大邑縣長期照護保險制度實施情況分析與思考

文/周水彬

作者單位：大邑縣醫(yī)保局

成都市大邑縣自2017年7月正式啟動長期照護保險試點工作以來，縣醫(yī)保局與片區(qū)承辦商保公司密切協(xié)作，不斷創(chuàng)新工作思路，加強監(jiān)督管理，著力解決重度失能失智人員長期護理保障問題。目前，已支付照護金1433.31萬元，惠及失能失智群眾759 人，社會效應初步顯現(xiàn)；簽約協(xié)議照護服務機構2 家，開發(fā)相關就業(yè)崗位500 余個，推動本地醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展，有效減輕失能失智人群經濟負擔。

主要做法

服務項目“私人訂制”，因人施策增實效。大邑縣針對失能失智人員身體狀況差異，為失能失智人員量身定制了個體化照護方案，讓服務資源得到專業(yè)匹配，最大化發(fā)揮長照險效能。圍繞重度失能失智人員常見護理需求，設置了36 個城鎮(zhèn)職工照護服務項目和16 個城鄉(xiāng)居民照護項目，確保失能失智人員得到必要的生活照料，維持基本的生活尊嚴。聘用專業(yè)醫(yī)護人員上門實地評估，將重度失能失智人員按照喪失生活自理能力程度分為3 個等級，不同等級失能失智人員將得到相應的服務項目數(shù)量。同時，照護方案優(yōu)先滿足重度失能失智人員的個人選擇，再結合其實際狀況制定個體化照護方案，做到“一人一策、精準照護”。

照護培訓“私人訂制”，針對指導補短板。著力打造“以照護需求為導向，以服務技能為核心，以照護品質為目標”的居家照護服務人員培訓體系，縣醫(yī)保局聯(lián)合商保公司每季度對照護人員開展不少于2 次的培訓，培養(yǎng)照護人員標準化照護能力，打造專業(yè)化居家照護團隊。一是對個體照護人員進行照護技能現(xiàn)場實體教學和理論知識線上培訓，內容涵蓋生活照料、護理照護、風險防范、功能維護四大類31 項，培訓覆蓋率達100%。二是組織心理學專家在培訓課上系統(tǒng)講解失能失智老人生理與心理特征，教授同老人的溝通方法及技巧，讓失能失智人員得到身體照護的同時也得到心理照護。三是每月至少開展1 次上門回訪指導服務，聽取被服務對象的意見反饋，并及時評估總結分析，根據(jù)回訪結果獎優(yōu)懲殆，促進照護人員綜合服務能力的提升。

生活關懷“私人訂制”，精準幫扶暖人心。在開展長照險業(yè)務的同時，按照“一戶一方案，一人一措施”的方針實施精準幫扶。強化長照險政策與民政低保、醫(yī)療救助、幫困助學等政策的有效銜接，加強惠民政策疊加落實，增強制度合力。針對部分家庭成員因照顧失能失智人員不能外出務工的情況，通過與就業(yè)局的協(xié)同合作，實施就業(yè)托底幫扶，促進失能失智家庭勞動力就地就近就業(yè)。在疫情期間，對有需要的家庭及時提供生活物資采購、協(xié)助就醫(yī)等幫助措施，開展關心慰問并提供資助物資。

機構服務“私人訂制”，專項指導提質量。注重發(fā)揮商業(yè)機構專業(yè)力量，積極引入社會化照護機構，強化制度建設、評估認定、照護培訓、質量考核等合作。加強溝通協(xié)作，指導商保公司不斷完善長照險標準化服務。督導協(xié)議照護機構嚴格執(zhí)行“日常+專項”監(jiān)督指導機制，并及時提出整改及指導意見。指導和幫助照護培訓機構打造標準化課程教學能力，提升培訓質量。

當前存在的問題

一是居家照護的標準化照護能力較低。全縣失能人員選擇居家照護的達98.23%，但居家個體照護人員照護能力卻參差不齊，整體水平有待提升，對照護人員違規(guī)行為缺乏有效約束手段。二是評估人員激勵、約束、淘汰機制尚需完善。目前全縣具備失能評定資格的評估專家及人員有51 人，但能經常開展評估的人數(shù)不到一半，部分評估員因工作時間沖突或其他事由不能正常參與評估。

工作建議

加強社會支持類上門服務規(guī)范化管理。目前大邑縣新增社會支持類上門服務共分為5 大項20 小項，專業(yè)性要求高?？h醫(yī)保局將強化照護服務人員培訓體系，建立完善上門照護服務質量評價標準，加強隨訪調查和服務質量評價跟蹤，助力照護服務產業(yè)提能升級。

增強評估技術力量儲備，完善評估人員管理。建立評估人員動態(tài)管理機制，充實評估技術力量，定期開展業(yè)務考核。建立培訓交流機制，加強業(yè)務交流和經驗分享。建立激勵與約束機制，鼓勵多勞多得、優(yōu)績優(yōu)薪，提升評估人員工作積極性。