邢 凱

(泰州市人民醫(yī)院 江蘇 泰州 225300)

XX市人民醫(yī)院始建于1917年，是本地區(qū)集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防為一體的唯一的國(guó)家三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院。近年來(lái)，XX市人民醫(yī)院規(guī)模不斷擴(kuò)大，醫(yī)院發(fā)展速度也在不斷提升。醫(yī)院收益的主要方式包括醫(yī)療服務(wù)收入、藥品及耗材收入、財(cái)政補(bǔ)助及其他收入等。根據(jù)國(guó)務(wù)院辦公廳《治理高值醫(yī)用耗材改革方案》(國(guó)辦發(fā)[2019]37號(hào))，2019年底前全面取消公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材加成。耗材加成是醫(yī)院收入的一個(gè)重要組成部分，取消耗材加成后，減少的收入如何通過(guò)其他方式進(jìn)行補(bǔ)償，是醫(yī)院未來(lái)幾年面臨的巨大財(cái)務(wù)挑戰(zhàn)。

一、XX市人民醫(yī)院耗材加成取消的影響

(一)取消耗材加成的必要性

1、消除過(guò)度醫(yī)療行為，緩解醫(yī)患關(guān)系，體現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性

醫(yī)用耗材的種類(lèi)繁多，品種品規(guī)達(dá)上萬(wàn)種。從幾塊錢(qián)的縫線到高達(dá)上萬(wàn)元的起搏器、支架等，價(jià)格參差不齊。在醫(yī)用耗材生產(chǎn)和銷(xiāo)售的市場(chǎng)化條件下，如果醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)報(bào)酬附著在醫(yī)用耗材的使用上，可能會(huì)出現(xiàn)耗材使用過(guò)度、使用昂貴耗材的問(wèn)題，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員的道德淪喪，公立醫(yī)院的公益性缺失，患者看病負(fù)擔(dān)加重，醫(yī)患關(guān)系進(jìn)一步惡化。取消耗材加成，降低了醫(yī)療費(fèi)用，可以減少醫(yī)療保險(xiǎn)和患者的支出，有效減輕醫(yī)保和患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，切實(shí)緩解群眾“看病難，看病貴”的問(wèn)題，緩解醫(yī)患關(guān)系。同時(shí)能有效遏制醫(yī)務(wù)人員過(guò)度使用耗材以及使用昂貴耗材的逐利行為，在一定程度上對(duì)強(qiáng)化公立醫(yī)院的公益性有積極的作用[1]。

2、規(guī)范耗材的有效管理，提升醫(yī)院的管理水平

醫(yī)院取消耗材加成，可有效切斷醫(yī)院與耗材供應(yīng)商之間的利益聯(lián)系，使醫(yī)用耗材的管理得以制度化和規(guī)范化，保證耗材采購(gòu)的合理性和科學(xué)性。同時(shí)耗材取消加成，使我院不再通過(guò)耗材差價(jià)來(lái)獲取經(jīng)濟(jì)效益，可有效凈化內(nèi)部環(huán)境，杜絕不正之風(fēng)，營(yíng)造廉潔的經(jīng)營(yíng)模式，促使我院管理者、經(jīng)營(yíng)者和醫(yī)務(wù)人員將工作中心轉(zhuǎn)移至服務(wù)品質(zhì)和管理效能上，提升管理質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理制度的升級(jí)與轉(zhuǎn)型[2]。

(二)耗材取消加成對(duì)醫(yī)院的不利影響

1、醫(yī)院的收入大幅減少，醫(yī)務(wù)人員的工作積極性降低

取消耗材加成也就是取消醫(yī)院提供耗材所產(chǎn)生的利潤(rùn)。2018年該院耗材收入占到總收入的15%左右。這意味著取消耗材加成后，醫(yī)院的收入將大幅下降。醫(yī)院為了維持正常運(yùn)營(yíng)，需要通過(guò)貸款的方式來(lái)改善，因此導(dǎo)致醫(yī)院負(fù)債累累。大多數(shù)的醫(yī)院中都存在著負(fù)債率增加的現(xiàn)象，這對(duì)醫(yī)院的健康可持續(xù)發(fā)展造成了嚴(yán)重的困擾。取消耗材加成，也意味著醫(yī)務(wù)人員通過(guò)增加耗材收入而得到的那部分績(jī)效消失了，長(zhǎng)此以往也必然會(huì)挫傷醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，降低工作效率和醫(yī)療服務(wù)水平[3]。

2、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的難度增加

取消耗材加成后，醫(yī)院的收入減少，將更加重視成本控制，這對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)成本的核算提出了更高的要求。比如，需要通過(guò)加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)分析來(lái)完成取消耗材加成政策后的核算工作，從而保證各項(xiàng)收支保持平衡。取消耗材加成也使得醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的管理者們不得不改變運(yùn)營(yíng)方式，比如更加注重對(duì)醫(yī)院運(yùn)行和醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中各項(xiàng)成本的控制，更加注重醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提升、注重對(duì)用藥的監(jiān)管等[4]。

