周杰華 吳祝蘭

(泰州市人民醫(yī)院 江蘇 泰州 225300)

進(jìn)入 21 世紀(jì)，我國人口增速放緩，醫(yī)療水平提升，加深了人口老齡化程度。在之前的很長一段時間內(nèi)，我國老年人口的養(yǎng)老和醫(yī)療是作為兩個問題來研究的[1]。隨著“健康養(yǎng)老”、“養(yǎng)老服務(wù)”等理念的提出，將養(yǎng)老資源與醫(yī)療資源進(jìn)行整合的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式走入大眾視野，為解決我國養(yǎng)老問題提供了一種新思路。

一、實(shí)施效果

(一)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策體系逐步完善

將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合作為重點(diǎn)內(nèi)容納入《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》《“十三五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃》《“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》《“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃》等國家戰(zhàn)略和重要規(guī)劃中，以規(guī)劃為引領(lǐng)，完善政策制度[2]。聯(lián)合工信部、民政部制定印發(fā)了《智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展行動計(jì)劃(2017-2020年)》和《關(guān)于開展智慧健康養(yǎng)老應(yīng)用試點(diǎn)示范的通知》，計(jì)劃建設(shè)一批示范企業(yè)、示范街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))和示范基地，推動智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展和應(yīng)用推廣。印發(fā)《關(guān)于深化“放管服”改革激發(fā)醫(yī)療領(lǐng)域投資活力的通知》，明確提出取消養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)診所的設(shè)置審批，實(shí)行備案制。制定印發(fā)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃指導(dǎo)原則(2016-2020年)》，切實(shí)加強(qiáng)老年醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)。修訂《護(hù)理院基本標(biāo)準(zhǔn)》，組織起草《護(hù)理員培訓(xùn)大綱》，制定印發(fā)《安寧療護(hù)中心基本標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)范(試行)》及《安寧療護(hù)實(shí)踐指南(試行)》等，啟動安寧療護(hù)試點(diǎn)工作，進(jìn)一步規(guī)范老年護(hù)理等相關(guān)服務(wù)工作。

(二)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作能力不斷提高

在北京醫(yī)院設(shè)置國家老年醫(yī)學(xué)中心，積極開展老年疾病的科學(xué)研究和診斷治療，推廣應(yīng)用適宜有效的高水平診療技術(shù)，開展高層次老年醫(yī)學(xué)人才教學(xué)，培養(yǎng)臨床骨干和學(xué)科帶頭人。全國已有14個省份制定了專業(yè)化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才培養(yǎng)計(jì)劃，10個省份建立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)人員進(jìn)修輪訓(xùn)、人員薪酬、職稱評定等激勵機(jī)制，17個省份將老年醫(yī)學(xué)、康復(fù)、護(hù)理人才作為急需緊缺人才納入衛(wèi)生計(jì)生人員培訓(xùn)規(guī)劃。衛(wèi)生計(jì)生系統(tǒng)為老服務(wù)能力顯著提升，在全國老齡委組織開展“敬老文明號”的評選表彰工作中，200個衛(wèi)生計(jì)生系統(tǒng)先進(jìn)單位得到表彰[3]。

(三)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)實(shí)踐不斷創(chuàng)新

上海市重視開展居家和社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作，2017年底將實(shí)現(xiàn)所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)簽約全覆蓋。河北省建立市縣鄉(xiāng)村四級分類推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作模式[4]，推行互助幸福院與村衛(wèi)生室相結(jié)合的模式，符合農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展實(shí)際，具有一定的推廣價值。北京市建立市級、區(qū)級老年健康服務(wù)指導(dǎo)中心，健全服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，提升服務(wù)能力。廣州市將家庭醫(yī)生簽約服務(wù)與養(yǎng)老護(hù)理相結(jié)合，打造門診簽約管理—住院康復(fù)護(hù)理—居家養(yǎng)老閉環(huán)式簽約服務(wù)模式。

