肖建忠，林細(xì)容

(1.寧德師范學(xué)院 醫(yī)學(xué)院，福建 寧德 352100；2.寧德市閩東醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，福建 寧德 355000)

隨著我國(guó)人口老齡化的加劇，腦卒中發(fā)病率居高不下，并且每年以10%的速度增長(zhǎng)[1]．腦梗死又稱缺血性腦卒中，是腦局部血液循環(huán)障礙而導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧性壞死，最終發(fā)生相應(yīng)神經(jīng)功能障礙的一類臨床綜合征．腦梗死是腦卒中最常見的類型，約占70%～80%[2]．腦梗死有著較高的致殘率，不僅影響患者的生活質(zhì)量，還給其家庭及社會(huì)造成負(fù)擔(dān)．腦梗死后，患者普遍存在焦慮、抑郁等不良的心理健康問題，嚴(yán)重影響病人睡眠質(zhì)量和疾病康復(fù)．據(jù)報(bào)道[3]，抑郁是腦梗死后最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率為25%～79%．為了讓患者盡快適應(yīng)從健康者向患者的角色轉(zhuǎn)換，應(yīng)從心理、生理、社會(huì)3個(gè)維度為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)．因此，本文擬探討腦梗死患者家屬共同參與的個(gè)性化護(hù)理干預(yù)措施，并采用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS) 、Barthel指數(shù)以及醫(yī)院自制的滿意度調(diào)查表，評(píng)價(jià)患者家屬參與的個(gè)性化護(hù)理干預(yù)效果，以期為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)其康復(fù)．

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取2017年10月—2019年10月在福建省寧德市某醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科診斷為腦梗死的住院患者128例為研究對(duì)象，同時(shí)與其簽訂知情同意書．經(jīng)寧德市某醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)討論同意后，根據(jù)病人入院時(shí)間編號(hào)，并隨機(jī)分為2組，其中：實(shí)驗(yàn)組為有家屬陪護(hù)患者，共計(jì)70例；對(duì)照組為無家屬陪護(hù)患者，共計(jì)58例．1)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：按照1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)有影像學(xué)支持；患者首次發(fā)病住院，意識(shí)較清楚，能獨(dú)立完成或經(jīng)協(xié)助可完成各項(xiàng)測(cè)評(píng)，且患者自愿簽訂知情同意書．2)除外標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)不清、認(rèn)知障礙、語言無法進(jìn)行正常溝通的患者；患有嚴(yán)重心、肺、肝、腎等疾病以及惡性腫瘤的患者；有精神疾病史或遺傳史的患者；腔隙性腦梗死患者．其中：實(shí)驗(yàn)組住院不滿2周無效對(duì)象為3例，有效對(duì)象為67例；對(duì)照組住院不滿2周無效對(duì)象為1例，有效對(duì)象為57例．兩組患者的年齡、性別、文化程度及病情輕重差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性(詳見表1)．

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 研究步驟

患者入院后給予改善缺血區(qū)的血液供應(yīng)、預(yù)防和治療腦水腫、保護(hù)腦細(xì)胞、康復(fù)治療等治療措施．對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，入院后發(fā)放入院須知，同時(shí)進(jìn)行健康宣教、飲食指導(dǎo)、安撫以及解釋治療過程可能遇到的情況等，讓患者配合治療．實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，采取讓患者家屬共同參與的個(gè)性化護(hù)理，具體方法為：1)開展心理護(hù)理疏導(dǎo)．責(zé)任護(hù)士詳細(xì)了解患者及其家屬所擔(dān)心的具體問題，鼓勵(lì)他們表達(dá)其內(nèi)心感受及想法，并與患者家屬商討制定共同參與的心理疏導(dǎo)方案，同時(shí)指導(dǎo)患者家屬使用正確的語言、態(tài)度及行為與患者交流．2)加強(qiáng)疾病認(rèn)知水平教育．對(duì)患者進(jìn)行專門知識(shí)宣教，指導(dǎo)患者及其家屬查閱有關(guān)腦梗死的網(wǎng)站、關(guān)注微信公眾號(hào)等，讓其進(jìn)一步了解腦梗死的相關(guān)知識(shí)和治療方法、注意事項(xiàng)、影響因素以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等．3)制定個(gè)性化的肢體康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃．該康復(fù)護(hù)理計(jì)劃要求家屬不僅要掌握康復(fù)訓(xùn)練的基本知識(shí)和技能，以及正確評(píng)估患者的肢體功能，而且能夠指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練、加強(qiáng)肌力訓(xùn)練等．此外，還要指導(dǎo)患者及其家屬學(xué)會(huì)良肢擺放與各關(guān)節(jié)主動(dòng)、被動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練的方法，并熟悉訓(xùn)練過程的注意事項(xiàng)，從而提高訓(xùn)練效果．4)制定個(gè)性化的語言康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，促進(jìn)患者語言功能的恢復(fù)．要求患者家屬掌握指導(dǎo)患者噘嘴、齜牙、鼓腮、發(fā)音等訓(xùn)練方法．

