李鐵強(qiáng)，楊婉玲，冼志豪

1 四會(huì)市人民醫(yī)院 （廣東四會(huì) 526200）；2 廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院 （廣東廣州 510000）

脈動(dòng)真空滅菌器是利用負(fù)壓狀態(tài)導(dǎo)入純蒸汽在冷凝時(shí)釋放潛熱的物理性質(zhì)，使滅菌物品處于高溫和潮濕真空狀態(tài)，細(xì)菌微生物蛋白質(zhì)變性凝固而滅活達(dá)到滅菌目的。對(duì)敷料包、手術(shù)器械、玻璃器皿及其混合物進(jìn)行滅菌，有滅菌徹底、效果好、時(shí)間短，對(duì)滅菌物品損壞程度低，壓力、溫度、濕度均勻性好等優(yōu)勢(shì)，可節(jié)省人力和物力，深受供應(yīng)室的歡迎[1]。現(xiàn)探討分析我院脈動(dòng)真空滅菌器在使用過(guò)程中遇到的故障及維修，供同行借鑒。

1 工作原理

脈動(dòng)真空滅菌器的主體結(jié)構(gòu)為內(nèi)筒、外筒、隔熱材料層、不銹鋼內(nèi)膽及柜門(mén)，具有機(jī)械聯(lián)鎖裝置。其原理是采用真空泵排盡內(nèi)筒空氣，變成真空狀態(tài)，然后導(dǎo)入蒸汽，多次抽真空和導(dǎo)入蒸汽交替運(yùn)行，使蒸汽在室內(nèi)快速散布，并滲透到滅菌物品內(nèi)部，徹底消除滅菌器冷點(diǎn)，使空氣排除量達(dá)99.5%以上，完全消除溫度“死角”和“小裝量”效應(yīng)，確保微生物蛋白質(zhì)變性凝固而滅活；滅菌內(nèi)室抽至極限真空負(fù)壓狀態(tài)是為了更好地驅(qū)散不凝性氣體，通過(guò)滅菌器夾層131～135 ℃高溫除濕，確保滅菌后物品取出時(shí)干爽[2]。

脈動(dòng)真空分為預(yù)真空與脈動(dòng)真空兩個(gè)階段。預(yù)真空是真空泵對(duì)內(nèi)室進(jìn)行第一次抽真空，盡可能抽空內(nèi)室氣體，再導(dǎo)入純蒸汽進(jìn)行滅菌。脈動(dòng)真空是多次對(duì)內(nèi)室進(jìn)行抽真空，導(dǎo)入蒸汽，讓內(nèi)室空氣和蒸汽混合并達(dá)到一定壓力，再抽真空，多次反復(fù)抽真空，導(dǎo)入純蒸汽滅菌。

2 常見(jiàn)故障

2.1 故障一

2.1.1 故障現(xiàn)象

蒸汽壓力及壓縮空氣壓力正常，柜門(mén)關(guān)閉，一切就緒時(shí)按“開(kāi)始滅菌”鍵，無(wú)法進(jìn)行滅菌工作，滅菌設(shè)備不運(yùn)轉(zhuǎn)。

2.1.2 故障分析

分析現(xiàn)象，查看無(wú)報(bào)障代碼，測(cè)量供電輸出電壓為220 V，屬正常情況；檢查電箱未發(fā)現(xiàn)跳閘，深入檢測(cè)電源板，無(wú)電壓輸出，初步認(rèn)為是由于電源板損壞而導(dǎo)致的無(wú)法滅菌。

2.1.3 故障維修

拆下電源模塊，獨(dú)立外加220 V電壓測(cè)輸出端，無(wú)電壓輸出；深入檢查發(fā)現(xiàn)電源板上封裝的電源模塊有損壞跡象，需要更換電源模塊，詢(xún)問(wèn)原廠(chǎng)家后，購(gòu)買(mǎi)相同型號(hào)的電源板。更換后，故障排除。

2.2 故障二

2.2.1 故障現(xiàn)象

滅菌結(jié)束后打開(kāi)柜門(mén)，發(fā)現(xiàn)滅菌物品潮濕。

2.2.2 故障分析

先查看擺放的滅菌物品是否符合規(guī)范，如擺放規(guī)范無(wú)異常，排除人為因素影響。故障發(fā)生時(shí)，滅菌器一般會(huì)自檢進(jìn)行報(bào)障，但此次無(wú)故障代碼；檢查管道，無(wú)滴水、漏氣現(xiàn)象，真空泵正常工作，排氣口下方單向閥無(wú)異物堵塞，篩孔正常；深入觀(guān)察發(fā)現(xiàn)密封圈老化，密封圈作為壓力管道的一部分，盡管能夠承受200 ℃以上的連續(xù)高壓高溫，但接觸水蒸汽時(shí)會(huì)存在摩擦情況，水蒸汽的純度會(huì)影響密封圈的使用時(shí)間，所以判定，此故障是由密封圈老化引起的滅菌壓力過(guò)大、測(cè)漏易失敗、干燥時(shí)蒸汽向內(nèi)室回流滲透現(xiàn)象[3]，從而出現(xiàn)潮濕情況。

