趙增波，王惠敏，李荷香，李曉娜，楊運(yùn)田

摘要：根據(jù)口腔專科醫(yī)院急診科工作特點(diǎn)，對(duì)不同專業(yè)的規(guī)培醫(yī)師采取按專業(yè)、分時(shí)間、分階段的培養(yǎng)方式，加強(qiáng)對(duì)急診常見病的緊急操作和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的培養(yǎng)，主要目的是為了提高河北省口腔規(guī)培醫(yī)師的培訓(xùn)質(zhì)量和臨床應(yīng)急反應(yīng)能力。

關(guān)鍵詞：口腔醫(yī)學(xué);急診;住院醫(yī)師;規(guī)范化培養(yǎng)

中圖分類號(hào)：G642.0 ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A ? ? 文章編號(hào)：1674-9324（2020）01-0077-02

口腔住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)對(duì)于培養(yǎng)臨床高層次口腔醫(yī)師和提高口腔臨床醫(yī)療質(zhì)量有著極其重要的作用，是口腔醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后教育的重要組成部分。近年來河北省口腔?？漆t(yī)院成立了口腔急診科，口腔急診科工作人員由原來的口腔頜面外科醫(yī)務(wù)人員兼任逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榭谇患痹\專業(yè)的專業(yè)隊(duì)伍，提高了急診工作的醫(yī)療質(zhì)量。在我國，口腔急診醫(yī)學(xué)未列入口腔醫(yī)學(xué)生必修課，只是在口腔臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)時(shí)，將其作為口腔臨床疾病急性期的表現(xiàn)來進(jìn)行講授，口腔急診醫(yī)學(xué)的教育相對(duì)比較薄弱?？谇粚？漆t(yī)院急診科是口腔臨床醫(yī)學(xué)規(guī)培生重要的培養(yǎng)科室之一，屬于新興科室，規(guī)培生的培養(yǎng)模式處于摸索階段，現(xiàn)將?？瓶谇会t(yī)院急診科近年來的規(guī)培醫(yī)師帶教情況進(jìn)行總結(jié)。

一、科室崗前培訓(xùn)

急診科崗前培訓(xùn)，由帶教醫(yī)生詳細(xì)介紹科室情況、了解科室規(guī)章制度、診療范圍、強(qiáng)調(diào)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的培養(yǎng)等，尤其注重培養(yǎng)規(guī)培醫(yī)師的“愛傷”意識(shí)。因急診科患者多表現(xiàn)為癥狀緊急、情緒緊張急躁，所以要求規(guī)培醫(yī)師能夠想患者之所想、急患者之所急，輕柔、準(zhǔn)確、快速地解決患者的痛苦，營造和諧醫(yī)患關(guān)系。對(duì)規(guī)培醫(yī)師進(jìn)行口腔急診疾病相關(guān)基礎(chǔ)理論知識(shí)與技能的培訓(xùn)，包括急性牙髓炎、急性根尖周炎、牙外傷、口腔頜面部軟組織傷等口腔急診科常見疾病的診斷和應(yīng)急處理，還要對(duì)同時(shí)伴有全身疾病發(fā)作情況的疾病有很強(qiáng)的辨別和處理能力，熟練掌握急診急救基礎(chǔ)理論以及心肺復(fù)蘇等急救技能的操作。

二、急診科規(guī)培醫(yī)師具體培養(yǎng)細(xì)節(jié)

1.規(guī)培醫(yī)師醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)。一直以來，國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校較少開設(shè)關(guān)于醫(yī)患溝通的課程，規(guī)培醫(yī)師在臨床工作中的溝通能力良莠不齊，針對(duì)目前新形勢(shì)下復(fù)雜的醫(yī)患關(guān)系，提高規(guī)培醫(yī)師的醫(yī)患溝通能力尤其重要。古希臘的希波拉底曾提出，醫(yī)生有兩樣?xùn)|西可以治病，一是藥物，另一個(gè)是語言[1]。人的語言溝通能力不是與生俱來的，是可以通過經(jīng)驗(yàn)積累和不斷練習(xí)獲得的。良好的溝通是醫(yī)患關(guān)系融洽的基礎(chǔ)。良好的溝通離不開合理的語言交流和恰當(dāng)?shù)男袨榕e止，和藹可親的言談舉止可以使患者產(chǎn)生信任[2]。

