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      BNP、甲狀腺激素水平在老年心衰患者病情及預(yù)后判斷中的價值

      2016-11-30 10:41:01張蕊
      中國實用醫(yī)藥 2016年27期
      關(guān)鍵詞:甲狀腺激素腦鈉肽心力衰竭

      張蕊

      【摘要】 目的 對腦鈉肽(BNP)、甲狀腺激素水平在老年心力衰竭(心衰)患者病情及預(yù)后判斷中的價值進行探討。方法 92例老年心衰患者, 心功能分級:Ⅰ級24例, Ⅱ級20例, Ⅲ級22例, Ⅳ級26例, 對各級患者血清中游離三碘甲腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)、促甲狀腺激素(TSH)及BNP水平進行測定。并對患者進行為期1年的隨訪, 以心源性死亡為臨床終點, 根據(jù)隨訪結(jié)果分為死亡組與存活組, 觀察兩組BNP、FT3水平。對心衰程度及預(yù)后與各檢測指標(biāo)的關(guān)系進行評價。結(jié)果 隨心衰的加重, 患者BNP水平逐漸升高、FT3水平逐漸降低, 比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);不同心功能分級間FT4、TSH水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。存活組BNP、FT3(911.44±464.14)pg/ml、(3.88±1.28)pmol/L優(yōu)于死亡組(23308.96±1002.77)pg/ml、(2.66±0.96)pmol/L(P<0.05);Logistic回歸分析顯示BNP的增高與FT3的降低會影響患者死亡。結(jié)論 在老年心衰患者病情及預(yù)后判斷中, BNP、甲狀腺激素水平中的FT3具有重要臨床指標(biāo)價值, 值得臨床推廣應(yīng)用。

      【關(guān)鍵詞】 心力衰竭;腦鈉肽;甲狀腺激素;病情;預(yù)后;老年

      DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.27.024

      在老年群體中, 心衰患者日漸增多, 該種疾病主要與心臟排血量無法滿足機體組織代謝需求有關(guān), 是一種心臟收縮和舒張功能受損綜合征。老年人心衰總體預(yù)后當(dāng)前還比較差, 如何及時正確的診斷心衰病情是提高患者搶救成功率的關(guān)鍵[1]。近年來, 血漿BNP和甲狀腺激素水平變化被逐漸應(yīng)用于老年心衰患者病情及預(yù)后評估中, 取得了較大的療效[2]。本文對BNP、甲狀腺激素水平在老年心衰患者病情及預(yù)后判斷中的價值進行探討, 現(xiàn)報告如下。

      1 資料與方法

      1. 1 一般資料 以本院心內(nèi)科2012年4月~2014年4月接收的92例老年心衰患者為研究對象, 其中男43例, 女49例;年齡61~90歲, 平均年齡(75.3±4.9)歲。所有患者均經(jīng)多種項目檢查并結(jié)合專家會診被確定為心衰。心功能分級:Ⅰ級24例, Ⅱ級20例, Ⅲ級22例, Ⅳ級26例。

      1. 2 方法 研究對象在入院治療前需采取6 ml肘正中靜脈血, 且必須在清晨空腹?fàn)顟B(tài)下。將靜脈血分為兩份放在塑料試管中。對兩份靜脈血實施離心, 對血清進行收集, 在反應(yīng)杯中加入血清, 對全自動免疫發(fā)光分析儀加以應(yīng)用, 對BNP進行測定。通過電化學(xué)發(fā)光分析儀, 對患者甲狀腺激素(即FT3、FT4、TSH)進行測定。對患者進行為期1年的隨訪, 以心源性死亡為臨床終點, 根據(jù)隨訪結(jié)果分為死亡組與存活組, 觀察兩組BNP、FT3水平。對心衰程度及預(yù)后與各檢測指標(biāo)的關(guān)系進行評價。

      1. 3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準差( x-±s)表示, 采用t檢驗;影響因素采用Logistic回歸分析。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2. 1 BNP水平:心功能Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級患者分別為(85.36± 21.50)、(668.18±228.44)、(1255.29±611.61)、(2134.12± 1021.33)pg/ml。FT3水平:心功能Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級患者分別為(4.92±0.85)、(4.21± 0.60)、(3.33±1.01)、(2.61±1.16)pmol/L。

      FT4水平:心功能Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級患者分別為(16.88±5.46)、(16.20±4.51)、(16.04±7.62)、(15.71±4.19)pmol/L。TSH水平:心功能Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級患者分別為(2.91±1.94)、(3.28±2.35)、(2.36±2.17)、(3.71±1.72)pmol/L。隨心衰的加重, 患者BNP水平逐漸升高、FT3水平逐漸降低, 比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);不同心功能分級間FT4、TSH水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

