探討新醫(yī)改下醫(yī)院固定資產(chǎn)的管理

■曹曉瑩

（江西省景德鎮(zhèn)市中醫(yī)醫(yī)院）

引 言

隨著新醫(yī)療體制改革的不斷深化，固定資產(chǎn)在醫(yī)院正常運(yùn)營管理中的作用越來越凸顯。醫(yī)療設(shè)備等固定資產(chǎn)是醫(yī)院進(jìn)行日常醫(yī)療業(yè)務(wù)的基礎(chǔ)物資，是新醫(yī)改背景下醫(yī)院重點(diǎn)投資對象。尤其是近年來隨著先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備在患者治療數(shù)量和治愈率上的優(yōu)勢越來越凸顯，醫(yī)院不斷增加對這類固定資產(chǎn)的投資，而這也在一定程度上增加了固定資產(chǎn)管理的難度。固定資產(chǎn)的管理狀況直接關(guān)系著醫(yī)院能否良性發(fā)展。如果管理不善，不僅會(huì)造成醫(yī)院資源的浪費(fèi)，長此以往還會(huì)阻礙醫(yī)院的穩(wěn)健運(yùn)行。因此，在新醫(yī)改背景下必須要加強(qiáng)醫(yī)院固定資產(chǎn)的管理，提升管理效率，這是增強(qiáng)醫(yī)院核心競爭力、促進(jìn)醫(yī)院良性發(fā)展的必然選擇，更是醫(yī)院應(yīng)對醫(yī)療體制改革不斷深化的必經(jīng)之路。

1 目前醫(yī)院固定資產(chǎn)管理中存在的問題

1.1 缺乏完善的管理制度

有明確的規(guī)章制度可以遵循是做好固定資產(chǎn)管理的首要工作。但是目前在很多醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理中并沒有建立起完善的規(guī)章制度。一方面，缺少專業(yè)的固定資產(chǎn)管理人員，大部分管理人員并沒有經(jīng)過專業(yè)的培訓(xùn)，往往按照以往經(jīng)驗(yàn)開展工作，缺乏系統(tǒng)性和科學(xué)性，在初始管理中問題不凸顯，但長此以往容易造成核算等管理工作的混亂。另一方面，新醫(yī)改的不斷深化推進(jìn)使得以往固定資產(chǎn)管理制度缺失或不明的問題越來越凸顯。例如，為了合理利用固定資產(chǎn)，一些醫(yī)院開展了合作共建，但是兩家醫(yī)院固定資產(chǎn)的調(diào)撥往往只是進(jìn)行人工登記，由各自的財(cái)政部門進(jìn)行管理，缺乏統(tǒng)一的審批和備案，這就給實(shí)物管理帶來困難。

1.2 固定資產(chǎn)管理活動(dòng)缺乏科學(xué)性

隨著新醫(yī)改的不斷深化推進(jìn)，醫(yī)院的醫(yī)療水平和服務(wù)水平得到了大幅度的提升，這兩方面的工作也成為醫(yī)院的工作重點(diǎn)。而這也難免帶來了對固定資產(chǎn)管理的忽視，在預(yù)算編制、采購、日常維護(hù)以及報(bào)廢、閑置處理上存在著較大的隨意性，缺乏科學(xué)性的管理。

1.3 預(yù)算編制缺乏計(jì)劃和可行性

在進(jìn)行固定資產(chǎn)采購的預(yù)算編制時(shí)要充分考慮到實(shí)際使用情況，但是醫(yī)院購置部門很容易忽視這一點(diǎn)，造成資源浪費(fèi)。一般來說醫(yī)院固定資產(chǎn)的購置和使用部門是分開的，由于部門之間缺乏有效溝通，導(dǎo)致購置部門對所采購資產(chǎn)的具體應(yīng)用了解不足，甚至?xí)o法滿足臨床部門的使用標(biāo)準(zhǔn)，容易造成資源浪費(fèi)。此外，預(yù)算編制缺乏長遠(yuǎn)性，在申請采購和預(yù)算申請時(shí)存在一定程度的盲目性和跟風(fēng)性，過分關(guān)注當(dāng)前的需求，而忽視了資產(chǎn)長期的使用，這也造成了資源的浪費(fèi)。

