新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院財務(wù)管理信息化建設(shè)思考

■ 黃 芳

（江西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院）

1 新醫(yī)改下公立醫(yī)院財務(wù)管理實現(xiàn)信息化的重要性

公立醫(yī)院成立的主要目的是追求社會化的健康醫(yī)療效益，近年來，由于政府財政投入的減少和醫(yī)院需要藥品、衛(wèi)生材料等消耗成本的增加，公立醫(yī)院的公益屬性和生存環(huán)境之間產(chǎn)生了矛盾，醫(yī)院資金需求遠大于醫(yī)院的實際收益，給醫(yī)院經(jīng)營帶來了極大的風(fēng)險。新醫(yī)改的提出，為當(dāng)前的醫(yī)療衛(wèi)生改革提出了方向，對于公立醫(yī)院的改革提出了新的目標，也使得公立醫(yī)院的財務(wù)管理系統(tǒng)面臨新的考驗。想要適應(yīng)新醫(yī)改對于醫(yī)院財務(wù)系統(tǒng)的需求，就必須加快財務(wù)系統(tǒng)的信息化建設(shè)，使財務(wù)系統(tǒng)的信息化與新醫(yī)改相匹配，才能提高公立醫(yī)院的社會效益，為新醫(yī)改的推進提供便利。新醫(yī)改政策的落地，進一步規(guī)范了醫(yī)藥市場，長期利好于醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展，但短期來看，公立醫(yī)院面臨收不抵支的問題，加強內(nèi)部管理是公立醫(yī)院應(yīng)對醫(yī)療環(huán)境變動的主要手段，而實現(xiàn)財務(wù)管理信息化是進一步提高醫(yī)院財務(wù)管理水平，推進醫(yī)院管理精細化的重要手段，尤其是在當(dāng)前的大數(shù)據(jù)環(huán)境下，信息技術(shù)的應(yīng)用是當(dāng)前包括公立醫(yī)院在內(nèi)的各單位實現(xiàn)自動化管理，將財務(wù)人員從繁瑣的基礎(chǔ)工作中解放出來，促使其參與管理決策分析的基礎(chǔ)。

2 新醫(yī)改對于公立醫(yī)院財務(wù)管理信息化建設(shè)的影響

2.1 財務(wù)預(yù)算方面

新醫(yī)改制度中對公立醫(yī)院的財務(wù)預(yù)算作出了相關(guān)的規(guī)定，提出了合理的管理規(guī)范，詳細規(guī)定了公立醫(yī)院在財務(wù)預(yù)算各個方面中所要遵循的方法、原則等，要求醫(yī)院所有的收支都要進行預(yù)算管理，不得對項目支出作出隨意調(diào)整，進一步規(guī)范了醫(yī)院的財務(wù)管理工作。同時，新醫(yī)改方案也對財政部門和醫(yī)院財務(wù)管理部門工作提出了明確要求，對各個部門的權(quán)利和職責(zé)進行了明確、合理的劃分，為公立醫(yī)院預(yù)算管理工作的優(yōu)化點明了方向，公立醫(yī)院逐漸完善預(yù)算管理系統(tǒng)，將業(yè)務(wù)、財務(wù)基于統(tǒng)一平臺進行一體化操作，綜合業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)、管理數(shù)據(jù)等來進行預(yù)算編制，使得預(yù)算指標更加科學(xué)客觀。

2.2 成本管理方面

新醫(yī)改對醫(yī)院成本管理進行了特別的強調(diào)，要求公立醫(yī)院應(yīng)逐步推進全成本管理體系的建設(shè)，對醫(yī)院科室成本的核算標準、目標成本的編制、成本控制方法等都進行了進一步完善，提高了成本核算的準確度，使醫(yī)院的成本管理更加細致和規(guī)范。當(dāng)然，這些規(guī)定也對醫(yī)院財務(wù)部門工作提出了更高的要求，同時也對醫(yī)院的信息化系統(tǒng)建設(shè)提出了新的要求[1]。

2.3 收支和負債方面

在新醫(yī)改方案中，規(guī)定醫(yī)院要對醫(yī)院的固定資產(chǎn)和債務(wù)狀況進行定期核算，對醫(yī)院的收入支出種類進行細化和調(diào)整。可見，新醫(yī)改制度更加詳細的劃分了醫(yī)院收入和支出的種類，進一步規(guī)范了公立醫(yī)院的收支管理，加強了醫(yī)院對財務(wù)風(fēng)險的調(diào)節(jié)和控制，優(yōu)化了醫(yī)院在融資和投資方面的監(jiān)督和審查程序。這些規(guī)定都使醫(yī)院的財務(wù)管理更加符合市場管理規(guī)范，避免了醫(yī)院因為債務(wù)原因引起的運營風(fēng)險，使醫(yī)院能夠適應(yīng)當(dāng)下市場經(jīng)濟的發(fā)展趨勢。