2.2.3 故障維修

聯(lián)系原廠(chǎng)家購(gòu)買(mǎi)原裝密封圈，更換后順利完成工藝檢測(cè)，運(yùn)行時(shí)間、內(nèi)室壓力、溫度、裝放方式等均符合要求，化學(xué)檢測(cè)及格，生物檢測(cè)無(wú)嗜熱脂肪桿菌生長(zhǎng)繁殖，存檔留底，滅菌器恢復(fù)正常工作，故障排除。通過(guò)此故障維修，提示工作人員需定期檢測(cè)密封圈的性能。

2.3 故障三

2.3.1 故障現(xiàn)象

滅菌進(jìn)行到一定程度時(shí)，自檢報(bào)障信號(hào)為真空泵過(guò)載，設(shè)備無(wú)法運(yùn)行，滅菌停止。

2.3.2 故障分析

打開(kāi)電箱觀(guān)察，無(wú)異常情況，剛開(kāi)始滅菌能夠按程序運(yùn)行；當(dāng)真空泵開(kāi)始工作時(shí)，發(fā)現(xiàn)真空泵缸體與電機(jī)結(jié)合處有缸墊溢出、壓縮油滲漏現(xiàn)象，真空泵缸體無(wú)明顯過(guò)熱情況，初步認(rèn)為真空泵電機(jī)正常工作，缸墊損壞。

2.3.3 故障維修

拆卸真空泵，檢查發(fā)現(xiàn)空氣濾芯堵塞，導(dǎo)致真空泵腔內(nèi)壓力超出限值范圍而引起缸墊催爆溢出情況；清除缸體內(nèi)的堵塞雜質(zhì)，保持缸體干凈，聯(lián)系原廠(chǎng)家，購(gòu)買(mǎi)原裝缸墊并按照相關(guān)操作安裝；最后，進(jìn)行滅菌流程檢測(cè)，真空泵無(wú)報(bào)警，恢復(fù)正常工作，故障排除。

2.4 故障四

2.4.1 故障現(xiàn)象

滅菌程序結(jié)束后，無(wú)法打開(kāi)柜門(mén)，只能手動(dòng)操作。

2.4.2 故障分析

柜門(mén)無(wú)法打開(kāi)的因素有：（1）內(nèi)室或夾層的壓力超出設(shè)定壓力值，導(dǎo)致壓力未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)大氣壓；（2）密封圈膠條未抽回而壓迫柜門(mén)；（3）程序出現(xiàn)錯(cuò)亂，不能控制柜門(mén)打開(kāi)；（4）電機(jī)故障，柜門(mén)內(nèi)傳動(dòng)系統(tǒng)損壞[4]，從而導(dǎo)致柜門(mén)轉(zhuǎn)動(dòng)出現(xiàn)故障；（5）內(nèi)室或夾層溫度超出開(kāi)門(mén)設(shè)定的溫度值。

2.4.3 故障維修

待內(nèi)室與夾層的壓力回到設(shè)定值后，手動(dòng)打開(kāi)柜門(mén)，柜門(mén)傳動(dòng)系統(tǒng)無(wú)故障；檢查真空泵，正常運(yùn)轉(zhuǎn)，門(mén)密封管路無(wú)堵塞現(xiàn)象；再次退出滅菌程序，重新登錄，依舊無(wú)法通過(guò)程序開(kāi)門(mén)，滅菌過(guò)程正常；深入觀(guān)察發(fā)現(xiàn)柜門(mén)電機(jī)未運(yùn)轉(zhuǎn)，初步懷疑柜門(mén)電機(jī)故障，檢測(cè)柜門(mén)電機(jī)的電子器件發(fā)現(xiàn)啟動(dòng)電容出現(xiàn)問(wèn)題，更換電容后恢復(fù)正常運(yùn)轉(zhuǎn)，柜門(mén)可程序控制，故障排除。