1.4 資產(chǎn)采購和驗(yàn)收環(huán)節(jié)缺乏規(guī)范性

統(tǒng)一的公開招標(biāo)是目前醫(yī)院進(jìn)行固定資產(chǎn)采購的主要方式，這在一定程度上有利于采購環(huán)節(jié)的透明化和規(guī)范性。但是實(shí)際上的采購流程仍然存在很多問題，如一些采購人員采用先購買后報(bào)銷的方式，事前也沒有進(jìn)行費(fèi)用的詳細(xì)審批，容易使得實(shí)際花費(fèi)與預(yù)算存在差距，而這也在一定程度上導(dǎo)致采購環(huán)節(jié)腐敗問題的產(chǎn)生。同時(shí)，在資產(chǎn)的驗(yàn)收環(huán)節(jié)欠缺科學(xué)性和規(guī)范性，審查把關(guān)不嚴(yán)格，存在漏洞。例如，沒有專業(yè)的驗(yàn)收人員對采購的具有較高價(jià)值的固定資產(chǎn)進(jìn)行驗(yàn)收，對其數(shù)量、質(zhì)量審查不嚴(yán)或者是缺乏專業(yè)性，甚至只是根據(jù)購買發(fā)票進(jìn)行簡單驗(yàn)收，這就為后期資產(chǎn)的合理利用、使用、管理埋下隱患。

1.5 資產(chǎn)入庫、調(diào)撥、保管環(huán)節(jié)缺乏科學(xué)性

目前在資產(chǎn)入庫、調(diào)撥和保管等日常管理工作環(huán)節(jié)仍然存在著問題，缺乏科學(xué)的管理流程。雖然在資產(chǎn)領(lǐng)用時(shí)都會(huì)進(jìn)行登記，但是不同部門、不同科室之間的相互借用卻是缺乏相應(yīng)的責(zé)任人，造成固定資產(chǎn)的隨意借用轉(zhuǎn)移。而這也給盤點(diǎn)工作帶來困難，容易發(fā)生資產(chǎn)歸屬不明、與記錄不符的情況，在一定程度上造成資源浪費(fèi)。

2 新醫(yī)改下加強(qiáng)醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的有效策略

2.1 建立健全固定資產(chǎn)管理制度

完善的固定資產(chǎn)管理制度是確保固定資產(chǎn)有效運(yùn)行的有力保障，是做好固定資產(chǎn)管理的首要工作。首先，成立專門的固定資產(chǎn)管理組織，設(shè)立專門的分管院長，財(cái)務(wù)部門、審計(jì)部門以及物資采購、醫(yī)務(wù)部門等相關(guān)人員都要在內(nèi)，對于固定資產(chǎn)在采購、審批、調(diào)撥、閑置以及報(bào)廢等過程中比較重大的事項(xiàng)進(jìn)行決策管理。并根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況以及新醫(yī)改政策來完善、修改相應(yīng)的固定資產(chǎn)管理制度，確保資產(chǎn)管理有章可循。其次，針對采用合作共建模式的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)明確共同主管部門和相關(guān)責(zé)任人，建立審批、備案制度，及時(shí)追蹤和記錄固定資產(chǎn)的調(diào)撥過程。第三，固定資產(chǎn)管理部門應(yīng)當(dāng)對醫(yī)院的固定資產(chǎn)進(jìn)行科學(xué)分類，可以結(jié)合現(xiàn)代信息化技術(shù)和先進(jìn)的財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)建立信息管理平臺，實(shí)時(shí)追蹤資產(chǎn)去向以及使用狀況。第四，建立完善的盤點(diǎn)和清查制度，由固定資產(chǎn)管理部門和財(cái)務(wù)部門對資產(chǎn)的使用、調(diào)撥進(jìn)行定期的盤點(diǎn)核查，確保系統(tǒng)記錄與實(shí)地盤查結(jié)果相符合。最后，建立合理的崗位制度，明確固定資產(chǎn)管理的個(gè)人職責(zé)。財(cái)務(wù)部門在固定資產(chǎn)的管理工作中處于關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是進(jìn)行固定資產(chǎn)管理的主力軍。因此，財(cái)務(wù)部門尤其要針對這項(xiàng)工作對相關(guān)人員的職責(zé)進(jìn)行明確的劃分和確定，避免工作中出現(xiàn)互相推諉現(xiàn)象。