2.4 財務(wù)報表方面

新醫(yī)改方案對醫(yī)院的會計財務(wù)報表制度進行了明確的規(guī)定，幫助醫(yī)院對財務(wù)報表體系進行了完善。新醫(yī)改制度通過對各個科目的確認，完備了醫(yī)院的日常經(jīng)營數(shù)據(jù)核算，增加了報表數(shù)量、現(xiàn)金流量表和財政補助收支情況表。新醫(yī)改對于會計報表方面的規(guī)定，有利于醫(yī)院的財務(wù)管理，也對財務(wù)系統(tǒng)的信息化提出了新的挑戰(zhàn)。

3 公立醫(yī)院財務(wù)管理信息化的現(xiàn)狀

3.1 對財務(wù)管理信息化工作重視度不夠，缺少全局意識

財務(wù)管理信息化建設(shè)對于公立醫(yī)院的日常運營有著重要的影響，信息化財務(wù)管理系統(tǒng)可以在醫(yī)院進行市場的規(guī)劃和經(jīng)營的決策時提供重要的參考資料。目前大多數(shù)公立醫(yī)院已經(jīng)開始了財務(wù)管理信息化的建設(shè)，但是由于管理層對于醫(yī)院經(jīng)營效益的追求，對財務(wù)信息建設(shè)的重視度不夠，使得財管管理信息化建設(shè)缺乏全局性，缺少科學(xué)合理的規(guī)劃，出現(xiàn)了“重系統(tǒng)、輕應(yīng)用”現(xiàn)象，現(xiàn)階段醫(yī)院將財務(wù)信息化建設(shè)的重點放在財務(wù)系統(tǒng)的更替上，但整體內(nèi)部系統(tǒng)體系無法適應(yīng)當(dāng)前市場環(huán)境下醫(yī)院要求全面分析經(jīng)營數(shù)據(jù)的要求[2]。

3.2 公立醫(yī)院財務(wù)管理系統(tǒng)功能不完善

財務(wù)管理信息化系統(tǒng)對于醫(yī)院的財務(wù)管理工作有著重要的輔助作用，目前許多公立醫(yī)院已經(jīng)建成了HIS系統(tǒng)，幫助對醫(yī)院的各種資產(chǎn)、費用、材料等進行統(tǒng)計，可以記錄醫(yī)院的收支和醫(yī)院護士的工作量等，對成本支出進行核算，實現(xiàn)了財務(wù)的精細化管理，為醫(yī)院的運營和決策提供了資料。然而公立醫(yī)院ERP系統(tǒng)和HIS系統(tǒng)、人事系統(tǒng)等之間還是處于彼此獨立運行的情況，各系統(tǒng)數(shù)據(jù)編碼標準不統(tǒng)一，使得業(yè)務(wù)、財務(wù)信息無法共享，部門間信息孤島問題嚴重，嚴重影響了財務(wù)管理工作的開展。

3.3 專業(yè)的財務(wù)管理信息化人才缺乏

財務(wù)管理信息化要實現(xiàn)功能、效益的最大化，還需要醫(yī)院具有精通財務(wù)和計算機技能的復(fù)合型人才，而當(dāng)前公立醫(yī)院財務(wù)管理信息化的主要障礙之一就是人才的缺乏。現(xiàn)階段公立醫(yī)院的人才基本都是單一技能，財務(wù)人員只具備會計知識，信息人員只具備計算機知識，財務(wù)人員無法準確將財務(wù)訴求轉(zhuǎn)換為通俗的語言，信息部門人員難以解讀財務(wù)工作要求，不能將其融入到系統(tǒng)程序中，公立醫(yī)院要想建設(shè)財務(wù)信息化管理，還需要求助第三方機構(gòu)，一方面成本較高，另一方面第三方機構(gòu)對醫(yī)院經(jīng)營情況的掌握畢竟較為淺薄，在系統(tǒng)程序、流程等的構(gòu)建上，很難完全切合醫(yī)院實際需求。

4 公立醫(yī)院財務(wù)管理信息化建設(shè)的措施

4.1 提高認識，加強重視度

財務(wù)管理管理工作是醫(yī)院管理工作的重心，財務(wù)管理的信息化可以快速有效的幫助管理者掌握公立醫(yī)院的整體運營情況，對醫(yī)院的收入和支出情況進行了解。醫(yī)院應(yīng)組織全體人員學(xué)習(xí)財務(wù)管理信息化建設(shè)相關(guān)知識，了解財務(wù)管理的信息化建設(shè)的重要性和必要性，并從醫(yī)院建設(shè)的大局對信息化建設(shè)進行統(tǒng)籌規(guī)劃，在財務(wù)管理信息化建設(shè)工作的開展中發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)作用，促使全體人員積極參與其中，從而加快醫(yī)院建成完備的財務(wù)信息管理化體系[3]。

4.2 建立信息化財務(wù)管理系統(tǒng)