2.5 故障五

2.5.1 故障現(xiàn)象

在滅菌程序執(zhí)行到“真空”階段時(shí)，真空泵持續(xù)工作19 min，仍無(wú)法進(jìn)入滅菌狀態(tài)。

2.5.2 故障分析

真空階段時(shí)，真空的指示燈發(fā)光，真空泵正常運(yùn)轉(zhuǎn)，內(nèi)室壓力下降，充氣電磁閥V1與排氣電磁閥V2交替工作，進(jìn)行脈動(dòng)真空，即抽真空時(shí)排氣電磁閥打開(kāi)。充氣時(shí)，充氣電磁閥打開(kāi)，脈動(dòng)幅值由電接點(diǎn)真空壓力表P2信號(hào)控制，待脈動(dòng)3次時(shí)，滅菌指示燈亮，真空指示燈滅，真空泵停止工作?，F(xiàn)處真空階段，內(nèi)柜壓力已達(dá)到-0.08 MPa，未出現(xiàn)充氣，檢測(cè)充氣電磁閥無(wú)啟動(dòng)，可編程序控制器0504端無(wú)信號(hào)輸出，發(fā)現(xiàn)脈動(dòng)幅值壓力表指針已達(dá)到預(yù)設(shè)置值下限。當(dāng)充氣時(shí)，短接壓力表下限觸點(diǎn)與控制觸點(diǎn)，充氣電磁閥開(kāi)始運(yùn)轉(zhuǎn)，當(dāng)內(nèi)室壓力達(dá)到預(yù)設(shè)置值的上限時(shí)，排氣電磁閥運(yùn)轉(zhuǎn)。但內(nèi)室壓力下降到壓力表下限時(shí)，充氣電磁閥仍不工作，初步認(rèn)為故障是電接點(diǎn)真空壓力表觸點(diǎn)接觸不良。

2.5.3 故障維修

斷開(kāi)電源，檢測(cè)電接點(diǎn)真空壓力表，發(fā)現(xiàn)壓力表觸點(diǎn)處有積碳打火點(diǎn)，長(zhǎng)時(shí)間未維護(hù)。維護(hù)打磨光滑，消毒清洗干凈，再次測(cè)量觸點(diǎn)接觸良好，接上電源，啟動(dòng)程序。當(dāng)?shù)秸婵针A段時(shí)[5]，恢復(fù)正常運(yùn)轉(zhuǎn)，脈動(dòng)結(jié)束后成功進(jìn)入下一滅菌步驟，故障排除。

3 保養(yǎng)

供應(yīng)室操作員工在每天工作結(jié)束后，需斷電斷水，并打開(kāi)蒸汽發(fā)生器的手動(dòng)閥，放掉蒸汽發(fā)生器中的水分及夾層蒸汽自然的冷凝水；清理內(nèi)室過(guò)濾網(wǎng)的沉淀物，關(guān)閉壓縮空氣閥門(mén)，登記每天的工作量，若發(fā)現(xiàn)設(shè)備故障及時(shí)報(bào)備相關(guān)工程師，不要擅自操作，以免引起進(jìn)一步的故障，每個(gè)月做1次整體的保潔。

設(shè)備醫(yī)療器械工程師需要具備脈動(dòng)真空滅菌器維修保養(yǎng)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，留意滅菌器在運(yùn)行過(guò)程中是否存在異常，定期觀(guān)察調(diào)整機(jī)房的濕度與溫度，查看水表狀況，并檢測(cè)壓力表；保持滅菌器內(nèi)外及操作間清潔，定期將滅菌室污物清洗干凈；每周1次小保養(yǎng)，每月1次大保養(yǎng)，氣動(dòng)閥、疏水閥等應(yīng)3個(gè)月清理1次，真空泵、安全閥、電磁閥、單向閥、密封圈等應(yīng)3個(gè)月檢查1次，進(jìn)氣與進(jìn)水管路過(guò)濾器應(yīng)半年清理1次，以防堵塞，柜門(mén)需要定期加機(jī)油，程序需要定期維護(hù)，以為滅菌器創(chuàng)造良好的運(yùn)行條件和環(huán)境[6]。

4 小結(jié)

脈動(dòng)真空滅菌器是常用的控制與預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染的重要設(shè)備，用于醫(yī)院大部分器材的消毒滅菌，但由于其結(jié)構(gòu)復(fù)雜、管道煩瑣、閥門(mén)較多，所以發(fā)生故障的概率也很高。發(fā)現(xiàn)故障后，維修人員應(yīng)先根據(jù)現(xiàn)象分析故障發(fā)生的可能因素，查找相應(yīng)的部件和子器件之間的問(wèn)題，然后采用排除法或者替換法，找出故障原因[7]，最后檢修，確保將設(shè)備的損耗降到最低。脈動(dòng)真空滅菌器屬于高風(fēng)險(xiǎn)設(shè)備，消毒操作員應(yīng)做到小心謹(jǐn)慎，認(rèn)真做好每個(gè)滅菌步驟，定期參加相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，取得相關(guān)證書(shū)才可上崗，并執(zhí)行壓力容器操作和保養(yǎng)。醫(yī)療器械工程師需做好定期的維修與保養(yǎng)，定期檢測(cè)氣壓表、水壓表、安全閥，及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全隱患，防患未然，降低維修成本，延長(zhǎng)設(shè)備的使用壽命，為醫(yī)院的消毒滅菌工作做好充分的后勤保障。