錢氏通痹和身方聯(lián)合經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折腎虛血瘀證50例

吳俊彪 方弘偉 黃曉東 高 駿 錢毓萍

金華市中醫(yī)醫(yī)院 浙江 金華321017

胸腰椎壓縮性骨折（TCF）是中老年患者的常見病，也是骨質(zhì)疏松癥最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。經(jīng)皮椎體成形術(shù)是骨質(zhì)疏松性TCF的最佳臨床治療方法，能夠有效減輕患者的疼痛以及改善椎體的活動能力，療效確切。但是單用經(jīng)皮椎體成形術(shù)不能改善骨質(zhì)疏松性TCF 患者的骨質(zhì)代謝異常，骨質(zhì)疏松仍呈進(jìn)行性發(fā)展，術(shù)后骨折愈合相對緩慢，且術(shù)后患者再次發(fā)生骨折的風(fēng)險較高。錢氏通痹和身方是筆者用于腎虛血瘀證骨質(zhì)疏松性TCF經(jīng)皮椎體成形術(shù)后的臨床經(jīng)驗方，前期的觀察發(fā)現(xiàn)其可有效減輕疼痛、促進(jìn)骨折愈合等，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2017 年10 月至2019 年4 月收治的TCF 患者100 例。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組50 例，對照組在治療過程中1 例轉(zhuǎn)院，最后完成49 例。對照組49 例中男27 例，女22 例；年齡62～70 歲，平均65.44±8.71 歲；骨質(zhì)疏松病程2～5 年，平均3.59±0.51 年；受傷至治療時間5～22 天，平均9.41±1.38 天；骨折節(jié)段：T92 例，T103 例，T114 例，T126例，L115 例，L210 例，L37 例，L42 例。觀察組50 例中男29例，女21 例；年齡61～70 歲，平均65.72±8.93 歲；骨質(zhì)疏松病程2～5.5 年，平均3.72±0.65 年；受傷至治療時間6～21 天，平均9.65±1.45 天；骨折節(jié)段：T93 例，T103 例，T115 例，T124 例，L116 例，L213 例，L35 例，L41 例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究征得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：骨質(zhì)疏松診斷符合中國老年學(xué)學(xué)會骨質(zhì)疏松委員會制定的《中國人骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)專家共識（第3 稿）》[1]標(biāo)準(zhǔn)。腎虛血瘀證診斷符合中國老年學(xué)學(xué)會骨質(zhì)疏松委員會中醫(yī)藥與骨病學(xué)科組制定的《中醫(yī)藥防治原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥專家共識（2015）》[2]標(biāo)準(zhǔn)，主癥：腰脊刺痛，腰膝酸軟；次癥：下肢痿弱，步履艱難，耳鳴；舌脈：舌質(zhì)淡紫，脈細(xì)澀等。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)CT、MRI 檢查確診為TCF；年齡60～70歲；無椎體手術(shù)史；患者及其家屬對本次研究內(nèi)容充分了解，并自愿簽署知情書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)或特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥；伴心、肺、肝、腎等嚴(yán)重功能障礙；合并惡性腫瘤，或精神障礙；合并骨代謝性疾??；近1 個月內(nèi)接受骨質(zhì)疏松藥物治療；脊髓和神經(jīng)根嚴(yán)重受壓。

1.5 治療方法：分述如下。

1.5.1 基礎(chǔ)治療：患者均接受經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療；具體操作：手術(shù)前給患者行體位耐受測試，對俯臥耐受性差的患者在吸氧狀態(tài)下行體位訓(xùn)練和心電監(jiān)護(hù)，患者一次性體位能耐受30min以上可行經(jīng)皮椎體成形術(shù)?；颊呷「┡P位于可透視手術(shù)床，2%利多卡因常規(guī)浸潤行麻醉，在患者的胸前、骨盆處墊軟枕，雙屏DSA全程監(jiān)測整個手術(shù)過程，穿刺選擇經(jīng)椎弓根途徑，采取專用推注管將聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥注入骨折椎體內(nèi)，待DSA透視確認(rèn)骨水泥沿著骨小梁間隙呈毛刺狀浸潤至彌散良好，停止注入骨水泥封管，待骨水泥硬化，將穿刺針拔出。

1.5.2 對照組：術(shù)后給予常規(guī)治療，如維持水電解質(zhì)平衡、抗炎等并發(fā)癥處理以及康復(fù)訓(xùn)練。

1.5.3 觀察組：在對照組基礎(chǔ)上于術(shù)后第2 天予錢氏通痹和身方治療，基本方藥物組成：黨參、生地黃、川芎、柴胡、秦艽、防風(fēng)、制狗脊、生葛根、桂枝各12g，炙黃芪18g，當(dāng)歸、桑寄生各20g，酒白芍、茯苓、川牛膝、杜仲、巴戟天各15g，獨活10g，甘草9g。疼痛劇烈者加川烏3g，制延胡索15g，全蝎4g；便溏、食少納呆、氣短懶言者加炒白術(shù)、蒼術(shù)、姜厚樸各12g，炒谷芽、炒麥芽各15g；腰背酸痛、面色淡白或萎黃、口唇爪甲色淡、心悸、失眠多夢者生地改熟地12g，加酸棗仁、茯神各12g，何首烏、阿膠各10g，枸杞子15g。每日1 劑，常規(guī)水煎煮2 次，共取汁約400ml。分早晚2次飯后溫服，連續(xù)3周。

