王珊珊

天津海濱人民醫(yī)院 （天津 300280）

腹腔鏡膽囊切除術是一種常見的微創(chuàng)型手術，多用于治療膽囊結石、慢性膽囊炎以及膽囊隆起性等疾病患者，具有創(chuàng)傷小、恢復快、痛苦小等優(yōu)點，但在老年群體中開展微創(chuàng)手術的過程中發(fā)現(xiàn)，由于老年患者身體功能的衰退、心理調(diào)節(jié)能力及疼痛耐受力較差，腹腔鏡膽囊切除術的實施仍然會對其造成一定的應激性刺激，使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良心理，不利于手術的開展及術后的恢復［1-2］。隨著現(xiàn)代護理模式的不斷更新，快速外科康復理念已在外科手術中得到廣泛應用，該理念對圍手術期的麻醉、護理等環(huán)節(jié)進行全面優(yōu)化以提升手術治療效果，促進患者更快恢復［3］。本研究旨在探討快速外科康復理念在老年腹腔鏡膽囊切除術患者圍手術期護理中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1—12月我院收治的110例行腹腔鏡膽囊切除術的老年患者作為研究研究，按照入院先后順序，前55例納入對照組，后55例納入觀察組，每組55例。對照組男35例，女20例；年齡64～77歲，平均（69.2±3.8）歲；病程3.1～4.6年，平均（4.0±1.3）年；患病類型，膽囊息肉16例，膽囊結石10例，慢性膽囊炎13例，息肉合并結石16例。觀察組男40例，女15例；年齡62～75歲，平均（68.4±3.5）歲；病程2.8～4.8年，平均（3.9±1.5）年；患病類型，膽囊息肉14例，膽囊結石15例，慢性膽囊炎15例，息肉合并結石11例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準，所有參與對象均獲得知情同意權并已簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)圍手術期護理干預：（1）術前向患者進行常規(guī)健康宣教，指導患者術前12 h禁飲禁食，術前一晚口服硫酸鋇進行腸道準備；（2）術中與手術醫(yī)師進行嚴密配合，做好手術室環(huán)境管理，保證溫濕度適宜；（3）術后指導患者在胃腸蠕動后食用流質食物，視患者術后情況指導患者進行基本的康復鍛煉。

觀察組給予快速外科康復護理：（1）術前護理，向患者介紹快速外科康復理念的基本運用方式，使患者及家屬對護理干預有所了解，取得患者的配合，并對其進行術前心理疏導，保證手術的順利開展，指導患者術前2 h禁飲，4 h禁食，術前2 h飲入200 ml5%葡萄糖，無須進行腸道準備，不常規(guī)留置導尿管及鼻胃管［4］；（2）術中護理，術中護理人員與手術醫(yī)師做好護理配合，注意做好患者的保溫護理，保證室溫在25℃左右，在術中補液及沖洗腹腔時應先將液體加熱至37℃，術中對患者的復蘇應使用暖風機；（3）術后護理，術后12～48 h對患者進行鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，術后推入病房后可在患者唇部涂抹少量水，患者清醒后可指導其咀嚼口香糖以促進胃腸蠕動，術后6 h指導患者服用米汁等流質食物，術后1 d由流質食物過渡至半流質然后逐步恢復正常飲食；（4）早期鍛煉，患者術后推入病房后，護理人員采用脈沖空氣壓力治療儀（河南翔宇醫(yī)療設備股份有限公司；型號：XY-K-WIC-4；注冊證編號：豫械注準20152260121）改善患者的血液循環(huán)及微循環(huán)，預防凝血及深靜脈血栓，術后患者清醒后鼓勵患者進行早期床上運動，采取半臥位強化身體的適應能力，術后6～12 h鼓勵患者下床走動，期間由家屬全程陪同，走動初期可采用三腳拐杖進行協(xié)助，逐步恢復運動能力，術后1 d增加日常運動量，促進患者早日康復。

1.3 臨床評價

觀察并比較兩組的術后恢復情況、并發(fā)癥發(fā)生情況及護理滿意度。其中術后恢復情況包括術后排氣時間、術后進食時間、下床活動時間、住院時間；并發(fā)癥包括肺部感染、壓瘡、腹腔積液、膽漏以及切口感染等；護理滿意度測評采用護理滿意度量表進行，包括服務熱情主動、工作能力、關愛與溝通、病區(qū)管理、健康教育5個維度，共21條目，每個條目評分1～7分，護理滿意度水平與各維度得分呈正相關［5］。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 術后恢復情況

干預后，觀察組術后排氣時間、進食時間、下床活動時間及住院時間均短于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術后恢復情況比較（±s）

表1 兩組術后恢復情況比較（±s）

組別 例數(shù) 術后排氣時間（h）術后進食時間（h）下床活動時間（d）住院時間（d）觀察組55 21.38±4.12 6.62±1.55 1.37±0.81 5.24±1.31對照組 55 38.44±8.37 23.78±4.32 3.96±0.68 8.78±2.11 t 13.562 27.72 18.162 10.571 P 0.001 0.001 0.001 0.001

2.2 術后并發(fā)癥發(fā)生情況

干預后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較［例（%）］

2.3 護理滿意度

干預后，觀察組護理滿意度5個維度的評分均高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護理滿意度比較（分，±s）

表3 兩組護理滿意度比較（分，±s）

組別 例數(shù) 服務熱情主動 工作能力 關愛與溝通 病區(qū)管理 健康教育觀察組 55 39.46±4.08 25.19±3.09 19.25±3.13 26.16±2.89 26.33±3.12對照組 55 31.25±3.22 20.11±2.32 15.06±2.47 21.42±3.08 20.69±3.55 t 11.714 9.75 7.793 8.323 8.85 P 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術雖然具有創(chuàng)傷小、效果好等優(yōu)點，但對老年患者而言微創(chuàng)手術仍對其形成一定的刺激，老年患者的疼痛閾值較低，手術的刺激及術中各導管的使用會使其產(chǎn)生較強的負性情緒，加之老年患者多伴有多種慢性疾病，身體功能處于衰退期，術后臥床制動會引起多種并發(fā)癥，嚴重影響患者的術后恢復效果［6］。

快速外科康復理念的應用旨在通過圍手術期對患者進行飲食以及運動的指導加速其康復，對患者進行疼痛護理及術中的保溫護理可以使患者身體處于更舒適的狀態(tài)，提升手術效果［7］。

本研究中，對照組采用常規(guī)護理干預，觀察組實施快速外科康復護理，干預后，觀察組術后排氣時間、進食時間、下床活動時間以及住院時間均短于對照組患者（P＜0.05）；觀察組肺部感染、褥瘡、腹腔積液、膽汁漏及切口感染等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）；觀察組護理滿意度5個維度的評分均高于對照組（P＜0.05）；表明進行術前及術后飲食指導可以使患者身體更快地恢復正常，而術后早期鍛煉避免了患者長期臥床，降低了患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率，實施術中保溫護理及術后鎮(zhèn)痛護理則改善了患者的不良感受，提升護理滿意度。

綜上所述，將快速外科康復理念應用于老年腹腔鏡膽囊切除術圍手術期的護理中，可以提升患者的術后恢復效果，降低患者住院時間以及并發(fā)癥發(fā)生率，改善護患關系，提高護理滿意度。