張國(guó)福

[摘要] 目的 探討檢測(cè)尿酸（Uric acid，UA）、腦鈉肽（Bainnatriuretic Peptide，BNP）、紅細(xì)胞分布寬度（Red Cell volume Distribution Width，RDW）對(duì)慢性心力衰竭（以下簡(jiǎn)稱(chēng)慢性心衰）患者的診斷價(jià)值。 方法 選取2018年1月～2019年12月我院收治的100例慢性心衰患者作為觀察組研究對(duì)象，同期選擇在我院住院部治療的95例心功能正?；颊咦鳛閷?duì)照組研究對(duì)象，對(duì)比分析兩組患者入院當(dāng)天的UA、BNP、RDW水平。 結(jié)果 觀察組UA、BNP、RDW水平均明顯比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組中美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)（New york heart association，NYHA）Ⅳ級(jí)患者UA、BNP、RDW水平均比NYHAⅢ級(jí)、NYHAⅡ級(jí)高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組中NYHAⅢ級(jí)患者UA、BNP、RDW水平均比NYHAⅡ級(jí)高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 檢測(cè)UA、BNP、RDW對(duì)慢性心衰具有一定診斷價(jià)值，且監(jiān)測(cè)上述指標(biāo)變化情況有利于評(píng)估病情。

[關(guān)鍵詞] 慢性心力衰竭;尿酸;腦鈉肽;紅細(xì)胞分布寬度;診斷

[中圖分類(lèi)號(hào)] R541.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2020）35-0137-03

[Abstract] Objective To investigate the diagnostic value of uric acid（UA）， brain natriuretic peptide（BNP） and red cell volume distribution width（RDW） in patients with chronic heart failure（hereinafter referred to as "CHF"）. Methods 100 patients with CHF admitted to our hospital from January 2018 to December 2019 were selected as the research object of the observation group， and 95 patients with normal cardiac function treated in the inpatient department of our hospital were selected as the research object of the control group at the same time. The UA， BNP and RDW levels of the two groups of patients on the day of admission were compared and analyzed. Results The UA， BNP and RDW levels in the observation group were significantly higher than those in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. In the observation group， the UA， BNP and RDW levels of patients with grade Ⅳ of the New York heart association（NYHA） were higher than those of grade Ⅲ and grade Ⅱ of NYHA， and the difference was statistically significant（P<0.05）. UA， BNP and RDW levels of NYHA Ⅲ patients in the observation group were higher than NYHA Ⅱ patients， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Detection of UA， BNP， RDW has certain diagnostic value for CHF， and monitoring the changes of the above indicators is helpful to evaluate the disease condition.

[Key words] Chronic heart failure; Uric acid; Brain natriuretic peptide; Red cell volume distribution width; Diagnosis