二、耗材加成取消后的思考

(一)加大財(cái)政撥款

醫(yī)院耗材加成取消政策實(shí)施后，醫(yī)院收入減低，政府應(yīng)參考藥品加成取消后的補(bǔ)償政策，主要采用購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的方式來(lái)對(duì)醫(yī)院進(jìn)行補(bǔ)償，由原來(lái)的定額補(bǔ)償改為定項(xiàng)補(bǔ)償，實(shí)施定向的撥款政策。首先政府對(duì)補(bǔ)償?shù)膶?duì)象要進(jìn)行改革，醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償轉(zhuǎn)變?yōu)槿蝿?wù)為主，醫(yī)院只有完成了自身的責(zé)任和醫(yī)療任務(wù)后才有資格接受補(bǔ)償。補(bǔ)助的項(xiàng)目由綜合項(xiàng)目轉(zhuǎn)變?yōu)閱我豁?xiàng)目補(bǔ)助，由原來(lái)補(bǔ)助人員的經(jīng)費(fèi)改革成為補(bǔ)助務(wù)工人員的勞務(wù)費(fèi)用[5]。

(二)強(qiáng)化預(yù)算管理和成本核算

我院在成本核算上主要針對(duì)于醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和診療項(xiàng)目核算，總之，要科學(xué)分類(lèi)病種和項(xiàng)目，并確定重大疾病治療和常規(guī)診斷治療，然后綜合核算醫(yī)療器械成本、醫(yī)用耗材成本、藥品成本、相關(guān)管理成本和人員成本，并重視成本分?jǐn)傄?guī)范性和科學(xué)性，確定治療項(xiàng)目和醫(yī)療項(xiàng)目的成本定額，使醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)有序開(kāi)展。而預(yù)算管理則是適應(yīng)醫(yī)療項(xiàng)目需求和服務(wù)品質(zhì)提升，采取預(yù)算編制方法，把該院今后和當(dāng)前發(fā)展作為落腳點(diǎn)與出發(fā)點(diǎn)，防止彈性空間和利濕基礎(chǔ)對(duì)預(yù)算編制造成的影響，從而導(dǎo)致資金供給不足。加強(qiáng)預(yù)算管理和成本核算的改革和創(chuàng)新，能使醫(yī)院運(yùn)作實(shí)現(xiàn)以患者需求為主，以市場(chǎng)為導(dǎo)向，有利于提高市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力，獲取更大效益和擴(kuò)大市場(chǎng)份額[2]。

(三)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系要進(jìn)行動(dòng)態(tài)的調(diào)整

耗材取消加成后，整個(gè)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系也要進(jìn)行動(dòng)態(tài)的調(diào)整。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的動(dòng)態(tài)調(diào)整也是為了解決耗材加成取消后遺留的資金不足問(wèn)題，畢竟只靠政策補(bǔ)助，無(wú)疑只是一個(gè)治標(biāo)不治本的手段，也不符合我國(guó)醫(yī)療改革的重大目標(biāo)，因此醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的動(dòng)態(tài)調(diào)整是一個(gè)行之有效的方式。即為了體現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性質(zhì)，本著以人民為中心的發(fā)展思想，采用控制總量，調(diào)整結(jié)構(gòu)，有升有降的原則，按照騰空間，變結(jié)構(gòu)，保銜接的步驟，一步一步的進(jìn)行動(dòng)態(tài)的調(diào)整[6]。保障在人民醫(yī)療負(fù)擔(dān)不加重，醫(yī)?；鹂墒苡茫t(yī)院的良性運(yùn)轉(zhuǎn)的前提下，全面取消醫(yī)用耗材加成，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格在一個(gè)合理的范圍內(nèi)，重點(diǎn)調(diào)控手術(shù)，護(hù)理，檢驗(yàn)檢查等能夠體現(xiàn)醫(yī)務(wù)勞務(wù)人員技術(shù)價(jià)值的醫(yī)療價(jià)格，對(duì)于大部分醫(yī)用設(shè)備的引進(jìn)和維護(hù)費(fèi)用進(jìn)行收緊，逐漸突出人才的重要性，提升醫(yī)療服務(wù)水平，切實(shí)保障人民群眾的醫(yī)療需求。

本文就XX市人民醫(yī)院取消耗材加成作為切入點(diǎn)，對(duì)醫(yī)院取消耗材加成造成的有利和不利影響進(jìn)行了分析，并從政府和醫(yī)院角度出發(fā)提出了相應(yīng)的解決方案。耗材取消加成目前來(lái)看有利有弊，但只要采取科學(xué)合理的應(yīng)對(duì)策略，這一政策的實(shí)施對(duì)醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展是有利的。