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上?？露舍t(yī)學(xué)科技股份有限公司 （上海 200333）

血液透析機(jī)在對(duì)腎衰竭患者的治療中起著十分重要的作用，故而又被稱為“人工腎”。然而，由于其屬于先進(jìn)的精密設(shè)備，若操作者沒(méi)有正確使用或出現(xiàn)參數(shù)及機(jī)械故障，不僅會(huì)影響患者的治療，甚至還有可能危及患者的生命安全。因此，相關(guān)責(zé)任人員應(yīng)把握好關(guān)鍵參數(shù)，熟悉工作原理，對(duì)于出現(xiàn)的各類問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)維修調(diào)整，降低其使用過(guò)程中的危險(xiǎn)系數(shù)，從而充分發(fā)揮血液透析機(jī)的效能。本研究簡(jiǎn)要介紹費(fèi)森尤斯血液透析機(jī)與尼普洛（NIPRO）血液透析機(jī)常見(jiàn)的流量故障問(wèn)題以及相應(yīng)的解決措施。

1 血液透析機(jī)的工作原理

1.1 血液透析原理

透析主要是指處于半透膜兩側(cè)的溶液，通過(guò)彌散、滲透或超濾作用，即溶質(zhì)由濃度高的一側(cè)向濃度低的一側(cè)流動(dòng)，水分子由滲透壓低的一側(cè)向滲透壓高的一側(cè)流動(dòng)的過(guò)程，最終達(dá)到動(dòng)態(tài)平衡。血液透析也是同樣的原理，讓透析液和血液在半透模的兩邊通過(guò)超濾和彌散的方式流動(dòng)，所以也可以將透析稱為過(guò)濾和彌散的過(guò)程。血液透析既包括水的移動(dòng)，又包括溶質(zhì)的移動(dòng)，即通過(guò)透析液半透膜兩側(cè)的濃度差，讓血液中的廢液物質(zhì)移動(dòng)到透析液中，透析液中的鈣離子、堿基等有益物質(zhì)移動(dòng)到血液中，調(diào)整血液的酸堿平衡，進(jìn)而達(dá)到治療患者的目的。

1.2 血液透析機(jī)的結(jié)構(gòu)及工作原理

血液透析機(jī)的基本結(jié)構(gòu)主要由兩個(gè)部分組成，分別為透析液供給系統(tǒng)與血液監(jiān)護(hù)報(bào)警系統(tǒng)[1]。它的工作原理是：在透析液供給側(cè)將透析用水和A、B液按比例混合，配制成適用的透析液；透析液通過(guò)在透析器中的半透膜和血液側(cè)管路，將從患者體內(nèi)引出的血液進(jìn)行彌散作用；透析完成后的血液被重新輸送回患者體內(nèi)，使用過(guò)的透析液則作為廢液由透析機(jī)排出；經(jīng)過(guò)幾個(gè)小時(shí)的透析治療，患者體內(nèi)的血液基本凈化完全，從而完成對(duì)患者的治療[2]。

2 費(fèi)森尤斯血液透析機(jī)的流量檢測(cè)維修

2.1 故障現(xiàn)象

設(shè)備開(kāi)機(jī)運(yùn)行后，消毒或者直檢無(wú)法正常進(jìn)行，設(shè)備發(fā)出警報(bào)，并且設(shè)備顯示器中出現(xiàn)“Flow Alarm”。

2.2 故障分析

該類設(shè)備最為關(guān)鍵的設(shè)計(jì)部位是平衡腔，其由兩個(gè)為容積為30 ml的腔體組成，在這兩個(gè)腔室之間有一個(gè)透析膜將廢液和新鮮液隔開(kāi)，其中的廢液和新鮮液的動(dòng)力來(lái)源不同，前者是流量泵，后者是除氣泵。若處于除氣泵中的浮子開(kāi)關(guān)出現(xiàn)問(wèn)題（高位超過(guò)14 s）時(shí)，設(shè)備顯示器中會(huì)出現(xiàn)“Flow Alarm”，表明設(shè)備背后的排水管無(wú)法正常排水。在這種情況下，加熱棒會(huì)被關(guān)閉，廢液的流量泵失去動(dòng)力支撐，導(dǎo)致廢液和新鮮液在平衡腔內(nèi)部不斷進(jìn)行自我循環(huán)。從上述過(guò)程可以看出，影響流量的因素可能有以下6種：（1）需要進(jìn)行壓力校正；（2）排水管被被堵塞；（3）浮子開(kāi)關(guān)損壞；（4）電磁閥出現(xiàn)故障；（5）泵頭故障；（6）控制電路故障。

