龐旭

天津市海河醫(yī)院 （天津 300350）

妊娠糖尿病是臨床常見的產(chǎn)科妊娠期糖代謝紊亂疾病，會對產(chǎn)婦及胎兒的健康與生命安全帶來較大的影響，故臨床需對產(chǎn)婦進(jìn)行血糖監(jiān)測以及時掌握其血糖水平，并根據(jù)具體情況制定或者調(diào)整治療與護(hù)理方案，達(dá)到確保母嬰安全、減少圍生兒并發(fā)癥的目的［1］。傳統(tǒng)的血糖監(jiān)測方式只反映產(chǎn)婦某時刻的血糖水平，連續(xù)動態(tài)血糖監(jiān)測則可以反映完整的血糖水平與血糖變化狀況，幫助醫(yī)護(hù)人員全面直觀地了解病情，從而更具針對性地進(jìn)行治療與護(hù)理［2］。本研究旨在探討連續(xù)動態(tài)血糖監(jiān)測護(hù)理在妊娠糖尿病產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年11月至2019年4月于我院接受治療的妊娠糖尿病產(chǎn)婦50例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各25例。觀察組年齡22～40歲，平均（28.88±4.45）歲；體重58～72 kg，平均（65.25±8.55）kg；孕周37～40+5周，平均（35.25±3.55）周。對照組年齡22～39歲，平均（29.96±3.96）歲；體重59～71 kg，平均（64.21±8.43）kg；孕周36+5～41周，平均（35.77±3.35）周。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，產(chǎn)婦均符合《妊娠合并糖尿病診治指南》［3］中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且為單胎妊娠。

1.2 方法

兩組均接受飲食控制與健康指導(dǎo)等常規(guī)干預(yù)。

對照組采用常規(guī)血糖監(jiān)測護(hù)理：護(hù)理人員分別于每日清晨和三餐2 h后采集產(chǎn)婦指尖血進(jìn)行血糖測量，根據(jù)血糖水平調(diào)整胰島素用量。

觀察組采用24 h連續(xù)動態(tài)血糖監(jiān)測護(hù)理：護(hù)理前，護(hù)理人員用通俗易懂的語言向產(chǎn)婦詳細(xì)介紹24 h動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)的工作原理及進(jìn)行連續(xù)血糖監(jiān)測的意義，告知產(chǎn)婦相關(guān)的注意事項(xiàng)；對產(chǎn)婦進(jìn)行動態(tài)血糖監(jiān)測，根據(jù)血糖波動情況調(diào)整胰島素用量，若夜間血糖低于3.3 mmol/L，即表明產(chǎn)婦有低血糖情況發(fā)生，應(yīng)立即通知主治醫(yī)師進(jìn)行相應(yīng)處理。

兩組均護(hù)理干預(yù)至產(chǎn)婦分娩。

1.3 臨床評價

（1）護(hù)理前及護(hù)理后，對對照組進(jìn)行指尖采血，檢測空腹血糖與餐后2 h血糖，觀察組則記錄相應(yīng)的動態(tài)監(jiān)測數(shù)據(jù)。（2）兩組分娩后，記錄產(chǎn)婦的不良妊娠結(jié)局，包括剖宮產(chǎn)、胎盤早剝、產(chǎn)后出血情況；同時記錄圍生兒并發(fā)癥情況，包括早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 血糖水平

護(hù)理前，兩組空腹血糖、餐后2 h血糖比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組空腹血糖、餐后2 h血糖均降低，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)理前后血糖水平比較（mmol/L，±s）

表1 兩組護(hù)理前后血糖水平比較（mmol/L，±s）

注：與同組護(hù)理前比較，a P＜0.05；與對照組護(hù)理后比較，b P＜0.05

組別 例數(shù) 空腹血糖 餐后2 h血糖對照組25護(hù)理前 6.19±2.89 7.54±2.02護(hù)理后 4.98±2.94a 6.14±1.74a觀察組 25護(hù)理前 5.81±2.20 7.60±2.98護(hù)理后 4.01±1.02ab 5.25±1.81 ab

2.2 不良妊娠結(jié)局

護(hù)理后，觀察組不良妊娠結(jié)局（剖宮產(chǎn)、胎盤早剝、產(chǎn)后出血）發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)理后不良妊娠結(jié)局比較［例（%）］

2.3 圍生兒并發(fā)癥

護(hù)理后，觀察組圍生兒并發(fā)癥發(fā)生率略低于對照組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組護(hù)理后圍生兒并發(fā)癥情況比較［例（%）］

3 討論

妊娠糖尿病是產(chǎn)科臨床常見的并發(fā)癥，研究表明，其發(fā)病機(jī)制與胰島素抵抗有關(guān)［4］。妊娠糖尿病會引起血糖與蛋白質(zhì)代謝紊亂，進(jìn)而引發(fā)一系列其他病癥，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局，對母嬰健康與安全帶來極大的威脅［4-5］，因此，臨床應(yīng)做好對妊娠糖尿病產(chǎn)婦的血糖監(jiān)測與控制，以改善其預(yù)后，保障產(chǎn)婦分娩順利。

常規(guī)血糖監(jiān)測是在固定時間點(diǎn)進(jìn)行采血，僅能得到相應(yīng)時間的血糖水平，在評估產(chǎn)婦病情并制定相應(yīng)的治療方案等方面存在較大的局限性［6］。而監(jiān)測空腹及三餐2 h后血糖并在較短的時間間隔內(nèi)對血糖值進(jìn)行連續(xù)動態(tài)記錄以得到產(chǎn)婦完整的血糖水平，尤其是夜間的血糖波動情況，可防止醫(yī)師漏判偶爾發(fā)生的低血糖狀況，并幫助醫(yī)師合理評估產(chǎn)婦飲食、用藥與血糖的關(guān)系，進(jìn)而更好地制定治療與護(hù)理方案［7-8］。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后空腹血糖、餐后2 h血糖均低于對照組，且圍生兒并發(fā)癥發(fā)生率略低，產(chǎn)婦妊娠結(jié)局較好，說明連續(xù)動態(tài)血糖監(jiān)測護(hù)理降血糖的效果更為顯著，且能夠保障妊娠結(jié)局，還可在一定程度上減少圍生兒并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，連續(xù)動態(tài)血糖監(jiān)測護(hù)理能夠有效降低妊娠糖尿病產(chǎn)婦的血糖水平，改善妊娠結(jié)局，且可在一定程度上減少圍生兒并發(fā)癥的發(fā)生。