      2. 2 92例患者均接受了隨訪, 住院期間死亡4例, 隨訪期間發(fā)生心源性死亡22例, 存活患者66例, 存活組BNP、FT3(911.44±464.14)pg/ml、(3.88±1.28)pmol/L優(yōu)于死亡組(23308.96±1002.77)pg/ml、(2.66±0.96)pmol/L(P<0.05)。根據(jù)入院各指標(biāo)與心功能的關(guān)系, 以BNP、FT3為自變量, 死亡為因變量實施Logistic回歸模型分析, 結(jié)果表明BNP的增高[B=0.003、SE=0.001、Wald-χ2=7.809、P=0.006<0.05、OR=1.002、95%CI=(1.000, 1.002)]與FT3的降低[B=-0.649、SE=0.246、Wald-χ2=6.979、P=0.008<0.05、OR=0.003、95%CI=(0, 0.189)]會影響患者死亡。

      3 討論

      作為復(fù)雜的臨床癥候群之一, 心衰是各種心臟病的終末階段。隨著人口老齡化和生活方式的變更, 老年人群心衰的發(fā)病率越來越高。在老年人的死亡原因中, 心衰是常見原因, 其猝死發(fā)生率是普通病癥的5倍之多, 所以心衰的早期準確診斷及預(yù)后十分重要。不過相對很多病癥, 老年心衰患者在癥狀和體征方面表現(xiàn)不夠明顯, 尤其當(dāng)患者合并多臟器病變時, 常常會掩蓋患者的心衰癥狀, 加大了患者心衰診斷和預(yù)后的困難。

      血漿BNP作為一種肽類物質(zhì), 是人體心室合成和分泌的產(chǎn)物, 對人體排尿、排鈉具有一定的促進作用, 有利于人體血管舒張。在對心衰的診斷中, 當(dāng)前認為最為客觀有效的指標(biāo)即為血漿BNP, BNP測定在心功能紊亂時敏感性和特異性尤為明顯[3]。血漿BNP能夠?qū)π乃セ颊哐h(huán)充血的失代償狀態(tài)進行精確地反應(yīng), 在心臟功能狀態(tài)的評價中, 屬于重要補充之一, 在心衰患者的治療及預(yù)后效果中具有重要指導(dǎo)作用, 同時可被應(yīng)用于普通人群的心功能異常排查中。本次研究顯示, 隨心衰的加重, 患者BNP水平逐漸升高(P<0.05)。對患者進行為期1年的隨訪后發(fā)現(xiàn), BNP水平越低, 發(fā)生心源性死亡的可能性越小, 而反之BNP水平越高, 發(fā)生心源性死亡的可能性越高, 說明在心衰的嚴重程度及預(yù)后評估中, BNP可作為一項較好的指標(biāo)。

      甲狀腺激素對人體心臟和外周血管系統(tǒng)具有直接影響, 心血管疾病的發(fā)生可由甲狀腺激素分泌障礙導(dǎo)致, 并可能在其影響下加重病情。臨床實踐發(fā)現(xiàn), 老年人甲狀腺激素水平較年齡小人群呈現(xiàn)出一定的衰減趨勢[4]。近年來, 人們開始加強研究甲狀腺激素水平與心衰的關(guān)系, 并對甲狀腺功能正常的病態(tài)綜合征加以提出。當(dāng)甲狀腺功能不正常時, 三碘甲腺原氨酸(T3)會處于下降狀態(tài), 甲狀腺素(T4)、TSH則分別處于正?;蚱团c正常或稍高狀態(tài)。有臨床文獻認為在心衰危重程度及預(yù)后判定中, T3水平的下降可作為獨立因子而存在[5]。本次老年心衰患者研究結(jié)果顯示, 隨心衰的加重, 患者FT3水平逐漸降低, 其變化關(guān)系著隨訪心源性死亡。

      總之, 在老年心衰患者病情及預(yù)后判斷中, BNP、甲狀腺激素水平中的FT3具有重要臨床指標(biāo)價值, 值得臨床推廣應(yīng)用。

      參考文獻

      [1] 蹇在金.老年人心力衰竭的病因及診斷.中華老年醫(yī)學(xué)雜志, 2005, 24(2):156.

      [2] 楊義明, 張瑞霞, 李玢, 等.老年慢性心衰患者N末端腦鈉肽前體和其它生化指標(biāo)的檢測及意義.中國實驗診斷學(xué), 2012, 16(1):71.

      [3] 佟玉紅, 馬麗娜, 張秀君.心力衰竭患者血漿BNP水平的診斷價值及預(yù)后分析.健康大視野(醫(yī)學(xué)版), 2012(11):1307.

      [4] 蔣守洋. 慢性心力衰竭患者血清甲狀腺激素水平變化臨床觀察. 臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 10(7):533-534.

      [5] 王建旗.心力衰竭的風(fēng)險評估與預(yù)后判斷.中國醫(yī)刊, 2012, 47(12):3.

      [收稿日期:2016-08-01]

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