• 
    

    
    

      99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看

      ?

      數(shù)字乳腺斷層X線成像技術在乳腺癌篩查中的應用

      2020-02-25 07:50:32張冬雪段茜婷李卓琳丁瑩瑩
      放射學實踐 2020年7期
      關鍵詞:腺體敏感度乳腺

      張冬雪,段茜婷,李卓琳,丁瑩瑩

      20世紀70年代以來,乳腺癌發(fā)病率呈現(xiàn)持續(xù)增長的趨勢,現(xiàn)已是我國女性惡性腫瘤發(fā)病率居第一、病死率居第六的惡性疾病[1]。有學者指出,發(fā)達國家因國家乳腺癌篩查項目的普及,乳腺癌病死率呈現(xiàn)下降的趨勢。相關數(shù)據(jù)顯示[2-4],20世紀60年代美國乳腺篩查廣泛開展,18年后乳腺癌死亡率降低了23%;1977-1984年,瑞典實施乳腺篩查計劃之后,其乳腺癌的死亡率下降了31%;現(xiàn)如今,我國乳腺癌的發(fā)病率為22.1/10萬、死亡率為5.4/10萬。目前乳腺癌早期篩查常用的方法有乳腺自檢、臨床檢查和影像檢查。2017年《NCCN乳腺癌篩查和診斷臨床實踐指南》指出乳房自檢并不能降低乳腺癌檢出率和病死率。早期乳腺癌沒有明顯的癥狀和體征,往往受不到重視,所以定期進行乳腺影像檢查是必不可少的[5-6]。

      乳腺影像篩查方式及數(shù)字乳腺斷層融合X 線成像的優(yōu)勢

      目前乳腺X線攝影檢查、乳腺超聲檢查及乳腺磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)是乳腺癌的主要影像學檢查方法,其中乳腺X線攝影檢查因其操作簡單、費用低廉且具有良好的分辨力及重復性等特點,已成為乳腺癌早期篩查的最好方法之一。超聲檢查因無輻射、不受腺體細密程度的影響,而廣泛應用于乳腺疾病的檢查。MRI對于特定人群如致密型乳腺人群、乳腺較小人群、假體植入術后人群的乳腺癌篩查更具優(yōu)勢[7]。在歐美國家,數(shù)字乳腺斷層融合X 線成像(digital breast tomosynthesis,DBT)因其檢查時間短、三維成像等優(yōu)點現(xiàn)已經(jīng)在乳腺疾病的篩查中普及。

      常規(guī)全數(shù)字化乳腺X線攝影(full field digital mammography,F(xiàn)FDM)作為二維圖像,能在一定程度上提高早期乳腺癌的檢出率,然而其對于致密型腺體的診斷敏感度及特異度均有所降低,易出現(xiàn)誤診、漏診[8]。而DBT作為一種新的影像成像技術,是在FFDM的基礎上,利用X線球管在一定角度內(nèi)旋轉并進行連續(xù)多點投照,通過不同投影角度對乳腺進行低劑量的快速采集,獲得不同投影角度的數(shù)據(jù)來重建三維圖像[9]。DBT對早期病灶具有更高的敏感性及特異性,突破了傳統(tǒng)二維圖像中影像重疊影響到診斷結果這一局限性。中國女性多數(shù)乳腺腺體較為致密,與國外女性乳腺腺體構成存在一定差異,而DBT對致密型乳腺病灶診斷的特異度和敏感度遠遠高于FFDM,所以對DBT的研究具有一定的價值[10]。

