鄒勇,周慧，張虹

(成都中醫(yī)藥大學，四川成都 610075)

中風之中臟腑在臨床上以驟然昏仆、 半身不遂、舌蹇不語、口舌歪斜等為主癥，并具有起病急驟、病情變化迅猛的特征。 祖國傳統(tǒng)醫(yī)學認為，該病多與情志過極、飲食不節(jié)、內(nèi)傷積損等因素有關(guān)。 其基本病機是風陽上擾清竅，機體氣血逆亂，直沖犯腦，致使腦脈痹阻或血溢腦脈之外。 針灸治療該病療效顯著，大量臨床實踐表明癥狀改善明顯。 現(xiàn)就近年來有關(guān)針灸治療中風之中臟腑的研究綜述如下。

1 對中風之中臟腑的認識

1.1 中醫(yī)對中風之中臟腑的認識

祖國醫(yī)學對于中風之中臟腑的認識和治療論述頗多。 有關(guān)中臟腑的記述最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中對于中風的稱謂甚多，有“薄厥”“大厥”“仆擊”等。 東漢時期張仲景著作《傷寒雜病論》在文中提及中臟腑的半身不遂、但臂不遂、等癥狀，即中醫(yī)后世所稱謂的“中風”，且值得一提的是在《金匱要略》中張仲景率先提出中風分為中經(jīng)絡、中臟腑兩類，此論點基本上指出了祖國傳統(tǒng)醫(yī)學對中風病特點的概括。 隋唐時期中，在孫思邈的《千金方》和王燾的《外臺秘要》兩本醫(yī)學書籍中， 記載了對于中臟腑治療的大量方劑，其中《外臺秘要》引許仁則論中風之因中提出“男女”“思慮”“飲食”“勞役” 等都是引起中臟腑的病因。金元時期，“內(nèi)風”的論點為眾多醫(yī)家所接受，其中寒涼派代表劉完素認為“心火暴甚”，補土派代表李杲力主“正氣自虛”。 清代王清任在其著作《醫(yī)林改錯》中論述中風病因為氣虛血瘀，并且在臨床實踐的基礎上創(chuàng)制補陽還五湯，該方對治療該病頗有效驗。 在近代，各醫(yī)家對中風的認識有了一個新高度， 醫(yī)家張伯龍、張山雷、 張錫純?nèi)藢τ谥酗L病因認識頗有相同之處，三人均認為中風發(fā)生的主要病因為肝陽化風、氣血上逆、直沖犯腦。

1.2 現(xiàn)代對中風之中臟腑的認識

中風之中臟腑，西醫(yī)稱之為腦卒中，是因腦血管局部阻塞、破裂而導致一系列的腦部病變的急性腦血管疾病，主要臨床癥狀是腦血流循環(huán)障礙、腦組織功能或結(jié)構(gòu)損害，對患者的日常生活影響極大，甚至可能危害患者生命安全。 主要分為5 個亞型，分別是：小動脈閉塞性卒中、心源性腦栓塞、大動脈粥樣硬化性腦卒中、其他明確病因所致的腦卒中、不明原因腦卒中。 治療上分為內(nèi)科治療和外科治療兩類，其中內(nèi)科治療一般為降低顱內(nèi)壓、調(diào)整血壓和血糖以及積極治療消化道出血癥狀等，外科治療則主要為減壓、清除抽吸腦部血腫，且待腦出血患者生命體征平穩(wěn)、病情穩(wěn)定后，宜在最短時間內(nèi)開始進行康復治療，有助于患者改善今后的生活質(zhì)量，這一點是十分重要的。

2 治療方法

2.1 溫針灸

溫針灸療法用治中風之筋急在很早以前就有文獻記載，如在楊繼洲的著作《針灸大成》中就有論述關(guān)于中風內(nèi)容的記載：“中風筋急不能行， 內(nèi)踝筋急，灸內(nèi)踝上四十壯……”。 溫針灸是將針刺與艾灸相結(jié)合，即充分運用了針刺的治療效果，也充分運用了艾灸的療效，此外，針刺更是使得艾灸更滲透，艾灸亦使得針刺更滲透，加強了臨床對于中風疾病的治療效果。 劉超蕾將60 例中風后偏癱患者分為觀察組、對照組，觀察組予以頭部、上肢、下肢腧穴艾灸，結(jié)果顯示觀察組臨床有效率達86.7%； 黃宗菊等在臨床康復訓練、Bobath 技術(shù)干預的基礎上加用溫針灸治療中風后痙攣性偏癱患者40 例，結(jié)果顯示觀察組在神經(jīng)缺損、上肢肌張力方面較對照組改善明顯， 觀察組總有效率95.35%。 許氏運用溫針灸治療中風恢復期偏癱30 例，除去主穴外曲池、臂臑、梁丘、足三里4 個穴位行溫針灸，基本恢復5 例，顯著進步8 例，進步8 例，稍微進步5 例，無效3 例，總有效率為89.66%。

