董世笑

[摘要] 目的 探討抗凝血酶Ⅲ（antithrombin Ⅲ，AT Ⅲ）、蛋白C（Protein C）水平與膿毒癥的病情嚴重程度及預(yù)后的關(guān)系。 方法 選擇2010年11月～2017年11月膿毒癥患者200例，觀察AT-Ⅲ、PC水平及根據(jù)膿毒癥嚴重程度分為膿毒癥組（S1）共59例，嚴重膿毒癥組（S2）共86例，膿毒癥休克組（S3）共55例，比較三組的AT-Ⅲ、PC水平。根據(jù)患者28 d預(yù)后情況分為存活組與死亡組，比較兩組AT-Ⅲ、PC水平。評價AT-Ⅲ、PC對膿毒癥患者預(yù)后的判斷價值。 結(jié)果 （1）S2組、S3組AT-Ⅲ水平低于S1組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;S2組、S3組PC水平低于S1組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;S3組AT-Ⅲ水平顯著低于S2組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組PC水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。（2）死亡組患者AT-Ⅲ、PC水平明顯低于存活組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。（3）AT-Ⅲ、PC、APACHE Ⅱ評分預(yù)測膿毒癥患者死亡的ROC曲線下面積分別為0.5901，0.6098，0.5901。當AT-Ⅲ取42.5%為截斷值時，其敏感度為21%，特異度為91.3%;當PC取49.5%為截斷值時，其敏感度為40.3%，特異度為81.2%。 結(jié)論 膿毒癥患者的AT-Ⅲ、PC水平較低，其與膿毒癥的嚴重程度密切相關(guān)，并對其預(yù)后具有一定的指導(dǎo)意義。

[關(guān)鍵詞] 膿毒癥;抗凝血酶-Ⅲ;蛋白C;預(yù)后

[中圖分類號] R459.7? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）32-0114-04

[Abstract] Objective To explore the relationship between antithrombin Ⅲ（AT Ⅲ）， protein C（PC） levels and the severity of sepsis and its influence on the prognosis. Methods A total of 200 patients with sepsis admitted to our hospital from November 2010 to November 2017 were selected as research objects. According to the levels of AT-Ⅲ and PC and the severity of sepsis， they were divided into the sepsis group（n=59， S1）， the severe sepsis group（n=86， S2）， and the septic shock group（n=55， S3）. The levels of AT-Ⅲ and PC in three groups were compared. According to the 28-day prognosis， the patients were divided into the survival group and death group， and the levels of AT-Ⅲ and PC in the two groups were compared. The prognostic value of AT-Ⅲ and PC in patients with sepsis was evaluated. Results （1）The level of AT-III in S2 and S3 groups was lower than that in S1 group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The level of PC in S2 and S3 groups was lower than that in S1 group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The level of AT-III in S3 group was significantly lower than that in S2 group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. There was no significant difference in PC level between the two groups（P>0.05）. （2）The levels of AT-III and PC in the death group were significantly lower than those in the survival group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. （3）The areas under the ROC curve of AT-Ⅲ， PC and APACHE Ⅱ scores for predicting the death of septic patients were 0.5901，0.6098 and 0.5901， respectively.When 42.5% was taken as cutoff value， the sensitivity of AT-Ⅲ was 21% and the specificity was 91.3%. When 49.5% was taken as cutoff value， the sensitivity of PC was 40.3% and the specificity was 81.2%. Conclusion The levels of AT-Ⅲ and PC are low in patients with sepsis， which are closely related to the severity of sepsis and have certain guiding significance for the prognosis.

PC屬于絲氨酸蛋白酶，主要由肝臟合成。膿毒癥患者PC水平下降的主要原因有：（1）血栓調(diào)節(jié)蛋白（Thrombomodulin，TM）和內(nèi)皮細胞PC受體數(shù)量因細胞因子級聯(lián)反應(yīng)的激活顯著降低。（2）由于感染導(dǎo)致消耗和降解增加、肝臟合成減少。（3）輔助因子PS受到抑制。（4）肝臟合成PC受到抑制[13-16]。Andrew等[18]發(fā)現(xiàn)膿毒癥患者的PC水平明顯低于正常人，且預(yù)后較差。本研究證實PC水平與膿毒癥嚴重程度相關(guān)，與預(yù)后相關(guān)，與有關(guān)學者的研究是一致的[17]。

本研究顯示，AT-Ⅲ、PC活性在膿毒癥患者中下降，與疾病嚴重程度相關(guān)，死亡組患者AT-Ⅲ、PC活性顯著下降，對判斷預(yù)后有意義[18]。

綜上所述，抗凝血酶Ⅲ、蛋白C水平與膿毒癥患者病情嚴重程度存在密切相關(guān)性，有利于指導(dǎo)臨床及評價預(yù)后。

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（收稿日期：2020-06-09）