為了提高規(guī)培醫(yī)師的醫(yī)患溝通能力，我們主要通過以下兩個(gè)方面進(jìn)行培養(yǎng)：（1）培養(yǎng)規(guī)培醫(yī)師切實(shí)站在患者角度考慮問題，了解患者的真正困難和需求。在尊重患者的前提下，進(jìn)行深入溝通，理解患者的真實(shí)想法，圍繞患者的真實(shí)需求進(jìn)行溝通和醫(yī)療活動(dòng)。（2）培養(yǎng)規(guī)培醫(yī)師的傾聽能力，醫(yī)患關(guān)系在一定程度上屬于治療性的專業(yè)關(guān)系，傾聽顯得尤為重要，是一種尊重、接納、理解患者的具體表現(xiàn)，可以增強(qiáng)患者自信心和自尊心;另外，可以甄別出患者話語的潛臺(tái)詞和對(duì)彼此之間溝通有價(jià)值的部分。醫(yī)患溝通中，培養(yǎng)規(guī)培醫(yī)師有意識(shí)地去主動(dòng)傾聽，包括對(duì)一些微小的身體語言動(dòng)作的捕捉，比如目光交流、微笑、點(diǎn)頭或皺眉等。一定盡量做到全神貫注，聽解患者的語言，并給予適當(dāng)?shù)姆答?，鼓?lì)患者情感的自我流露。

2.規(guī)培醫(yī)師規(guī)范書寫門診病歷的培養(yǎng)。在口腔臨床工作中，規(guī)范的門診病歷書寫是規(guī)培醫(yī)師需要掌握的基本技能。通過書寫病歷，可以將所學(xué)的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)和臨床實(shí)際情況相結(jié)合，有利于鍛煉規(guī)培醫(yī)師的臨床思維能力。病歷書寫質(zhì)量反映了規(guī)培醫(yī)師的綜合素質(zhì)水平[3];同時(shí)，也是考核臨床教學(xué)質(zhì)量的重要評(píng)價(jià)指標(biāo)[4]。

目前，我院統(tǒng)一采用模板化電子病歷，在一定程度上減少了規(guī)培醫(yī)師的負(fù)擔(dān)，弱化了其門診書寫病歷的能力，這就需要帶教教師更加嚴(yán)格地檢查，指出不規(guī)范的地方并認(rèn)真改正;有意識(shí)地讓規(guī)培醫(yī)師自己手寫門診病歷，培養(yǎng)其獨(dú)立完成規(guī)范病歷的能力。只有通過不斷書寫病歷，將理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合，反復(fù)練習(xí)，才能更好地提高臨床實(shí)踐能力。

3.規(guī)培醫(yī)師臨床工作能力的培養(yǎng)。本科室規(guī)培醫(yī)師臨床工作能力的規(guī)范化培養(yǎng)的主要目標(biāo)為：通過急診科室輪轉(zhuǎn)，進(jìn)一步提高規(guī)培醫(yī)師對(duì)急診科常見各類口腔疾病的認(rèn)識(shí)，掌握“牙痛”、牙周急性炎癥、牙外傷、口腔頜面部軟硬組織外傷等疾病的檢查診斷及治療方法;掌握暈厥和休克的基本鑒別判斷和應(yīng)急處理;掌握心肺復(fù)蘇的適應(yīng)證和基本急救技能;逐步樹立以患者為本的人文觀念，不斷提高規(guī)培醫(yī)師的臨床診治能力和水平，培養(yǎng)高尚醫(yī)德，更完善地為廣大口腔急診患者解除痛苦。

