2組FCTI、SF-36評分間無顯著差異(P>0.05)；干預(yù)3個月后，觀察組FCTI評分較對照組低，SF-36評分較對照組高(P<0.05)，見表2。

表2 2組FCTI、SF-36評分對比分)

3 討論

COPD穩(wěn)定期患者出院后需長期堅持治療及肺部康復(fù)訓(xùn)練，且病情不同階段側(cè)重不同護理內(nèi)容，臨床需給予采取一定護理服務(wù)，以確保病情快速康復(fù)[4]。既往常規(guī)護理與隨訪，護理人員根據(jù)經(jīng)驗施護，服務(wù)內(nèi)容缺乏階段性，無法滿足患者及照顧者需求，難以達到理想護理效果[5]。

時機理論指導(dǎo)下通過事件/診斷、穩(wěn)定、準(zhǔn)備、實施及適應(yīng)5個階段，將居家護理服務(wù)應(yīng)用于COPD穩(wěn)定期患者，可有效規(guī)避常規(guī)干預(yù)與隨訪多種問題，具有以下特點：(1)以時機理論為指導(dǎo)，將COPD分為5個不同階段，并根據(jù)患者及家屬不同時期不同需求給予護理服務(wù)，服務(wù)內(nèi)容更具合理性、針對性、有效性，同時更能滿足患者自我護理需求，增強自我護理信心；(2)COPD穩(wěn)定期患者出院后主要回歸家庭進行康復(fù)治療，家屬承擔(dān)主要照顧角色，而在此過程中家屬護理需求常難以得到支持與滿足，而居家護理可為家屬提供不同時機不同護理指導(dǎo)，有利于提高家屬照顧能力，改善照顧體驗[6-7]。何偉玲[8]研究指出，COPD穩(wěn)定期患者的居家護理是一個漫長過程，患者出院回歸家庭后，缺乏專業(yè)醫(yī)護人員指導(dǎo)與監(jiān)督，不利于維持治療效果，甚至出現(xiàn)病情進展等情況，而出院后給予患者居家護理，有利于提高患者康復(fù)狀態(tài)，改善生活質(zhì)量。本文將時機理論的居家護理服務(wù)應(yīng)用于COPD穩(wěn)定期患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)3個月后，觀察組健康知識水平、自我概念、自護責(zé)任感、自我護理技能評分均較對照組高，且FCTI評分低于對照組，SF-36評分高于對照組(P<0.05)，可見時機理論指導(dǎo)下居家護理服務(wù)可有效提高COPD穩(wěn)定期患者自護能力，改善家屬照顧水平，有利于患者生活質(zhì)量提升。

綜上所述，時機理論的居家護理服務(wù)應(yīng)用于COPD穩(wěn)定期患者，可有效提高患者自我護理能力，改善家屬照顧水平，提升生活質(zhì)量。