二、存在的問題

(一)支持性政策落實(shí)難

在土地獲得、融資、醫(yī)保支持等方面，一些支持性政策缺乏有效銜接，難以落實(shí)。如政策規(guī)定對民辦非營利性養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)可以劃撥土地，而要民政部門認(rèn)定為非營利性，先要建立相應(yīng)機(jī)構(gòu)，形成互為前置的矛盾。政策規(guī)定養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)可通過協(xié)議出讓或租賃建設(shè)用地的使用權(quán)設(shè)定抵押權(quán)，但《物權(quán)法》規(guī)定這類公益性資產(chǎn)不得用于抵押貸款。政策提倡舉辦家庭化、小型化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，但小型機(jī)構(gòu)往往難以達(dá)到消防安全標(biāo)準(zhǔn)，無法獲得設(shè)立許可。一些機(jī)構(gòu)在申請醫(yī)保定點(diǎn)方面，存在審批周期長、環(huán)節(jié)多的問題，很多地方規(guī)定新建機(jī)構(gòu)第一年試運(yùn)行期間不能申請醫(yī)保定點(diǎn)。

(二)長期護(hù)理保險制度尚未建立

我國絕大多數(shù)老年人收入不高，僅憑自身收入難以購買養(yǎng)老服務(wù)，護(hù)理服務(wù)的有效消費(fèi)需求更是嚴(yán)重不足，導(dǎo)致大量養(yǎng)老床位閑置。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)將醫(yī)療護(hù)理和生活照料有機(jī)結(jié)合起來，但醫(yī)保只能報銷醫(yī)療護(hù)理等診療項(xiàng)目，失能老年人的長期照料護(hù)理服務(wù)費(fèi)用尚無相關(guān)支持。

(三)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才隊(duì)伍缺乏

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中醫(yī)療和護(hù)理人員嚴(yán)重匱乏，尤其是全科醫(yī)生數(shù)量不足，是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展中的一大難題，也是制約醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作深入推進(jìn)的主要因素。與醫(yī)院相比，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的福利待遇及職業(yè)發(fā)展前景多處于劣勢，很難吸引到足夠數(shù)量具備資質(zhì)的專業(yè)醫(yī)師和護(hù)士，導(dǎo)致這類機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)服務(wù)能力無法有效提升，服務(wù)水平也難以得到保證。

三、下一步工作舉措和建議

(一)強(qiáng)化政策的落地與實(shí)施

組織各地落實(shí)《關(guān)于做好醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)許可工作的通知》，重點(diǎn)梳理新建機(jī)構(gòu)在申請過程中涉及工商、建設(shè)、土地、消防、衛(wèi)生、環(huán)保等部門的手續(xù)問題，去除不合理的審批環(huán)節(jié)，簡化并明確辦理流程，方便申請人辦理相關(guān)行政許可手續(xù)。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)診所實(shí)行備案制后，各級衛(wèi)生計(jì)生部門做好相關(guān)政策落實(shí)情況督導(dǎo)及加強(qiáng)事中事后監(jiān)管。

(二)進(jìn)一步加強(qiáng)部門協(xié)調(diào)

配合人社部門，在部分地區(qū)長期護(hù)理保險制度試點(diǎn)工作的基礎(chǔ)上，盡快出臺全國統(tǒng)一、覆蓋城鄉(xiāng)的長期護(hù)理保險制度，切實(shí)減輕老年人醫(yī)療護(hù)理和生活護(hù)理費(fèi)用的支出負(fù)擔(dān)，促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的健康發(fā)展。指導(dǎo)地方加強(qiáng)部門協(xié)調(diào)，做好政策銜接，縮短新辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)進(jìn)入醫(yī)保定點(diǎn)范圍的審批周期，盡快將符合條件的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍。

(三)抓好試點(diǎn)的示范引領(lǐng)作用

以示范、試點(diǎn)為引領(lǐng)，突破現(xiàn)有政策瓶頸，支持社會力量大力發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。在山東省建設(shè)國家級醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范省，指導(dǎo)全國90個試點(diǎn)市[5]，從政策銜接、金融支持、財稅優(yōu)惠、土地供應(yīng)、人才培養(yǎng)等方面探索出臺政策措施，及時總結(jié)各地典型經(jīng)驗(yàn)，在全國范圍內(nèi)廣泛推廣宣傳。聯(lián)合工信部、民政部組織開展智慧健康養(yǎng)老應(yīng)用試點(diǎn)示范工作，在全國建設(shè)一批示范企業(yè)、示范街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))和示范基地，推動智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展和應(yīng)用推廣。