■黃 鑫

（福建省立醫(yī)院）

自2020年1月以來，新冠肺炎迅猛地席卷了世界的各個(gè)角落，其影響遠(yuǎn)超SARS，累計(jì)確診病例超三百萬例，死亡病例超過二十萬，各國政府紛紛頒布居家隔離禁令關(guān)閉公共聚集場(chǎng)所取消大型戶外公共活動(dòng)，給各行各業(yè)帶來了嚴(yán)重的沖擊。對(duì)各國政府來說這是一場(chǎng)關(guān)于緊急應(yīng)對(duì)能力、社會(huì)治理水平和醫(yī)療防控舉措等各方面綜合性的大考，作為主考生的公立醫(yī)院在肩負(fù)起救死扶傷大任的同時(shí)，也面臨著新形勢(shì)的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。結(jié)合近期廣州艾力彼管理顧問公司收集的316份疫情期國內(nèi)醫(yī)院運(yùn)營調(diào)查問卷結(jié)果，今年1季度，95%的受訪醫(yī)院業(yè)務(wù)量、經(jīng)營狀況直線下滑，即使大型三甲綜合醫(yī)院也出現(xiàn)收不抵支的情況。

績效管理實(shí)現(xiàn)醫(yī)院整體戰(zhàn)略與可持續(xù)發(fā)展的必要舉措。無論是適應(yīng)短期內(nèi)的內(nèi)外環(huán)境調(diào)整，還是做好中長期的戰(zhàn)略部署，公立醫(yī)院績效管理工作都需要依據(jù)實(shí)際情況部署好工作安排，重新梳理業(yè)務(wù)流程，統(tǒng)籌規(guī)劃進(jìn)而實(shí)現(xiàn)業(yè)財(cái)融合，提升醫(yī)院的管理效率。本文從現(xiàn)階段的疫情影響出發(fā)，以COSO的ERM框架為依據(jù),在戰(zhàn)略與績效管理中融入風(fēng)險(xiǎn)管理理念,從治理與文化、戰(zhàn)略和目標(biāo)設(shè)定、執(zhí)行和實(shí)施、信息溝通和報(bào)告、監(jiān)測(cè)與調(diào)整5個(gè)方面展開探討,為醫(yī)院績效管理工作提出了有關(guān)建議。

1 現(xiàn)階段公立醫(yī)院疫情影響

日前，廣東省疾控中心的研究人員在Cold Spring Harbor Laboratory的BioRxiv預(yù)印平臺(tái)發(fā)表了《2019年新型冠狀病毒的傳播動(dòng)力學(xué)》一文，其通過EG和ML兩方法以對(duì)比分析了新冠病毒的傳播力，得出新冠病毒的傳染病再生指數(shù)（R值）區(qū)間分別為2.32-3.63和2.28-3.67，高于SRARS-CoV的R值區(qū)間1.37-2.27和1.32-2.49。新冠病毒強(qiáng)大的破壞力與傳染性，對(duì)醫(yī)院的運(yùn)營與財(cái)務(wù)管理產(chǎn)生了嚴(yán)重影響，主要體現(xiàn)為以下幾方面。

1.1 醫(yī)療業(yè)務(wù)縮減

疫情影響下，短期內(nèi)公立醫(yī)院的可持續(xù)經(jīng)營狀態(tài)受到了沖擊，由于交叉感染風(fēng)險(xiǎn)的加劇以及就診人數(shù)的下滑，醫(yī)療業(yè)務(wù)基本停滯，固定資產(chǎn)與人力資源的使用效率與效益產(chǎn)出大幅下降，特別是口腔科、耳鼻喉科、眼科和消化內(nèi)鏡中心這些風(fēng)險(xiǎn)較大的科室在疫情期間基本處于停業(yè)休息狀態(tài)，而像體檢中心、中醫(yī)科和干部特診病房等以保健、調(diào)理、療養(yǎng)為主的科室就診人次的下降也極為明顯。

1.2 財(cái)務(wù)狀況堪憂

公立醫(yī)院作為社會(huì)醫(yī)療服務(wù)的主要供給方，由于許多外科治療、手術(shù)的延期，疫情期間醫(yī)療業(yè)務(wù)縮減，致使醫(yī)療收入降幅明顯。在日常高固定成本和運(yùn)營壓力下，醫(yī)療業(yè)務(wù)收入的下滑直接導(dǎo)致醫(yī)院現(xiàn)金流短期內(nèi)呈現(xiàn)負(fù)數(shù)，嚴(yán)重影響了醫(yī)療服務(wù)的有序開展，成本管控壓力凸顯；而不得赤字列支的工資總額管理機(jī)制也將意味著疫情影響下醫(yī)護(hù)人員的基本工資薪酬也無法得到保障。

