公立醫(yī)院如何加強(qiáng)預(yù)算管理研究

■豐川舒

（鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院）

1 公立醫(yī)院預(yù)算管理的重要性

公立醫(yī)院是醫(yī)療體系中的關(guān)鍵組成部分，與私立醫(yī)院相比，其提供的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量更有保證，在競(jìng)爭(zhēng)過(guò)程中具有一定的優(yōu)勢(shì)。公立醫(yī)院的內(nèi)部管理質(zhì)量直接決定其提供的醫(yī)療服務(wù)，而加強(qiáng)公立醫(yī)院的預(yù)算管理工作也是提升公立醫(yī)院管理水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的有效方式。目前公立醫(yī)院的預(yù)算管理存在一定的問題，影響預(yù)算管理水平的提升，因此公立醫(yī)院必須要加強(qiáng)預(yù)算管理。公立醫(yī)院通過(guò)預(yù)算管理能夠?qū)︶t(yī)院內(nèi)部的所有資源進(jìn)行整合，根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況，優(yōu)化資源配置，避免醫(yī)療資源閑置浪費(fèi)，提升資源的使用效率。在落實(shí)預(yù)算管理過(guò)程中，公立醫(yī)院將預(yù)算管理目標(biāo)細(xì)分至各個(gè)科室，明確各個(gè)科室的職責(zé)和工作目標(biāo)，加快實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)目標(biāo)[1]。同時(shí)預(yù)算管理需要醫(yī)院各個(gè)科室的積極配合，減少因看重本科室忽略其他醫(yī)院利益的情況，保證醫(yī)院的各類經(jīng)濟(jì)活動(dòng)都能夠按照預(yù)算管理計(jì)劃有序完成。而且公立醫(yī)院利用預(yù)算管理實(shí)現(xiàn)內(nèi)部控制，對(duì)醫(yī)院的各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行有效管控，以便于醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)能夠監(jiān)督業(yè)務(wù)運(yùn)行情況。

2 公立醫(yī)院預(yù)算管理存在的問題

2.1 公立醫(yī)院預(yù)算管理意識(shí)薄弱

少數(shù)公立醫(yī)院的預(yù)算管理意識(shí)薄弱，公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)通常都是醫(yī)療方面的專家，對(duì)于財(cái)務(wù)問題并不十分了解，使得預(yù)算管理難以有效落實(shí)，在實(shí)際的預(yù)算管理工作中較為重視預(yù)算編制工作，對(duì)于預(yù)算執(zhí)行、監(jiān)督、考評(píng)等工作的重視程度不足。公立醫(yī)院部分員工對(duì)預(yù)算管理的認(rèn)識(shí)不全面，僅僅是完成領(lǐng)導(dǎo)下發(fā)的任務(wù)，對(duì)于預(yù)算管理的重視不足，并未將預(yù)算管理與醫(yī)院的管理發(fā)展相結(jié)合，使得預(yù)算管理難以達(dá)到預(yù)期效果。比如某公立醫(yī)院早在2012年就已下發(fā)先關(guān)文件要求全面落實(shí)預(yù)算管理工作，但是員工的工作積極性不高，使得醫(yī)院的預(yù)算管理工作效果并不明顯。

2.2 預(yù)算編制環(huán)節(jié)存在問題

少數(shù)公立醫(yī)院的預(yù)算編制環(huán)節(jié)存在一定的問題，公立醫(yī)院的預(yù)算編制內(nèi)容未能進(jìn)行細(xì)致劃分，醫(yī)院內(nèi)部各個(gè)科室將預(yù)算編制的重點(diǎn)放在財(cái)務(wù)收支方面，醫(yī)院的籌資預(yù)算、資金預(yù)算等未能有效體現(xiàn)，預(yù)算管理缺乏全面性。醫(yī)院預(yù)算編制中缺少公益方面的內(nèi)容，隨著醫(yī)療改革的力度不斷提升，社會(huì)對(duì)于公立醫(yī)院的公益性期待逐漸增加，公立醫(yī)院要將公共醫(yī)療服務(wù)作為發(fā)展重點(diǎn)，而不是盈利。但是公立醫(yī)院在進(jìn)行預(yù)算管理過(guò)程中，忽視編制公益性預(yù)算[2]，而且公立醫(yī)院的預(yù)算編制時(shí)間周期較長(zhǎng)，預(yù)算目標(biāo)未能有效分解，各個(gè)科室對(duì)于預(yù)算執(zhí)行把握不準(zhǔn)確。另外，公立醫(yī)院的預(yù)算編制方法單一，預(yù)算結(jié)果的準(zhǔn)確性不能保證，公立醫(yī)院通常都使用增量預(yù)算方式進(jìn)行編制工作，以醫(yī)院往年的數(shù)據(jù)進(jìn)行預(yù)算編制，導(dǎo)致預(yù)算編制的可執(zhí)行性較低，影響公立醫(yī)院的預(yù)算管理。