2.2 頭針

頭為諸陽之會，且眾多經(jīng)脈循行或經(jīng)別均與頭有著千絲萬縷的聯(lián)系，故對頭部特定部位進行針刺治療意義極大，即針刺的近部治療作用。 頭針又稱頭皮針，是指針刺刺激頭皮特定部位以治療疾病的一種方法。趙寧等將30 例中風患者分為頭針組、 低頻rTMS 組、頭針聯(lián)合低頻rTMS 組,治療2 周后，觀察患側(cè)內(nèi)囊后肢前部CSL 的部分各向異性及臨床療效,結(jié)果顯示頭針聯(lián)合低頻rTMS 能更好地改善卒中偏癱患者皮質(zhì)脊髓束微結(jié)構(gòu)的完整性，同時對患者的運動功能及日常生活自理能力改善更明顯。 丁氏運用頭針治療缺血性中風80 例，辨證選取相應穴位，下肢癱瘓為主者，選取對側(cè)運動區(qū)上1/5 及足運感區(qū)，下肢癱瘓為主者，選取對側(cè)運動區(qū)中2/5,完全治愈22 例，顯著改善38 例，治療有效14 例，治療無效6 例，總有效率92.5%。

2.3 醒腦開竅針刺療法

天津中醫(yī)藥大學石學敏教授對于針刺治療中臟腑研創(chuàng)的“醒腦開竅針刺療法”，對于中臟腑患者的治療效果極佳。 石學敏教授認為中風的病機為“竅閉神匿，神不導氣”，即腦脈痹阻不通，氣血不能上榮腦竅，故出現(xiàn)相應神志癥狀，遂在大量臨床實踐基礎上創(chuàng)立了治療中風“醒腦開竅、滋補肝腎、疏通經(jīng)絡”的治則。石學敏院士運用“醒腦開竅”針法治療腦梗死后失語，治療組選取內(nèi)關(guān)、人中、三陰交、風池、完骨、翳風、金津、玉液、上廉泉，予以醒腦開竅針法，實驗結(jié)論顯示治療組有效率87.5%， 對照組常規(guī)針刺有效率為53.3%，且對于“醒腦開竅”針法治療出血性中風的介入時間而言， 石學敏院士的一項研究表明介入越早，預后越佳；熊氏運用醒腦開竅針法治療中風后吞咽困難，選取人中、內(nèi)關(guān)、三陰交、等7 個穴位，2 次/次，1 周12 次為1 療程，共4 個療程，觀察組56 例患者中，顯效31 例，占55.36%，有效23 例，占41.07%，無效2例，占3.57%，總有效率96.43%。 楊氏[13]等運用醒腦開竅針刺療法治療中風后抑郁35 例，痊愈6 例，顯效21例，有效7 例，無效1 例，有效率97.1%。

2.4 張虹教授治療中風臨床經(jīng)驗

吾師張虹教授長期從事于針灸治療腦血管疾病方向的科研、臨床30 余年，在大量臨床科研以及臨床實踐中，張虹教授對于針刺治療中風疾病有著獨到的見解，吾有幸跟隨張虹教授門診學習，獲益匪淺。 張虹教授認為“內(nèi)風乃人體陽氣之變動”極其簡約的總結(jié)了中風的病因病機，體內(nèi)陽氣變動，化為內(nèi)風，陽氣虛損，氣血逆亂，直沖犯腦，發(fā)為本病。 在治療方面，張虹教授習慣先以“盤龍針法”針刺華佗夾脊穴不留針，以振奮督脈、膀胱經(jīng)經(jīng)氣，通調(diào)五臟六腑氣血，疏通經(jīng)絡以激發(fā)人體正氣，其次予以石學敏院士的“醒腦開竅針刺療法”以及張虹教授經(jīng)驗性用穴（腎俞、大腸俞、環(huán)跳、委中、陽陵泉、足三里、絕骨等），再者針刺頭穴線頂顳前斜線、頂顳后斜線、頂旁1 線、頂旁2 線，最后予以艾灸以及斷續(xù)波電針刺激，臨床療效極佳。

3 評述與展望

綜上所述，近年來針刺、艾灸二者的有機結(jié)合對于治療中風之中臟腑臨床療效可觀， 推薦強度大，而且大量臨床實踐證明針刺、艾灸三者結(jié)合起來是治療中風之中臟腑的有效途徑。 雖然針刺手法、艾灸量等可變因素較多，但總結(jié)而言，治療效果都是十分值得肯定的。 但是，現(xiàn)今仍存在一些問題，比如：抽樣誤差的存在對于客觀反映各種療法的真實作用有一定影響；不同試驗的作用機理差異以及療效評價標準的不同方法。 我們應完善這些針灸結(jié)合推拿對中風之中臟腑的有效使用， 加強對針灸結(jié)合推拿諸多因素的研究，優(yōu)化最佳的綜合治療方案，進一步提高臨床療效，讓針灸結(jié)合推拿在治療中風之中臟腑領域發(fā)揮更為重要的作用。