2.3 故障排除

在進(jìn)行費(fèi)森尤斯血液透析機(jī)流量故障排查時(shí)，在排除軟件因素后，（1）要對(duì)其硬件進(jìn)行排查，即檢查設(shè)備背后排水管，看有沒(méi)有打折或被壓住的情況；如果沒(méi)有水流，說(shuō)明管道被堵塞了，可能是由于電磁閥、負(fù)壓泵或者流量泵停止工作（打開(kāi)設(shè)備的后蓋，開(kāi)機(jī)運(yùn)行設(shè)備，并將手分別放在除氣泵和流量泵上，感受其是否運(yùn)作正常），如果明確電磁閥出現(xiàn)問(wèn)題，那么可以用萬(wàn)用表等檢查工具檢測(cè)電磁閥的線圈，若電壓24 V，說(shuō)明電路沒(méi)有問(wèn)題，檢測(cè)電磁閥進(jìn)水口，看其開(kāi)關(guān)是否有異常問(wèn)題；若排水口有水流出，需要依次檢測(cè)水路中的4個(gè)壓力點(diǎn)，A點(diǎn)主要反映RO水的進(jìn)出情況，壓力標(biāo)準(zhǔn)范圍是0.9～1.4 Pa，B點(diǎn)主要反映的是壓泵至平衡器廢液閥之間的水路情況，壓力標(biāo)準(zhǔn)范圍是1.4～1.5 Pa，C點(diǎn)主要反映的是流量泵至平衡腔廢液閥之間的水路情況，壓力標(biāo)準(zhǔn)范圍是2.15～2.25 Pa，D點(diǎn)主要反映泵頭的磨損程度，正常壓力為0.83 Pa[4-5]。（2）進(jìn)入故障處理環(huán)節(jié)，先進(jìn)入該設(shè)備的Calibration界面，選擇Flow按鈕，設(shè)備屏幕出現(xiàn)Pill Program，此時(shí)會(huì)進(jìn)行程序填充的過(guò)程，若在幾分鐘后仍為該現(xiàn)象，說(shuō)明平衡腔內(nèi)的透析液液位無(wú)法被有效感測(cè)，設(shè)備始終會(huì)顯示水箱缺水；將液位傳感器短接后，若在Flow為800 ml/min、500 ml/min以及300 ml/min的情況下，均顯示147 ml/min，表明設(shè)備流量出現(xiàn)故障，在這種情況下，若發(fā)現(xiàn)設(shè)備的66號(hào)水箱的排水管向外間歇性噴水，需要對(duì)進(jìn)水閥進(jìn)行電壓檢查，若電壓24 V，則為正常；再次進(jìn)入Calibration，檢測(cè)除氣閥以及其他部位的浮子開(kāi)關(guān)，若開(kāi)關(guān)正常，需要對(duì)除氣泵進(jìn)行壓力檢查，若前D壓力為-0.3 bar，說(shuō)明起壓力處于不足狀態(tài)，導(dǎo)致66水箱中的液體無(wú)法被引入到88水箱，調(diào)整該壓力（電壓模擬值）215 V，調(diào)整后該點(diǎn)的壓力仍是-0.3 bar，說(shuō)明除氣閥泵出現(xiàn)問(wèn)題，可以將流量泵頭換到除氣泵頭上，檢測(cè)D壓力，若壓力為0.8 bar，說(shuō)明除氣泵頭出現(xiàn)問(wèn)題，將除氣泵頭拆開(kāi)，發(fā)現(xiàn)磁環(huán)已破裂，更換新的磁環(huán)后重新安裝復(fù)原，D點(diǎn)壓力恢復(fù)至0.8 bar，再次測(cè)試Flow為800 ml/min、500 ml/min以及300 ml/min的情況，數(shù)值正常，能夠一次通過(guò)消毒和自檢，故障排除。

3 尼普洛（NIPRO）血液透析機(jī)常見(jiàn)流量故障

3.1 E57透析液流量不足報(bào)警

故障現(xiàn)象：血液透析機(jī)發(fā)出“E57透析液流量不足報(bào)警”，報(bào)警時(shí)設(shè)備處在準(zhǔn)備或準(zhǔn)備完成、透析及回血過(guò)程中。

故障分析：在配液的狀態(tài)下看FM浮子的運(yùn)作情況，若數(shù)值穩(wěn)定在500 ml/min，說(shuō)明流量傳感器出現(xiàn)問(wèn)題。

故障排除：同時(shí)拆除設(shè)備下半部分的側(cè)面板和前機(jī)箱面板，并同時(shí)觀察FS1和FS2流量傳感器的情況，若發(fā)現(xiàn)這兩個(gè)部位被灰塵覆蓋，首先用工具將這兩個(gè)部位的螺釘松開(kāi)，用吹風(fēng)機(jī)或軟毛刷清理覆蓋的灰塵；由于處于腐蝕性比較高的水路當(dāng)中，傳感器可能被滲出的透析液腐蝕，造成引腳斷裂，可以使用電烙鐵嘗試焊接，若不能焊接需更換該傳感器；完成后再開(kāi)機(jī)檢查（在維修狀態(tài)界面看FS的工作狀態(tài)），若FS正常顯示，說(shuō)明故障排除。