慢性心力衰竭（以下簡(jiǎn)稱(chēng)慢性心衰）是由心肌病、心肌梗死、血流動(dòng)力學(xué)負(fù)荷過(guò)重等因素導(dǎo)致的心肌損傷性疾病，引起患者心肌結(jié)構(gòu)與功能改變，其常見(jiàn)病因主要包括冠心病、高血壓、擴(kuò)張型心肌病、風(fēng)濕性心臟病等，臨床癥狀主要表現(xiàn)為乏力、呼吸困難及體液潴留等[1-2]。慢性心衰由于心肌損傷持續(xù)存在，因此，早期診斷對(duì)慢性心衰至關(guān)重要。近年來(lái)，研究發(fā)現(xiàn)尿酸（Uric acid，UA）、腦鈉肽（Bainnatriuretic peptide，BNP）、紅細(xì)胞分布寬度（Red cell volume distribution width，RDW）與慢性心衰密切相關(guān)[3-5]?；诖耍狙芯恐荚谔接慤A、BNP、RDW對(duì)慢性心衰的臨床診斷價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1月～2019年12月我院收治的100例慢性心衰患者作為觀察組研究對(duì)象，同期選擇在我院住院部治療的95例心功能正?；颊咦鳛閷?duì)照組研究對(duì)象。對(duì)照組中男56例，女39例;年齡35～75歲，平均（55.75±12.56）歲;體質(zhì)量指數(shù)（Body Mass Index，BMI）18.5～23.6 kg/m2，平均（21.06±1.17）kg/m2。觀察組中男61例，女39例;年齡35～75歲，平均（55.59±12.63）歲;BMI 18.6～23.6 kg/m2，平均（21.02±1.10）kg/m2;病程2～5年，平均（3.42±0.32）年;美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)18例、Ⅲ級(jí)29例、Ⅳ級(jí)53例。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可對(duì)比性。本研究已上報(bào)至我院，且通過(guò)了醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核，所有患者及其家屬均簽署知情同意書(shū)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①所有患者均符合《慢性心力衰竭中西醫(yī)結(jié)合診療專(zhuān)家共識(shí)》[6]內(nèi)診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者存在高血壓、冠心病等心血管疾病的病史，臨床癥狀表現(xiàn)為乏力、下肢水腫、呼吸困難，并存在呼吸急促、心動(dòng)過(guò)速、胸腔積液、肺部啰音、頸靜脈壓力增高、外周水腫、肝臟腫大等體征，且檢查發(fā)現(xiàn)有超聲心動(dòng)圖異常、第三心音、心腔擴(kuò)大、心臟雜音等心臟結(jié)構(gòu)與功能異常，同時(shí)有舒張性或收縮性心力衰竭，可作出診斷。同時(shí)結(jié)合X線(xiàn)、磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）、超聲心動(dòng)圖等影像學(xué)檢查結(jié)果。②慢性心衰的病情嚴(yán)重程度用NYHA分級(jí)表示：NYHAⅠ級(jí)：存在心臟病，但不影響日常生活，且未發(fā)現(xiàn)氣喘、過(guò)度疲勞、心絞痛、心悸等心衰癥狀;NYHAⅡ級(jí)：存在心臟病，且日常生活輕度受限，一般活動(dòng)時(shí)可產(chǎn)生氣喘、過(guò)度疲勞、心絞痛、心悸等心衰癥狀，但是休息時(shí)無(wú)自覺(jué)癥狀;NYHA Ⅲ級(jí)：存在心臟病，日?；顒?dòng)受限且常伴有氣喘、過(guò)度疲勞、心絞痛、心悸等心衰癥狀，但是休息時(shí)無(wú)癥狀;NYHAⅣ級(jí)：存在心臟病，無(wú)法進(jìn)行任何體力活動(dòng)，且心衰現(xiàn)象可在休息時(shí)發(fā)生。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①病程在3個(gè)月以上者;②臨床資料完整者;③同意本次研究者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①心律失常、急性心肌梗死、急性感染、電解質(zhì)紊亂者;②合并肝腎功能?chē)?yán)重障礙者;③惡性腫瘤、自身免疫性疾病、血液病者;④代謝性綜合征、痛風(fēng)、手術(shù)史者;⑤表達(dá)障礙、精神疾病者。

1.4 方法

采集所有患者入院當(dāng)天肘部靜脈血，抽取2 mL肘部靜脈血置于含EDTA-K2的抗凝管中，用于檢測(cè)RDW;另外再采集3 mL肘部靜脈血置于生化促凝管中，用于檢測(cè)血清UA、BNP。其中RDW的檢測(cè)采用邁瑞B(yǎng)C6000全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀，血清UA、BNP的檢測(cè)采用邁瑞B(yǎng)S-2000M全自動(dòng)生化分析儀。

1.5 觀察指標(biāo)

對(duì)比觀察組與對(duì)照組UA、BNP、RDW水平，同時(shí)對(duì)比觀察組中不同病情嚴(yán)重程度患者UA、BNP、RDW水平。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，所有數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，三組比較采用單因素方差分析檢驗(yàn)，組間兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者UA、BNP、RDW水平比較

觀察組患者UA、BNP、RDW水平均明顯比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 觀察組中不同心功能分級(jí)患者UA、BNP、RDW水平比較

觀察組中NYHAⅣ級(jí)患者UA、BNP、RDW水平均比NYHA Ⅲ級(jí)、NYHAⅡ級(jí)高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組中NYHAⅢ級(jí)患者UA、BNP、RDW水平均比NYHAⅡ級(jí)高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

慢性心衰是由機(jī)體器質(zhì)性心臟病持續(xù)發(fā)展至終末階段而產(chǎn)生的，并引起心功能異常，導(dǎo)致心排血量下降，從而無(wú)法滿(mǎn)足機(jī)體需要，最終導(dǎo)致缺血缺氧[7]。臨床有很多指標(biāo)用于診斷慢性心衰，但是大多數(shù)指標(biāo)的檢測(cè)是昂貴的，并不適用于臨床。因此，積極尋求適用于臨床早期診斷慢性心衰的指標(biāo)具有重要的意義。