公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)把握新醫(yī)改和新的醫(yī)院財務(wù)制度實施時機，進行網(wǎng)絡(luò)財務(wù)管理系統(tǒng)的升級，購入先進的計算機存儲、交換和安全軟件、硬件以及網(wǎng)絡(luò)設(shè)施等，構(gòu)建一個綜合性、一體化的醫(yī)院財務(wù)管理信息化系統(tǒng)，對醫(yī)院的預(yù)算、成本、收費、醫(yī)保等數(shù)據(jù)進行管理，輔助醫(yī)院管理者進行投資、融資活動等的管理決策，對政府部門制定的醫(yī)療改革政策提供資料，幫助醫(yī)院進行醫(yī)療定價，實施醫(yī)院績效改革考核，降低醫(yī)院的服務(wù)成本，更好的彰顯公立醫(yī)院的公益性質(zhì)，實現(xiàn)經(jīng)濟效益和社會效益的平衡。同時，重點關(guān)注這幾個子系統(tǒng)的完善：建立會計核算處理系統(tǒng)方便進行賬務(wù)處理，按照功能需求建立若干個獨立的子系統(tǒng)，各系統(tǒng)模塊之間相對獨立又有效連接，可以進行會計信息的共享，成為一個多種功能的處理系統(tǒng)；建立資金管理系統(tǒng)，對醫(yī)院資金的計劃、調(diào)撥等工作進行監(jiān)控，將銀行的電子化管理功能與公立醫(yī)院的財務(wù)軟件結(jié)合，方便對醫(yī)院的資金進行管理，同時對醫(yī)院的資金流向等進行監(jiān)督，進行財務(wù)風(fēng)險管理，保證醫(yī)院的正常運行；建立預(yù)算管理信息系統(tǒng)，根據(jù)醫(yī)院的實際情況進行全面預(yù)算管理設(shè)計，進行預(yù)算的編制、審核、調(diào)整、監(jiān)控等工作，對預(yù)算的執(zhí)行進行考核，保證預(yù)算管理在醫(yī)院運行中的作用。通過對財務(wù)系統(tǒng)的信息化網(wǎng)絡(luò)，充分發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢，將各個系統(tǒng)連接在一起，進行合理的軟件設(shè)計，建立起完整的財務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系，簡單化、便捷化的進行財務(wù)數(shù)據(jù)的分享整理和分析。

4.3 加強財務(wù)信息安全系統(tǒng)建設(shè)

制定財務(wù)管理信息化制度和內(nèi)控制度，對信息化網(wǎng)絡(luò)內(nèi)的數(shù)據(jù)安全進行控制，在保證財務(wù)系統(tǒng)正常運行的情況下，由專人負責(zé)對電子信息進行歸檔管理，建立財務(wù)數(shù)據(jù)信息存檔制度，加強文件的保存和備份功能，同時做好數(shù)據(jù)的安全管理，對系統(tǒng)進行維護，保證數(shù)據(jù)信息的安全性[4]。

4.4 培養(yǎng)財務(wù)管理信息化人才

在新醫(yī)改推進的過程中，公立醫(yī)院要幫助員工快速轉(zhuǎn)變財務(wù)管理的陳舊觀念，重視財務(wù)管理工作重要性，增強財務(wù)管理工作人員的整體素質(zhì)，加快財務(wù)管理信息化系統(tǒng)的建設(shè)。醫(yī)院財務(wù)管理信息化的建設(shè)，很多時候不僅是財務(wù)管理軟件的不完備，而是財務(wù)管理信息化人才的缺乏，由于人才的缺失，使財務(wù)管理信息化系統(tǒng)不能發(fā)揮有效的作用，醫(yī)院只能與其他的軟件公司進行合作或者邀請專業(yè)人員進行技術(shù)指導(dǎo)，浪費了企業(yè)的運行成本，所以醫(yī)院要重視對于醫(yī)院財務(wù)信息管理人才的培養(yǎng)，首先，加強醫(yī)院財務(wù)管理信息化人才的交流培訓(xùn)，與其他醫(yī)院進行溝通，對相關(guān)軟件的應(yīng)用進行針對性學(xué)習(xí)。其次，醫(yī)院可以與高校或者科研機構(gòu)進行合作，對醫(yī)院的財務(wù)人員進行在職教育，將財務(wù)人員培養(yǎng)成復(fù)合型人才。再次，加強醫(yī)院信息化人才的制度化培訓(xùn)，醫(yī)院在建成財務(wù)管理信息化的同時，建立起財務(wù)管理信息化人才的培訓(xùn)體系，開展人才培訓(xùn)，提高醫(yī)院財務(wù)管理信息化人才的綜合素質(zhì)。

5 結(jié) 語

在新醫(yī)改不斷推進的過程中，公立醫(yī)院起著重要的標桿作用，財務(wù)管理又在醫(yī)院的管理中發(fā)揮著不可替代性，醫(yī)院信息化財務(wù)管理系統(tǒng)可以對醫(yī)院的所有基礎(chǔ)數(shù)據(jù)進行統(tǒng)一的整理，對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)一性、科學(xué)性的處理，方便各科室進行數(shù)據(jù)共享，公立醫(yī)院要從全局統(tǒng)籌，加快公立醫(yī)院財務(wù)管理體系和安全系統(tǒng)的建設(shè)，重視對財務(wù)管理信息人才的培養(yǎng)，以推進財務(wù)管理信息化建設(shè)的進步。