1.2.2 觀察指標(biāo)

1)比較兩組患者個(gè)性化護(hù)理干預(yù)前(發(fā)病 3 d 內(nèi))和干預(yù)后(2周末)的心理狀態(tài)，并采用深圳賽珂科技有限公司的心理CT軟件SAS和SDS量表進(jìn)行評(píng)估；2)比較兩組患者日常生活能力，采用Barthel指數(shù)評(píng)價(jià)患者日常生活能力；3)比較兩組患者的護(hù)理滿意度，使用醫(yī)院自制滿意度調(diào)查評(píng)分表，其中包括護(hù)士服務(wù)態(tài)度和質(zhì)量、服務(wù)流程、服務(wù)環(huán)境、拒收紅包共5項(xiàng)內(nèi)容．

1.2.3 數(shù)據(jù)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的心理狀況比較

由表2、表3可見，護(hù)理干預(yù)前兩組患者的SAS和SDS評(píng)分的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理干預(yù)后所有患者SAS和SDS評(píng)分均低于護(hù)理干預(yù)前，而且護(hù)理干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組患者SAS和SDS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)．

表2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后SAS評(píng)分比較

表3 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后SDS評(píng)分比較

2.2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后日常生活能力比較

由表4可以看出，護(hù)理干預(yù)前兩組患者Barthel指數(shù)評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理干預(yù)后所有患者Barthel指數(shù)均高于護(hù)理干預(yù)前，且護(hù)理干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組Barthel指數(shù)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)．

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度評(píng)分比較

由表5可見，護(hù)理干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組的滿意度分值高于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)．

表4 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后Barthel指數(shù)評(píng)分比較

表5 兩組患者的護(hù)理滿意度評(píng)分比較

3 討論

由于腦卒中死亡率、致殘率較高，會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，給其造成嚴(yán)重的心理壓力．因此，患者常伴隨的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒若不能得到及時(shí)疏導(dǎo)，則對(duì)其康復(fù)會(huì)帶來顯著的負(fù)面影響[4]．焦慮、抑郁是腦卒中后常見的一種心理精神并發(fā)癥，其發(fā)生率高、持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，會(huì)導(dǎo)致患者對(duì)康復(fù)失去信心[5]．在本臨床研究中，患者家屬參與的個(gè)性化護(hù)理措施可有效改善腦梗死患者焦慮、抑郁心理狀態(tài)，幫助其盡快適應(yīng)從健康者向患者的角色轉(zhuǎn)變，并提高了患者的滿意度，有效改善了護(hù)患關(guān)系，同時(shí)提高了患者對(duì)臨床治療、護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練的依從性，促進(jìn)患者日常生活能力的提升．

腦卒中后焦慮、抑郁是生物-心理-社會(huì)等多因素共同作用的結(jié)果[6]．患者家屬參與的個(gè)性化護(hù)理干預(yù)措施對(duì)這些因素均具有較強(qiáng)的針對(duì)性，該措施是運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀幫助患者解決身心健康方面的問題[7]．因此，本臨床研究試圖將醫(yī)院常規(guī)護(hù)理措施轉(zhuǎn)換為病人與家屬共同參與的一種活動(dòng)，使患者親情得到維系甚至強(qiáng)化，從而避免患者產(chǎn)生被社會(huì)、家庭所遺棄的想法[8]．研究結(jié)果顯示，該措施能夠從根本上改善患者的負(fù)性情緒，使患者在整個(gè)治療、康復(fù)過程中保持開朗的心情、陽光的心態(tài)，從而有效改善其腦梗死后的焦慮、抑郁狀態(tài)，促進(jìn)患者積極配合治療、護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練，同時(shí)改善了患者的日常生活能力等預(yù)后情況．此外，需要說明的是，本研究尚存在一些不足，主要是所收集的患者家屬基本情況資料不夠全面，腦梗死后部分嚴(yán)重患者未列入研究對(duì)象．