中西醫(yī)結(jié)合治療慢性心力衰竭合并室性早搏31例*

陳文霖 張曉芹 陳禮平 潘 銓

浙江省麗水市中醫(yī)院 浙江 麗水323000

我們應(yīng)用益氣強(qiáng)心合劑聯(lián)合西藥治療慢性心力衰竭合并室性早搏患者，取得了較好的臨床療效。本觀察以血清人半乳糖凝集素-3（galectin-3）、T 波峰末間期（Tp-e間期）及Tp-e/QT等為觀察指標(biāo)，探討益氣強(qiáng)心合劑對(duì)心衰合并室早患者的影響?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選取2017 年1 月～2018 年9 月在麗水市中醫(yī)院心內(nèi)科住院的心衰合并頻發(fā)室性早搏患者為觀察對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組31 例和對(duì)照組30 例。其中治療組男18 例，女13 例；平均年齡71.35±11.65 歲；平均病程15.36±2.78 年；紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）分級(jí)Ⅳ級(jí)7 例，Ⅲ級(jí)16 例，Ⅱ級(jí)8 例。對(duì)照組男16 例，女14 例；平均年齡69.78±10.67 歲；平均病程15.56±2.67 年；NYHA 分級(jí)Ⅳ級(jí)6 例，Ⅲ級(jí)14 例，Ⅱ級(jí)10 例；兩組基本情況比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）,具有可比性。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)2014 年頒布的《中國心力衰竭的診斷和治療指南》。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《慢性心力衰竭中醫(yī)診療專家共識(shí)》，證屬氣陰兩虛血瘀證者。

2 治療方法

兩組均予常規(guī)治療，參照《2014 中國心力衰竭的診斷和治療指南》：①ACEI 類藥物（Ⅰ類，A 級(jí)）：如雷米普利2.5mg，每日1 次，不能耐受可用ARB 類藥物（Ⅰ類，A級(jí)），從小劑量開始滴定；②β受體阻滯劑（Ⅰ類，A級(jí)）；美托洛爾6.25mg，1天2次，從小劑量開始滴定直到目標(biāo)劑量；③醛固酮拮抗劑（Ⅰ類，A級(jí)）：螺內(nèi)酯片20mg，1天1 次；④地高辛（Ⅱa 類，B 級(jí)）：地高辛片0.125mg，1 天1次；⑤利尿劑（Ⅰ類，C 級(jí)）：呋塞米片20mg，1 天1～2次；根據(jù)患者具體病情酌情調(diào)整治療方案。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加用益氣強(qiáng)心合劑（黃芪、丹參各20g，黨參、葶藶子各15g，桂枝、麥冬、五味子各10g）口服。每日2次，療程1月。

3 治療結(jié)果

3.1 觀察指標(biāo)：檢測(cè)兩組治療前后血清Galectin-3 水平，心電圖Tp-e 間期和Tp-e/QT 比值，以及左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）值。

3.2 兩組治療前后各指標(biāo)比較：見表1。

表1 兩組治療前后各指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組治療前后各指標(biāo)比較（±s）

注：與治療前比較，△P＜0.05；與對(duì)照組比較，▲P＜0.05。

組別對(duì)照組治療組例數(shù)30 31時(shí)間治療前治療后治療前治療后Galectin-3（μg/L）8.15±4.08 6.54±2.57△8.76±3.62 5.34±1.37△▲Tp-e間期115.53±2.80 113.40±2.79△116.45±2.36 111.97±2.11△▲Tp-e/QT 0.27±0.03 0.23±0.01△0.27±0.02 0.22±0.02△▲LVEF（%）42.33±3.43 45.43±3.10△42.90±4.45 47.55±4.23△▲

4 體會(huì)

根據(jù)臨床癥狀，慢性心力衰竭屬中醫(yī)學(xué)中“胸痹”“心悸”“水腫”等范疇。該病本虛以氣虛為主，常兼陽虛、陰虛；標(biāo)實(shí)以血瘀為主，常兼水飲、痰濁，治療以益氣養(yǎng)陰、活血化瘀為主。益氣強(qiáng)心合劑中，黃芪補(bǔ)中益氣，行氣利水；黨參健脾益氣；麥冬、五味子益氣養(yǎng)陰，補(bǔ)而不膩；桂枝、葶藶子、丹參溫通心陽，活血祛瘀，瀉肺逐水；炙甘草益氣補(bǔ)中。諸藥合用，養(yǎng)心而不滋膩，利水散瘀而不傷正，使心脈貫通、心氣充足。本觀察結(jié)果顯示，治療后治療組Tp-e間期、Tp-e/QT下降較對(duì)照組下降明顯；Galectin-3 降低、LVEF 升高較對(duì)照組改善更顯著，推測(cè)抑制Galectin-3 通路有可能是治療心衰的新靶點(diǎn)。結(jié)果表明，益氣強(qiáng)心合劑能在西醫(yī)常規(guī)基礎(chǔ)上進(jìn)一步改善患者的心功能，減少惡性室性心律失常發(fā)生。