目前，BNP是評(píng)估慢性心衰病情嚴(yán)重程度的指標(biāo)，具有一定敏感性、特異性，已廣泛應(yīng)用于臨床且得到了普遍認(rèn)可[8]。BNP是由心肌細(xì)胞產(chǎn)生的一種心臟神經(jīng)激素，有研究指出，其水平與慢性心衰患者心室的重構(gòu)密切相關(guān)，是評(píng)估臨床預(yù)后的預(yù)測(cè)因子，可用于慢性心衰的早期診斷與病情評(píng)估[9-10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組BNP水平明顯比對(duì)照組高，且觀察組中NYHAⅣ級(jí)患者BNP水平均比NYHAⅢ級(jí)、NYHAⅡ級(jí)高，NYHAⅢ級(jí)患者BNP水平比NYHAⅡ級(jí)高。但是，BNP易受多種因素的影響，因此還需尋找其他快捷、簡(jiǎn)單、效益高的指標(biāo)來(lái)輔助BNP對(duì)慢性心衰進(jìn)行早期診斷[11]。RDW是用于評(píng)價(jià)機(jī)體內(nèi)紅細(xì)胞異質(zhì)性的指標(biāo)，其水平升高通常是由血液學(xué)因素引起的，但是有研究指出，妊娠、肺動(dòng)脈高壓、卒中、炎癥性腸病、結(jié)腸癌患者的RDW水平也會(huì)升高[12]。近年來(lái)，RDW已被證明是評(píng)估慢性心衰預(yù)后情況的新型標(biāo)志物[13]。有研究指出，通過(guò)檢測(cè)RDW可預(yù)測(cè)急性心力衰竭患者在發(fā)病1年后的死亡情況，RDW水平升高可增加慢性心衰患者發(fā)生不良結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)[14]。觀察組患者RDW水平明顯比對(duì)照組高，觀察組中NYHAⅣ級(jí)患者RDW水平均比NYHAⅢ級(jí)、NYHAⅡ級(jí)高，NYHAⅢ級(jí)患者RDW水平比NYHAⅡ級(jí)高。UA是嘌呤的最終代謝產(chǎn)物，在其代謝過(guò)程主要由黃嘌呤脫氫酶、黃嘌呤氧化酶催化[15]。機(jī)體缺氧是導(dǎo)致患者血清UA水平升高的主要因素，然而機(jī)體缺氧可激活黃嘌呤氧化酶系統(tǒng)，從而促進(jìn)UA的生成，進(jìn)而易造成高尿酸血癥。因此，UA水平升高是機(jī)體缺氧、代謝受損的標(biāo)志。在慢性心衰患者中，組織缺氧、代謝受損、細(xì)胞死亡是導(dǎo)致UA生產(chǎn)過(guò)剩的主要原因[16]。慢性心衰患者血清UA水平升高可能是由UA排泄減少或產(chǎn)生增加所致;然而，機(jī)體UA過(guò)量生產(chǎn)可直接導(dǎo)致慢性心衰患者血清UA水平升高[17]。有研究指出，機(jī)體UA水平升高對(duì)炎癥因子的產(chǎn)生具有促進(jìn)作用，同時(shí)能夠增加氧化應(yīng)激反應(yīng)，從而對(duì)心肌細(xì)胞的凋亡具有誘導(dǎo)作用，并促進(jìn)心室重構(gòu)形成惡性循環(huán)[18]。有研究指出，血清UA水平升高可導(dǎo)致慢性心衰患者引起心血管不良事件，因此可作為預(yù)測(cè)慢性心衰患者不良預(yù)后的重要指標(biāo)，同時(shí)還可以聯(lián)合其他標(biāo)志物對(duì)慢性心衰患者病情嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估[19-23]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者UA明顯比對(duì)照組高，觀察組中NYHAⅣ級(jí)患者UA水平均比NYHAⅢ級(jí)、NYHAⅡ級(jí)高，NYHAⅢ級(jí)患者UA水平比NYHAⅡ級(jí)高。

綜上所述，檢測(cè)UA、BNP、RDW可對(duì)慢性心衰進(jìn)行早期診斷，同時(shí)能夠預(yù)測(cè)慢性心衰的病情嚴(yán)重程度，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-05-06）