2 疫情影響下績效管理工作的必要性

公立醫(yī)院績效管理是一個(gè)凝聚合力的過程。其旨于樹立科學(xué)的價(jià)值觀和行為準(zhǔn)則，通過對(duì)一定時(shí)期院內(nèi)各核算單元所產(chǎn)生的效率和效益進(jìn)行綜合考評(píng)，以績效管理調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員的工作熱情和創(chuàng)造激情、提升醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的核心競(jìng)爭(zhēng)力與工作效率、實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的戰(zhàn)略規(guī)劃與可持續(xù)發(fā)展，從而達(dá)到個(gè)人、團(tuán)隊(duì)、醫(yī)院等多方的共贏。從業(yè)務(wù)中來，到業(yè)務(wù)中去?？冃Ч芾響?yīng)源于業(yè)務(wù)，而又服務(wù)于業(yè)務(wù)。恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用好績效管理，實(shí)現(xiàn)業(yè)財(cái)融合，不僅有利于醫(yī)院管理效率的提升，完善制度建設(shè)，也有利于帶動(dòng)好醫(yī)療業(yè)務(wù)的發(fā)展方向。

當(dāng)前疫情影響下醫(yī)療業(yè)務(wù)的縮減，運(yùn)營環(huán)境的變化，不僅導(dǎo)致公立醫(yī)院短期財(cái)務(wù)狀況的急劇下滑，也影響了公立醫(yī)院中長期的發(fā)展預(yù)期和戰(zhàn)略規(guī)劃，對(duì)公立醫(yī)院的績效管理工作提出了新的挑戰(zhàn)。由于外部經(jīng)營環(huán)境變化明顯，短期內(nèi)對(duì)公立醫(yī)院的可持續(xù)經(jīng)營帶來了較大沖擊，現(xiàn)有的戰(zhàn)略管理布局與績效目標(biāo)是否需要調(diào)整應(yīng)予以重新審視。

3 疫情影響下公立醫(yī)院績效管理工作探討

績效管理工作不僅需要管理層持之以恒的工作熱情，更需要有科學(xué)先進(jìn)的管理辦法和知識(shí)儲(chǔ)備的專業(yè)支撐。全球企業(yè)內(nèi)部控制與風(fēng)險(xiǎn)管理的指導(dǎo)框架制定者COSO 于2017年發(fā)布了《Enterprise Risk Management--Aligning risk with strategy and performance》（簡(jiǎn)稱ERM框架），重塑了風(fēng)險(xiǎn)和風(fēng)險(xiǎn)管理的相關(guān)理念，突出了風(fēng)險(xiǎn)管理的價(jià)值創(chuàng)造過程，從企業(yè)的使命、愿景和核心價(jià)值出發(fā)，將風(fēng)險(xiǎn)管理理念融入戰(zhàn)略與績效的制定與實(shí)施過程中，將風(fēng)險(xiǎn)管理從流程環(huán)節(jié)的控制提升為文化理念的融入，將風(fēng)險(xiǎn)管理嵌入管理活動(dòng)的全過程與各層面，進(jìn)一步提升了風(fēng)險(xiǎn)管理的內(nèi)涵與意義，也為公立醫(yī)院績效管理起到了借鑒作用。

于風(fēng)險(xiǎn)中孕育生機(jī)，ERM框架重新定義了風(fēng)險(xiǎn)的內(nèi)涵,強(qiáng)調(diào)了風(fēng)險(xiǎn)中機(jī)會(huì)的存在。疫情影響下，公立醫(yī)院績效管理工作更適宜借鑒ERM框架，通過風(fēng)險(xiǎn)管理理念重新審視戰(zhàn)略和績效制定與實(shí)施的過程，從“治理和文化，戰(zhàn)略和目標(biāo)設(shè)定，執(zhí)行和實(shí)施，信息、溝通和報(bào)告，監(jiān)測(cè)和調(diào)整”五要素探討績效管理工作，從而達(dá)到實(shí)現(xiàn)戰(zhàn)略、提升績效的管理目標(biāo)。

3.1 治理和文化

建立健全風(fēng)險(xiǎn)治理理念、形成和諧發(fā)展的醫(yī)院文化是醫(yī)院績效管理有效開展的重要保障。醫(yī)院管理層可通過梳理細(xì)化業(yè)務(wù)流程，辨識(shí)臨床、護(hù)理、醫(yī)技、行政管理等各崗位風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，明確權(quán)責(zé)分工，建立健全疫情專項(xiàng)防治管理機(jī)制與日常經(jīng)營運(yùn)作并重的管理模式與監(jiān)督機(jī)制；同時(shí)加強(qiáng)宣傳培訓(xùn)工作，組織建立各層級(jí)績效評(píng)價(jià)機(jī)制，提升醫(yī)護(hù)隊(duì)伍的專業(yè)素養(yǎng)，樹立起正確的世界觀、價(jià)值觀和行為準(zhǔn)則，凝聚團(tuán)隊(duì)的核心競(jìng)爭(zhēng)力，促進(jìn)其與醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展相一致。