根據(jù)這個(gè)目標(biāo)制訂了以下規(guī)培計(jì)劃：（1）定期對(duì)科室規(guī)培醫(yī)師進(jìn)行集中規(guī)范化培訓(xùn)，主要培訓(xùn)臨床基本操作技能和帶教分析一些典型病例;參加每月兩次“三基三嚴(yán)”的科室內(nèi)部學(xué)習(xí)，要求規(guī)培醫(yī)師認(rèn)真學(xué)習(xí)并提出自己的見解;鼓勵(lì)規(guī)培醫(yī)師參加科室疑難病例討論，獨(dú)立對(duì)疑難病例進(jìn)行分析、診斷及制訂初步的治療計(jì)劃，然后由帶教教師對(duì)其進(jìn)行講解，指出不完善之處。（2）臨床上窩洞預(yù)備、開髓治療和根管治療等的基本操作技能，由帶教教師在離體牙進(jìn)行示教演示，要求規(guī)培醫(yī)師反復(fù)練習(xí)，帶教教師逐個(gè)進(jìn)行講解指導(dǎo)，操作熟練后再進(jìn)一步開展臨床工作。臨床工作中，盡量做到“手把手”帶教，治療完成一個(gè)患者，總結(jié)分析一個(gè)患者，找出不足之處，避免以后工作中出現(xiàn)此類不足情況。（3）進(jìn)行不定期急救演練，要求規(guī)培醫(yī)師掌握心肺復(fù)蘇的適應(yīng)證，能準(zhǔn)確判斷是否心搏驟停，熟練掌握人工呼吸和胸外心臟按壓搶救技術(shù)，定期培訓(xùn)心肺復(fù)蘇等急救技能，在模型上逐個(gè)演練，拍攝視頻，對(duì)操作手法進(jìn)行評(píng)判，糾正不良操作姿勢(shì)，讓規(guī)培醫(yī)師熟練掌握基本搶救技能。

規(guī)培醫(yī)師臨床工作能力的培養(yǎng)體現(xiàn)在科室的日常工作中，爭取讓每一位規(guī)培醫(yī)師比較均衡地接診各種類型患者，熟練掌握科室常見病、多發(fā)病的診治工作，提高輪轉(zhuǎn)規(guī)培醫(yī)師的綜合能力。

4.規(guī)培醫(yī)師科研能力的培養(yǎng)?？蒲心芰土?xí)慣的培養(yǎng)對(duì)規(guī)培醫(yī)師未來的發(fā)展有很重要的意義，掌握了基本的科研能力，如果在今后工作中遇到問題，就可以采用科學(xué)的方法分析問題并解決問題。所以我們將科研能力和習(xí)慣的培養(yǎng)貫穿到整個(gè)輪轉(zhuǎn)期間。鼓勵(lì)規(guī)培醫(yī)師對(duì)臨床遇到的問題查閱文獻(xiàn)，撰寫綜述和發(fā)表專業(yè)論文;對(duì)于一些疑難病例要求制作PPT課件，大家一起分析討論，逐步培養(yǎng)規(guī)培醫(yī)師檢索、歸納總結(jié)文獻(xiàn)的能力和習(xí)慣。另外，定期將科室承擔(dān)課題的進(jìn)展情況進(jìn)行分析總結(jié)，鼓勵(lì)規(guī)培醫(yī)師提出自己的見解，鍛煉其邏輯思維能力和自主科研設(shè)計(jì)能力。

三、規(guī)培過程中遇到的問題及改進(jìn)措施

首先，急診科患者不確定性較大，規(guī)培醫(yī)師接診過程可能出現(xiàn)診治病種不均衡的情況，可以通過每日科內(nèi)匯報(bào)來調(diào)整規(guī)培醫(yī)師接診的病種數(shù)和病例數(shù)。其次，?？漆t(yī)院口腔急診科和其他臨床科室不同，規(guī)培醫(yī)師在輪轉(zhuǎn)期間經(jīng)常遇到棘手的問題，容易慌亂，不確定該采取何種正確的應(yīng)對(duì)措施，針對(duì)此類問題，帶教教師應(yīng)著重強(qiáng)調(diào)基本理論、基本知識(shí)、基本技能的學(xué)習(xí)，要求規(guī)培醫(yī)師積極參與到應(yīng)急疾病的處理中，不斷練習(xí)，逐漸樹立起規(guī)范的口腔急診診療程序。最后，急診科是醫(yī)患糾紛發(fā)生的高風(fēng)險(xiǎn)科室，要求規(guī)培醫(yī)師有過硬的臨床技術(shù)和樹立“以患為本”的人文意識(shí)，加強(qiáng)人文關(guān)懷方面的學(xué)習(xí)，營造出和諧的就診環(huán)境，為患者提供更好的醫(yī)療服務(wù)。

總之，?？瓶谇会t(yī)院急診科是新興科室，是現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)不可缺少的重要組成部分，規(guī)培醫(yī)師的輪轉(zhuǎn)帶教處于摸索階段，我們希望規(guī)培醫(yī)師通過急診科的輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，不但可以提高自己的專業(yè)知識(shí)和專業(yè)技能，還可以提升自己的文化道德素養(yǎng)，為將來口腔事業(yè)的發(fā)展貢獻(xiàn)出自己的力量。

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