李艷紅

(洛陽東方醫(yī)院 急診科，河南 洛陽 471000)

ST段抬高心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI)是心血管急癥，以冠脈阻塞、血流減少或中斷為主要表現(xiàn)，可引起心肌細胞壞死與不良預(yù)后。重組人組織型纖溶酶原激酶衍生物靜脈溶栓是治療STEMI的一種常用方法，利用藥物溶解阻塞冠狀動脈血栓中纖溶酶原，從而實現(xiàn)阻塞冠狀動脈的再通[1]。輔酶Q10具有卓越的抗氧化、清除自由基功能[2]。本研究選取80例STEMI患者進行回顧性研究，探討輔酶Q10輔助重組人組織型纖溶酶原激酶衍生物靜脈溶栓的應(yīng)用價值，具體如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料對2016年4月至2019年3月洛陽東方醫(yī)院收治的80例STEMI患者進行回顧性研究，按治療方法分為溶栓組和聯(lián)合組，各40例。溶栓組男17例，女23例，年齡51～72歲，平均(64.38±3.76)歲，發(fā)病至入院時間3～12 h者25例，<3 h者15例；聯(lián)合組男21例，女19例，年齡50～70歲，平均(64.51±2.71)歲，發(fā)病至入院時間3～12 h者20例，<3 h者20例。兩組性別、發(fā)病至入院時間、年齡等資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2 納入和排除標準(1)納入標準：①入組前3個月內(nèi)無出血性腦卒中；②符合STEMI診斷標準[3]；③發(fā)病至入院時間<12 h；④近期無外科手術(shù)史；⑤明確無主動脈夾層。(2)排除標準：①2～4周內(nèi)有活動性內(nèi)臟出血；②感染性心內(nèi)膜炎；③存在藥物無法控制的高血壓；④有出血傾向。

1.3 治療方法

1.3.1基礎(chǔ)檢查及治療 兩組入院后均絕對臥床，低流量吸氧，心電監(jiān)護，溶栓前查凝血四項、血常規(guī)、心肌酶等，溶栓開始前進行18導(dǎo)聯(lián)心電圖常規(guī)檢查，至溶栓結(jié)束2 h內(nèi)每30 min復(fù)查1次心電圖。

1.3.2溶栓組 采用重組人組織型纖溶酶原激酶衍生物(山東阿華生物藥業(yè)有限公司，國家準字S20070023)18 mg靜脈溶栓，推注，注射時間2 min，密切關(guān)注患者生命體征變化，無異常后，間隔30 min后再次推注18 mg。同時皮下注射低分子肝素鈣5 000 IU，每12 h給藥1次，連續(xù)給藥5 d。同時溶栓前給予0.3 g阿司匹林(北京曙光藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H11021614)嚼服，之后每日0.1 g維持治療。

1.3.3聯(lián)合組 采用輔酶Q10靜滴輔助重組人組織型纖溶酶原激酶衍生物靜脈溶栓治療。重組人組織型纖溶酶原激酶衍生物用法用量同溶栓組。輔酶Q10氯化鈉注射液(西南藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20061135)靜滴，每次5 mg，每日1次，連續(xù)給藥1周。

1.4 觀察指標(1)溶栓后0.5、1、2 h冠脈再通率。冠脈再通標準：①胸痛癥狀在溶栓后2 h內(nèi)基本消失；②上抬的ST段在2 h內(nèi)回落>50%；③血清肌酸激酶同工酶峰值在14 h內(nèi)出現(xiàn)；④溶栓后2 h內(nèi)出現(xiàn)因再灌注引發(fā)的心律失常。以上條件符合≥2條視為再通，但②+③除外。(2)治療前后左心室功能指標，包括舒張早期充盈峰速度/舒張晚期充盈峰速度(E/A)、左室射血分數(shù)(left ventricular eject fraction，LVEF)，通過彩色多普勒超聲測量。

2 結(jié)果

2.1 冠脈再通率聯(lián)合組溶栓后0.5、1、2 h冠脈再通率與溶栓組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。見表1。

表1 兩組冠脈再通率比較[n(%)]

2.2 左心室功能治療后，兩組LVEF、E/A均較治療前升高，且聯(lián)合組LVEF、E/A高于溶栓組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組左心室功能指標比較

注：LVEF—左室射血分數(shù)，E/A—舒張早期充盈峰速度/舒張晚期充盈峰速度。

3 討論

重組人組織型纖溶酶原激酶衍生物是利用基因工程技術(shù)研發(fā)出的新一代纖溶藥物，對纖維蛋白結(jié)合具有選擇性，與第一代溶栓藥物相比，其溶栓抗原性低、安全性提高，靜脈給藥后可溶解血栓，恢復(fù)冠狀動脈血流[4-5]。但研究發(fā)現(xiàn)，STEMI發(fā)生后，缺血缺氧可導(dǎo)致產(chǎn)生大量氧自由基，并不斷作用于心肌細胞細胞膜，導(dǎo)致心肌細胞細胞膜損傷，且心肌細胞內(nèi)線粒體受損破裂，不能為心肌細胞提供能量，造成心肌順應(yīng)性降低，進而影響心臟功能[6]。輔酶Q10具有較強抗氧化功能，可清除缺血缺氧產(chǎn)生的氧自由基，保護心肌細胞，且能預(yù)防心肌細胞內(nèi)線粒體損傷，保證心肌細胞能量供給[7]。本研究結(jié)果顯示，兩組溶栓后0.5、1、2 h冠脈再通率無明顯差異，但聯(lián)合組LVEF、E/A高于溶栓組，表明輔酶Q10靜滴輔助重組人組織型纖溶酶原激酶衍生物靜脈溶栓可改善STEMI患者心功能。目前，經(jīng)皮冠狀動脈介入治療是STEMI首選療法，但部分基層醫(yī)院不能實施。本研究結(jié)果證實，輔酶Q10靜滴輔助重組人組織型纖溶酶原激酶衍生物靜脈溶栓治療STEMI具有有效性，可為基層醫(yī)院救治患者提供參考。

綜上所述，輔酶Q10靜滴輔助重組人組織型纖溶酶原激酶衍生物靜脈溶栓治療STEMI，可保護心肌細胞，改善患者心功能。