2.2 加強(qiáng)固定資產(chǎn)預(yù)算環(huán)節(jié)的科學(xué)管理

在固定資產(chǎn)采購之前要做好預(yù)算控制工作，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際使用情況和現(xiàn)有設(shè)備情況做好購置計(jì)劃以及可行性、科學(xué)性分析。首先，固定資產(chǎn)管理部門和財(cái)務(wù)部門要結(jié)合醫(yī)院的規(guī)劃以及資金預(yù)算對醫(yī)院現(xiàn)有資產(chǎn)進(jìn)行嚴(yán)格審核，在對可行性進(jìn)行多次論證的基礎(chǔ)上編制資產(chǎn)購置計(jì)劃，形成可行性分析報(bào)告，并交由相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行審核。其次，預(yù)算編制應(yīng)當(dāng)結(jié)合新醫(yī)改政策和當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生規(guī)劃，避免出現(xiàn)資產(chǎn)的盲目購置和浪費(fèi)。最后，由固定資產(chǎn)分管院長牽頭組織財(cái)務(wù)部門、審計(jì)部門以及物資采購、醫(yī)務(wù)部門等相關(guān)人員對預(yù)算編制進(jìn)行反復(fù)論證，包括擬購置的資產(chǎn)類別、數(shù)量、費(fèi)用等。

2.3 加強(qiáng)固定資產(chǎn)采購環(huán)節(jié)的科學(xué)管理

首先，需要采購固定資產(chǎn)的部門要結(jié)合實(shí)際情況進(jìn)行申購，在申請書中要對所需求設(shè)備的品類、數(shù)量、型號以及對應(yīng)的市場報(bào)價(jià)進(jìn)行詳細(xì)說明。其次，物資采購部門匯總、整理各個(gè)部門的申購計(jì)劃書，提交財(cái)務(wù)部門進(jìn)行可行性分析，財(cái)務(wù)部門在進(jìn)行審核時(shí)要充分考慮到總體預(yù)算控制，結(jié)合平均投資報(bào)酬率法和回收期法等方法進(jìn)行合理論證。第三，財(cái)務(wù)部門將論證完后的申購計(jì)劃提交分管負(fù)責(zé)的院長進(jìn)行審核，對于具有較高價(jià)值資產(chǎn)的申請還要提交相關(guān)委員會(huì)開會(huì)討論。物資采購部門在相關(guān)負(fù)責(zé)人審批通過后制定相應(yīng)的采購計(jì)劃書。第四，由采購部門根據(jù)采購計(jì)劃書進(jìn)行統(tǒng)一的公開招標(biāo)，財(cái)務(wù)部門同時(shí)要嚴(yán)格審核投標(biāo)方報(bào)價(jià)，防止出現(xiàn)弄虛作假、吃回扣、虛報(bào)等問題。第五，招標(biāo)環(huán)節(jié)完成后要對購買的固定資產(chǎn)進(jìn)行驗(yàn)收，由專門驗(yàn)收人員負(fù)責(zé)進(jìn)行，如有必要可以結(jié)合第三方專家來進(jìn)行驗(yàn)收，尤其是針對價(jià)值較高的資產(chǎn)更是要進(jìn)行專業(yè)性驗(yàn)收，不能僅僅針對發(fā)票進(jìn)行。最后，驗(yàn)收后的固定資產(chǎn)必須要在相關(guān)主管部門進(jìn)行備案，同時(shí)財(cái)務(wù)部門在結(jié)算時(shí)要根據(jù)驗(yàn)收單、資產(chǎn)入庫單、發(fā)票以及合同進(jìn)行，缺一不可。

2.4 加強(qiáng)固定資產(chǎn)閑置、報(bào)廢處理環(huán)節(jié)的科學(xué)管理

一方面，資產(chǎn)管理部門要認(rèn)真審查在定期清查、盤點(diǎn)以及日常維護(hù)中發(fā)現(xiàn)的閑置或者報(bào)廢的固定資產(chǎn)信息，確保情況屬實(shí)。集中管理閑置資產(chǎn)，可以用于其他經(jīng)營，提高其利用率。確認(rèn)報(bào)廢的物品要按照規(guī)定進(jìn)行處理。另一方面，要由專門人員對固定資產(chǎn)進(jìn)行日常維護(hù)，提高資產(chǎn)使用率。

3 結(jié) 語

綜上所述，隨著新醫(yī)療體制改革的不斷推進(jìn)、深化，醫(yī)院管理在很多方面也都面臨著挑戰(zhàn)和變革，而固定資產(chǎn)管理正是其中不可缺少的一環(huán)，是確保醫(yī)院良性運(yùn)營的基礎(chǔ)保障。因此，在新醫(yī)改背景下，醫(yī)院要優(yōu)化固定資產(chǎn)的管理，建立完善的資產(chǎn)管理制度，加強(qiáng)預(yù)算控制、采購、驗(yàn)收、閑置以及報(bào)廢處理等環(huán)節(jié)的科學(xué)管理，營造良好的就醫(yī)環(huán)境，解決“看病難、看病貴”等問題，促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。