1.6 臨床療效評價：顯效：疼痛消失，X 線檢測骨折基本愈合，骨密度（BMD）增加；有效：疼痛明顯緩解，X 線檢測骨折大部分已愈合，未見BMD下降；無效：疼痛、骨折、BMD均無改善。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后疼痛視覺模擬評分（VAS）和Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）比較：見表1。

表1 兩組治療前后VAS評分和ODI比較（±s)

表1 兩組治療前后VAS評分和ODI比較（±s)

注：與同組治療前比較，*P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.01。

組別對照組觀察組例數(shù)49 50時間治療前治療后治療前治療后VAS（分）7.30±0.97 2.31±0.39*7.22±0.99 1.56±0.22*△ODI 38.10±5.26 21.09±3.94*38.03±5.44 19.13±3.05*△

2.2 兩組骨折愈合情況比較：見表2。

表2 兩組骨折愈合情況比較（±s)

表2 兩組骨折愈合情況比較（±s)

注：與同組治療前比較，*P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.01。

組別對照組觀察組例數(shù)49 50時間治療前治療后治療前治療后矢狀位脊柱后凸Cobb角(°)25.17±3.91 12.10±1.95*25.06±4.31 4.46±0.62*△矢狀位傷椎前緣高度(mm)12.08±1.77 14.13±2.30*12.01±1.93 20.72±3.98*△

2.3 兩組治療前后BMD和血鈣濃度比較：見表3。

表3 兩組治療前后BMD和血鈣濃度比較（±s）

表3 兩組治療前后BMD和血鈣濃度比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.01。

組別對照組觀察組例數(shù)49 50時間治療前治療后治療前治療后腰椎正位（L2-4）（g/cm2）0.676±0.071 0.718±0.081*0.680±0.072 0.759±0.083*△右跟骨（g/cm2）0.621±0.068 0.650±0.072*0.618±0.067 0.672±0.075*△血鈣濃度（mmol/L）2.41±0.31 1.92±0.27*2.38±0.33 1.80±0.25*△

2.4 兩組臨床療效比較：見表4。

表4 兩組臨床療效比較

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為骨質(zhì)疏松性TCF 的病位在骨，與肝、腎密切相關(guān)。臨床骨折愈合遲緩，常因腎虛無以生髓養(yǎng)骨，肝血虧虛筋失濡養(yǎng)；加之骨折患者的骨斷筋離、脈絡(luò)受損，惡血留滯于內(nèi)，使氣血運行失暢，骨骼失于濡養(yǎng)更甚，日久導(dǎo)致筋骨萎軟、關(guān)節(jié)不利等癥[3]?！短绞セ莘健穼钦厶岢隽恕把a(bǔ)筋骨、益精髓、通血脈”的療法。

錢氏通痹和身方中桑寄生、杜仲、川牛膝、巴戟天、制狗脊補(bǔ)肝腎、壯筋骨、強(qiáng)腰膝，且川牛膝能活血以通利肢節(jié)筋脈；黨參、黃芪、茯苓、甘草健脾益氣；當(dāng)歸、川芎、生地黃、白芍養(yǎng)血活血和血，具有補(bǔ)肝腎、益氣血之功；白芍與甘草相合，能柔肝緩急，以助舒筋；柴胡、葛根升舉陽氣，善理氣行滯，使氣行則血行；獨活善治伏風(fēng)，除久痹，且性善下行，以祛下焦與筋骨間的風(fēng)寒濕邪；秦艽祛風(fēng)濕，舒筋絡(luò)而利關(guān)節(jié)；桂枝溫經(jīng)散寒，通利血脈；防風(fēng)祛一身之風(fēng)而勝濕；甘草兼調(diào)和諸藥?？v觀全方，以補(bǔ)肝腎、益氣血為主，輔以祛風(fēng)濕之邪，邪正兼顧。

本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組治療后VAS 評分、Oswestry 功能障礙指數(shù)、矢狀位脊柱后凸Cobb 角降低更明顯，矢狀位傷椎前緣高度增加更顯著；表明錢氏通痹和身方治療可進(jìn)一步減輕疼痛程度，改善腰背功能，促進(jìn)骨折愈合。與對照組比較，觀察組治療后腰椎正位（L2-4）和右跟骨的BMD 水平升高更明顯，血鈣水平降低更明顯；說明錢氏通痹和身方治療可能更利于促進(jìn)骨鈣的吸收及降低骨骼鈣的釋放，從而降低血鈣水平，提高BMD。觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05），提示錢氏通痹和身方治療效果更佳。

綜上，經(jīng)皮椎體成形術(shù)后錢氏通痹和身方治療腎虛血瘀證骨質(zhì)疏松性TCF老年患者，可減輕患者的疼痛和改善腰背功能，促進(jìn)骨折愈合，提高BMD和臨床療效，值得臨床推廣應(yīng)用。