      FFDM作為二維成像技術無法有效地排除致密腺體對腺體中病變的干擾,但是DBT可以清晰地顯示出因組織重疊而隱藏于高密度腺體中的病變,并且能夠發(fā)現(xiàn)FFDM未發(fā)現(xiàn)的小結節(jié)病變,它對乳腺分葉征、毛刺征、結構不良、單純腫塊、簇狀微小鈣化、非對稱致密影及血管穿入等表現(xiàn)顯示的更好,從而提高了病變檢出率,并且提高了對非鈣化性病變診斷的準確性。DBT攝影作為三維圖像,對致密型乳腺病灶的大小、形狀、邊緣等特點的成像顯著優(yōu)于FFDM,DBT突破了FFDM的局限性,顯著提高了致密型乳腺病變的檢出率。DBT與FFDM相比較,它的層厚僅為1mm。Mall等[11]研究表明,DBT的敏感度、特異度比FFDM分別提高了3%、19%,假陽性率和假陰性率分別降低了15%、4%。另有研究表明[12],經(jīng)病理證實的80例乳腺癌患者的DBT與數(shù)字化 X 線攝影檢查(digital mammography,DM)對乳腺癌腫塊檢出率分別為(77例)96.25%、(62例)77.50%;DBT與FFDM分別檢出惡性腫塊分葉及毛刺征為78.75%(63例)、55.00%(44例)。湯偉等[13]對197例乳腺癌患者的研究顯示,F(xiàn)FDM、DBT及DBT+FFDM的敏感度分別為79.5%、89.4%、93.9%,特異度分別為74.0%、78.1%、82.1%。有學者研究表明[14-15],F(xiàn)FDM對73%的結構扭曲顯示不佳,而DBT則有效提高了對腫塊和結構扭曲的檢出率。

      DBT在致密型與非致密型乳腺中的應用

      2013年美國放射協(xié)會將乳腺分為脂肪型、散在纖維腺體型、不均勻致密型、極度致密型四種類型。Bian等[16]認為,與單獨使用DM相比,DBT對致密型乳腺內(nèi)腫塊的檢出率更具有優(yōu)勢。其研究表明DBT對致密乳腺病灶的檢出率提高了7%,敏感度提高了9.3%,特異度提高了8.5%。DBT對致密型乳腺內(nèi)腫塊顯示更清楚,提高了惡性病灶診斷的準確率。另有研究表明[17],DBT對致密型乳腺癌診斷的敏感度、特異度和診斷符合率分別為94.6%、92.9%及93.8%,而DM診斷的敏感度、特異度和診斷符合率分別為70.3%、64.3%及67.7%。13家美國機構的綜合的研究報告顯示[18],致密型乳腺女性與非致密性乳腺女性相比,召回率的下降幅度更大。Starikov等[19]的研究同樣支持這一結論。其在致密型乳腺的檢查中,單獨使用DM的召回率為19.9%,DM+DB的召回率為10.4%;在非致密型乳腺中,單獨使用DM的召回率為14.7%,DM+DBT的召回率為8.7%,不論是致密型乳腺還是非致密型乳腺應用DBT后,召回率都有所下降,但致密型乳腺比非致密型乳腺下降的幅度更明顯。上述研究與賓夕法尼亞大學的研究結果一致,其研究表明[20],無論是致密型乳腺還是非致密型乳腺,DBT檢查召回率都有所降低。但是另有觀點表明[21],非致密型乳腺女性的召回率下降的幅度(比值比0.68~0.76)大于致密型乳腺女性(比值比0.86~0.90)。這是一個重要的發(fā)現(xiàn),因為DBT一直被認為是診斷致密型乳腺一個有價值的輔助篩查,因為它既可以避免在DM檢查中被致密組織遮蓋病灶的漏診,同時消除局部不對稱重疊的纖維腺組織,從而降低了假陽率。而該研究認為通過降低召回率,非致密性乳腺女性從DBT中獲益與致密型乳腺女性同樣多或更多。

      診斷早期與浸潤性乳腺癌的效能

      乳腺癌根據(jù)病理分型可分為非浸潤性癌(原位癌)、早期浸潤癌和浸潤癌。研究結果顯示DBT可以明確顯示浸潤性導管癌各類病灶的影像學特征,并且優(yōu)于FFDM。有研究表明,與FFDM 的診斷能力相比較,DBT可有效增加乳腺癌的檢出率尤其是早期乳腺癌的檢出率。Caumo等[22]采用DBT+DM篩查了37815名女性,采用DM篩查了6142名女性,進行統(tǒng)計學分析后發(fā)現(xiàn)DBT+DM的檢出率顯著優(yōu)于DM,并且DBT+DM對小于1cm的浸潤性乳腺癌的檢出率更高。Conant等[23]最新研究進展表明,當將DBT與單獨使用FFDM進行比較時,DBT在所有年齡層和不同乳腺密度的人群中都具有較高的特異度,并且提高了對更小的乳腺癌的篩查率。2010年11月22日-2012年12月19日[24],對居住在挪威的年齡50~69歲共 24301名女性(有281例乳腺癌患者,其中 51 例為間期乳腺癌)的前瞻性篩查研究中表明,DBT+FFDM比單獨使用FFDM檢查的敏感度和特異度顯著提高,召回率降低。FFDM 敏感度為54.1%,F(xiàn)FDM+DBT敏感度為70.5%;FFDM的特異度為94.2%,F(xiàn)FDM+DBT的特異度為95.0%。在該項研究中,醫(yī)師綜合評估DBT+FFDM較僅觀察FFDM影像顯著提高了診斷的符合率。

