Meek植皮技術治療大面積燒傷的效果

海艷麗

中國人民解放軍第九八九醫(yī)院燒傷科 平頂山 467000

切削痂手術去除壞死組織為臨床治療大面積燒傷的重要措施，可對未受損的正常組織予以保留，確保愈合后創(chuàng)面外觀接近正常組織[1]。切削痂手術后需立即覆蓋創(chuàng)面，但大面積燒傷患者自體皮源較少，故應在較少應用自體皮的前提下有效覆蓋創(chuàng)面，減少瘢痕增生[2]。選取2016-10—2018-04間在我院接受治療的36例大面積燒傷患者，對其臨床資料進行回顧性分析，以探討Meek植皮技術的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料本組72例患者，認知功能正常，燒傷總面積為10%～30% TBSA，燒傷至治療時間≤48 h。排除合并嚴重凝血功能障礙及糖尿病等不利于創(chuàng)面愈合的疾病?；颊呔炇鹬橥鈺?。根據(jù)不同治療方案分為2組，各36例。對照組：男22例，女14例；年齡21～46歲，平均33.08歲。觀察組：男24例，女12例；年齡20～49歲，平均32.96歲。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法2組患者入院后均常規(guī)給予補液、抗感染治療。傷后1周左右，在患者生命體征穩(wěn)定情況下實施切痂術，切削痂面積以20%～40%TBSA為宜。對照組采取微粒皮移植術：在未燒傷的頭或胸腹部皮膚較好部位切取0.2～0.3 mm厚的皮片，剪碎制為微粒(體積<1 mm3)，轉(zhuǎn)移至同種或異種皮真皮側(cè)，依據(jù)創(chuàng)面面積進行移植，以抗菌紗布包扎。觀察組采取Meek植皮技術:在未燒傷的供皮區(qū)切取自體皮片，厚度 0.1～0.3 mm，面積為4.2 cm×4.2 cm。真皮面貼在專用軟木盤上鋪平展開，應用Meek植皮機垂直切割成3 mm×3 mm微型皮片。將專用膠水噴涂在微型皮片的表皮面，展開后粘貼于聚酰胺薄紗上，用生理鹽水浸濕后，移植在新鮮創(chuàng)面上。皮片拓展比為1∶4或1∶ 6。將預制的浸有慶大霉素溶液的網(wǎng)眼紗布覆蓋其上，適當加壓包扎。術后如無明顯滲出，可在第7天更換敷料。對面積<15 cm×15 cm并有殘余皮島的創(chuàng)面，可將碳纖維敷料直接貼敷其上。酌情定期更換敷料至創(chuàng)面愈合。

1.3觀察指標(1)肉芽生長時間、創(chuàng)面愈合時間、換藥次數(shù)。(2)依據(jù)VAS量表評估疼痛程度，共10分，分值越高疼痛感越強[3]。(3)術后1周及2周植皮成活率。植皮成活率=植皮區(qū)域愈合面積/植皮區(qū)域面積×100%。

2 結果

2.1肉芽生長時間等指標觀察組肉芽生長時間、創(chuàng)面愈合時間、換藥次數(shù)及VAS分值均少(低)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2植皮成活率術后1周及2周觀察組植皮成活率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表1 2組肉芽生長時間等指標比較次)

表2 2組植皮成活率比較

3 討論

由于大面積燒傷創(chuàng)面壞死組織較多，為細菌繁殖提供良好場所，故患者常因全身性感染而死亡。因此應及時去除壞死組織、覆蓋創(chuàng)面，構成避免微生物侵襲的屏障并吸收創(chuàng)面滲液，為創(chuàng)面愈合提供良好的環(huán)境[4]。自體皮為最理想創(chuàng)面覆蓋物，但大面積燒傷患者自體皮來源較少，因此如何采取有限自體皮源最大程度修復創(chuàng)面成為研究熱點。

Meek植皮技術較成熟，操作簡單。術中微型皮片均是等距離排放，且創(chuàng)面愈合后所形成瘢痕牽拉力可互相抵消，故瘢痕較平整，美觀效果相對較好。相關資料[5]表明，微粒皮植皮術中所應用皮片均不足1 mm×1 mm，故術后極易被創(chuàng)面細菌所侵蝕，致使植皮成活率相對較低。而Meek植皮技術應用微型皮片面積為3 mm×3 mm，可有效避免微粒皮植皮術的不足，最大程度保證植皮效果。我們的資料亦顯示，應用Meek植皮技術患者的肉芽生長時間、疼痛程度、換藥次數(shù)、創(chuàng)面愈合時間等指標及術后1周及2周的植皮成活率均優(yōu)于微粒皮植皮術的患者。其主要原因為：(1)采取0.1～0.3 mm厚皮片，易于在創(chuàng)面上成活、生長，可增大皮片覆蓋面積。聚酰胺薄紗具備透氣及保濕等特性，便于皮下引流、預防感染，提高植皮存活率。(2)采取機械化操作，皮片制備效率較高，可縮短手術時間并減輕醫(yī)務人員工作負擔。(3)皮片拓展比例較微粒皮移植術高，利于植皮存活。