3.2 戰(zhàn)略和目標(biāo)設(shè)定

切實(shí)可行的戰(zhàn)略與目標(biāo)是績效管理得以有效開展的基礎(chǔ)。醫(yī)院管理層可借鑒如PESTEL分析法、SWOT分析法、波特五力模型等管理方法對(duì)醫(yī)院自身的內(nèi)外部經(jīng)營環(huán)境、優(yōu)劣勢(shì)項(xiàng)目、組織管理能力以及核心競(jìng)爭(zhēng)力等內(nèi)容進(jìn)行系統(tǒng)分析，科學(xué)制定適宜的戰(zhàn)略規(guī)劃并依據(jù)具體情況和階段適時(shí)進(jìn)行調(diào)整。在戰(zhàn)略與績效目標(biāo)的設(shè)定過程中融入風(fēng)險(xiǎn)管理理念，運(yùn)用目標(biāo)管理法、杜邦分析法等將各業(yè)務(wù)流程予以系統(tǒng)化、具體化和制度化，明確各環(huán)節(jié)風(fēng)險(xiǎn)變量與關(guān)鍵驅(qū)動(dòng)因素，建立起科學(xué)有效的績效管理目標(biāo)，從而保證戰(zhàn)略規(guī)劃的落地。

3.3 執(zhí)行和實(shí)施

當(dāng)前疫情影響下，結(jié)合部分科室績效的實(shí)際情況，醫(yī)院管理層可重新通過專題研討、流程分析、數(shù)據(jù)追蹤等多種方式建立起績效管理風(fēng)險(xiǎn)清單、風(fēng)險(xiǎn)矩陣或風(fēng)險(xiǎn)熱力圖等，對(duì)醫(yī)療業(yè)務(wù)流程中存在的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)進(jìn)行有效識(shí)別與評(píng)估，根據(jù)其風(fēng)險(xiǎn)可能性與影響程度重新進(jìn)行排序，從而結(jié)合自身內(nèi)外部環(huán)境建立起適宜的風(fēng)險(xiǎn)響應(yīng)機(jī)制，進(jìn)而調(diào)整其績效目標(biāo)與預(yù)算安排。

3.4 信息、溝通和報(bào)告

近年來信息技術(shù)為醫(yī)院的發(fā)展注入了新的活力，無論是電子病歷、電子報(bào)告單和醫(yī)療影像等這些數(shù)據(jù)存儲(chǔ)技術(shù)，還是DRG分組系統(tǒng)、成本核算系統(tǒng)和績效分析系統(tǒng)等這些數(shù)據(jù)分析工具，都為醫(yī)院醫(yī)療信息的高效溝通傳遞提供了有力支持。績效管理的過程中，管理層應(yīng)致力于加強(qiáng)信息技術(shù)的開發(fā)與應(yīng)用，從信息質(zhì)量、傳遞方式以及報(bào)告形式等方面提高醫(yī)療信息數(shù)據(jù)的含金量，開展更為積極有效的溝通方式，增加報(bào)告的相關(guān)性與有用性，從而滿足醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展的需求。

3.5 監(jiān)測(cè)與調(diào)整

醫(yī)院管理層應(yīng)及時(shí)評(píng)估疫情帶來的短期與中長期影響，根據(jù)應(yīng)急管理預(yù)案對(duì)業(yè)務(wù)流程中存在風(fēng)險(xiǎn)變量予以分級(jí)評(píng)估管理，定時(shí)定點(diǎn)跟蹤分析相關(guān)指標(biāo)；及時(shí)評(píng)估各指標(biāo)變化值與影響程度，對(duì)績效管理過程中存在的實(shí)質(zhì)性變化予以調(diào)整，例如增加疫情防控工作績效考核目標(biāo)、降低工作量績效考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、調(diào)整預(yù)算類績效考核目標(biāo)等；同時(shí)調(diào)整后應(yīng)繼續(xù)監(jiān)測(cè)與分析調(diào)整結(jié)果，以期達(dá)到持續(xù)改進(jìn)的效果。

4 結(jié) 論

風(fēng)險(xiǎn)管理理念帶來的是更為精細(xì)化的管理方向，而非成為約束管理創(chuàng)新的束縛。醫(yī)院績效管理體系的構(gòu)建也是一個(gè)持續(xù)改進(jìn)的PDCA過程，同時(shí)各醫(yī)院有著不同的發(fā)展目標(biāo)、文化氛圍、技術(shù)水平和經(jīng)濟(jì)環(huán)境，存在著個(gè)性化的差異。管理層需要結(jié)合自身的發(fā)展?fàn)顩r、特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)，從醫(yī)院戰(zhàn)略出發(fā)，借鑒先進(jìn)的管理經(jīng)驗(yàn)，通過內(nèi)部深耕、外部引流尋求一個(gè)自身適用的績效管理模式。