      DBT的局限性與展望

      DBT作為診斷乳腺疾病的新技術,提高了診斷的特異度、敏感度和符合率,但是同時存在著一定的局限性。有學者認為雖然DBT提高了病變的檢出率,但是因其斷層顯像的特點,在診斷早期乳腺癌過程中存在一定的假陽性[25]。楊蕾等[26]認為,DBT每次曝光的劑量是FFDM的5%~10%。此外,F(xiàn)eng等[27]研究結果顯示,DBT的平均腺體劑量(average gland dose,AGD)比FFDM高出8%。在頭尾位(carnio-caudal view,CC)大和小角度分別曝光時,DBT的AGD約是FFDM的1.96倍、0.99倍,在內(nèi)外斜位(medial lateral oblique view,MLO)大和小角度分別曝光時,DBT的AGD約是FFDM的2.00倍、1.03倍。

      雖然DBT在大角度曝光時AGD為FFDM近兩倍,但仍符合美國放射學會(American College of Radiology,ACR)制定的標準,即AGD為3 mGy范圍內(nèi)[28]。所以DBT檢查是一項安全、可靠的技術,臨床可根據(jù)實際需要放心地開展應用。隨著技術不斷的改進,相信這些問題將得到改善。

      DBT作為診斷乳腺疾病的新技術,在致密型乳腺及非致密性乳腺中對病灶的篩查中均優(yōu)于FFDM,在早期、浸潤性乳腺癌的篩查中也同樣具有優(yōu)勢。因此DBT對乳腺癌的篩查具有較高的臨床價值,在今后的工作中筆者將根據(jù)不同的腫瘤特征、病理類型,繼續(xù)深入調查并通過長期隨訪來積累不同類型乳腺癌篩查的經(jīng)驗。

      猜你喜歡
      腺體敏感度乳腺
      宮頸高級別鱗狀上皮內(nèi)病變腺體受累和HPV感染對復發(fā)的影響
      新醫(yī)學(2023年5期)2023-05-27 17:16:33
      保留乳頭乳暈復合體的乳房切除術治療少腺體型乳腺癌的效果觀察
      全體外預應力節(jié)段梁動力特性對于接縫的敏感度研究
      工程與建設(2019年5期)2020-01-19 06:22:36
      宮頸上皮內(nèi)瘤變累及腺體的研究進展
      體檢查出乳腺增生或結節(jié),該怎么辦
      電視臺記者新聞敏感度培養(yǎng)策略
      新聞傳播(2018年10期)2018-08-16 02:10:16
      得了乳腺增生,要怎么辦?
      媽媽寶寶(2017年2期)2017-02-21 01:21:22
      在京韓國留學生跨文化敏感度實證研究
      容易誤診的高回聲型乳腺病變
      Diodes高性能汽車霍爾效應閉鎖提供多種敏感度選擇
      阿勒泰市| 舟山市| 留坝县| 河池市| 江油市| 正宁县| 灵丘县| 绥宁县| 阿合奇县| 株洲县| 苗栗市| 凤城市| 惠来县| 盐池县| 林周县| 三穗县| 宜州市| 凉城县| 泰州市| 乌兰浩特市| 东乡县| 饶河县| 哈密市| 惠安县| 北京市| 平顺县| 中宁县| 象山县| 榆林市| 大关县| 大丰市| 环江| 梅州市| 濉溪县| 宜宾县| 乌兰察布市| 大名县| 赫章县| 响水县| 睢宁县| 邻水|