3.2 E55供水停止報(bào)警而產(chǎn)生的流量問(wèn)題

故障現(xiàn)象：在消毒、準(zhǔn)備、準(zhǔn)備完成、透析或回血狀態(tài)下，血液透析機(jī)在供水時(shí)，F(xiàn)S1連續(xù)5 s監(jiān)測(cè)到無(wú)流量。

故障分析：檢查FS1流量傳感器是否腐蝕，如果FS1腐蝕，更換該流量傳感器；如果FS1正常，判斷水路不通暢，可能是由管路堵塞、某個(gè)電磁閥不能打開(kāi)或P1、P2泵中有一個(gè)不能正常工作引起。

故障排除：用手摸一下P1、P2，憑感覺(jué)判斷兩個(gè)水泵是否在轉(zhuǎn)動(dòng)，因?yàn)樵撔吞?hào)設(shè)備的水泵電機(jī)為直流無(wú)刷電機(jī)，容易因?yàn)殡妷翰环€(wěn)等原因燒壞電機(jī)，所以可以用萬(wàn)用表測(cè)量電機(jī)的供電電線，判斷是供電問(wèn)題或是水泵電機(jī)被燒壞，進(jìn)行針對(duì)性的維修，故障可解除。

3.3 E28透析液流量停止異常

故障現(xiàn)象：透析設(shè)備警報(bào)“E28透析液流量異常停止”。

故障分析：這種情況下，設(shè)備的電鍍值處于正常的狀態(tài)，設(shè)備的透析液處于旁路的狀態(tài)。

故障排除：對(duì)其中的FM浮子進(jìn)行檢測(cè)，看其在配液狀態(tài)下是否會(huì)順利落下和升起，若保持在500 ml/min，表明不是流量問(wèn)題，而是FS出現(xiàn)了故障；首先進(jìn)入設(shè)備的維修界面，發(fā)現(xiàn)FS的狀態(tài)燈不發(fā)生變化，當(dāng)浮子發(fā)生落下和升起時(shí)，F(xiàn)S的狀態(tài)燈沒(méi)有切換；將該設(shè)備的下部側(cè)面板以及前面面罩拆開(kāi)后，發(fā)現(xiàn)其中的FS和FM都被灰塵覆蓋；松開(kāi)FS和FM的固定螺釘，然后用紗布蘸取少量乙醇擦拭，擦拭完成后，裝好螺釘；重新開(kāi)機(jī)自檢通過(guò)，再進(jìn)入維修程序4操作界面，觀察FS動(dòng)作燈從點(diǎn)亮到熄滅切換正常，模擬透析，設(shè)備正常工作，故障排除。

3.4 NCU-11：E32流量停止異常故障

故障現(xiàn)象：血液透析機(jī)先發(fā)出“E29保險(xiǎn)絲熔斷”警報(bào)，消除后又發(fā)出“E32 透析液流量停止異?！本瘓?bào)。

故障分析：該種情況下，F(xiàn)M浮子無(wú)法穩(wěn)定在500 ml/min。

故障排除：可能是因?yàn)樵O(shè)備內(nèi)部部件出現(xiàn)故障，造成透析液流量出現(xiàn)不穩(wěn)定的情況；通過(guò)維修模式4下的檢查，發(fā)現(xiàn)V2閥吸合聲音比較弱，測(cè)定V2閥的電壓為12 V（正常電壓24 V），同時(shí)驅(qū)動(dòng)板上的V2指示燈也不亮，確定是驅(qū)動(dòng)板發(fā)生故障，更換驅(qū)動(dòng)板；重新開(kāi)機(jī)，自檢通過(guò)，模擬透析，20 min后做生化檢測(cè)，各項(xiàng)值均在正常范圍。

4 小結(jié)

血液透析機(jī)是一種精密的科學(xué)設(shè)備，為了確保其以更好的運(yùn)行狀態(tài)為患者提供更優(yōu)質(zhì)的治療環(huán)境，相關(guān)人員不僅要做好設(shè)備日常的維護(hù)工作，還應(yīng)掌握血液透析機(jī)的關(guān)鍵參數(shù)、工作原理，及時(shí)對(duì)可能出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行調(diào)整和修理，保證血液透析機(jī)的正常運(yùn)行，最大限度地發(fā)揮其功效，為患者解除病情，提高患者滿意度。