2.3 預(yù)算執(zhí)行不到位

部分公立醫(yī)院的預(yù)算執(zhí)行工作缺乏剛性約束，甚至部分醫(yī)院在預(yù)算執(zhí)行過(guò)程中，只要領(lǐng)導(dǎo)簽字就可以隨意調(diào)整預(yù)算，使得預(yù)算管理工作難以發(fā)揮作用。醫(yī)院職工對(duì)于預(yù)算執(zhí)行的重視程度不足，內(nèi)部預(yù)算管理委員會(huì)對(duì)于預(yù)算執(zhí)行缺少監(jiān)督控制，雖然定期組織部門科室回報(bào)預(yù)算執(zhí)行情況，但是對(duì)其中的問題解決不及時(shí)，嚴(yán)重影響醫(yī)院的預(yù)算管理工作。例如某市公立醫(yī)院在進(jìn)行2017年度支出預(yù)算執(zhí)行分析時(shí)，發(fā)現(xiàn)大多數(shù)科室都存在超出預(yù)算的情況，于是要求相關(guān)科室反饋預(yù)算超支原因，上報(bào)的原因大部分都是收入增加成本升高或是預(yù)算不準(zhǔn)確等原因，認(rèn)為預(yù)算管理委員會(huì)小題大做，由此可見醫(yī)院的預(yù)算執(zhí)行剛性不足，醫(yī)院職工在預(yù)算執(zhí)行過(guò)程中所受的約束較少。

2.4 預(yù)算管理制度不完善

公立醫(yī)院進(jìn)行預(yù)算管理需要有完善的制度保障，但是仍有部分公立醫(yī)院的預(yù)算管理制度并不完善，醫(yī)院的預(yù)算管理缺少嚴(yán)格的制度約束指導(dǎo)，使得各項(xiàng)預(yù)算管理措施難以有效落實(shí)，預(yù)算管理流于形式。而且預(yù)算管理制度不完善會(huì)影響醫(yī)院預(yù)算管理水平的提升，預(yù)算管理中存在的問題也很難被及時(shí)發(fā)現(xiàn)。

3 公立醫(yī)院加強(qiáng)預(yù)算管理的優(yōu)化措施

3.1 強(qiáng)化預(yù)算管理意識(shí)

公立醫(yī)院要提高對(duì)預(yù)算管理的重視，尤其是醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)人員要做好帶頭作用，積極學(xué)習(xí)預(yù)算管理方面的知識(shí)，組織醫(yī)院各個(gè)科室職工參與預(yù)算管理知識(shí)講座或是培訓(xùn)，進(jìn)一步深化醫(yī)院職工對(duì)于預(yù)算管理的認(rèn)識(shí)理解，強(qiáng)化其預(yù)算管理意識(shí)。醫(yī)院職工提高對(duì)預(yù)算管理的重視程度，是保障預(yù)算管理發(fā)揮其真正作用的關(guān)鍵，因此，公立醫(yī)院不僅要加大對(duì)預(yù)算管理的宣傳，還應(yīng)當(dāng)將預(yù)算管理工作納入職工的考核中，以此來(lái)提升職工參與預(yù)算管理的積極性。例如，某公立醫(yī)院根據(jù)《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》編制了較為完善的預(yù)算管理工作手冊(cè)，手冊(cè)中對(duì)預(yù)算管理工作進(jìn)行了詳細(xì)說(shuō)明，同時(shí)也明確了醫(yī)院各個(gè)科室和職工在預(yù)算管理過(guò)程中應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的職責(zé)，并且定期召開預(yù)算管理座談會(huì)，科室之間互相交流經(jīng)驗(yàn)，保證公立醫(yī)院的預(yù)算管理水平能夠得到有效提升。

3.2 改進(jìn)預(yù)算編制

公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)不斷完善細(xì)化預(yù)算編制內(nèi)容，將財(cái)務(wù)預(yù)算、業(yè)務(wù)預(yù)算以及公益性預(yù)算等內(nèi)容都加入預(yù)算編制中，以便于為醫(yī)院決策者提供更為詳細(xì)的決策依據(jù)。同時(shí)公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)適當(dāng)調(diào)整預(yù)算管理方法，采用多種預(yù)算方法相結(jié)合的方式進(jìn)行預(yù)算編制，保證預(yù)算編制的準(zhǔn)確性[3]。比如通過(guò)增量預(yù)算法和零基預(yù)算的結(jié)合進(jìn)行預(yù)算編制，這種方法能夠有效避免增量預(yù)算中的缺點(diǎn)，避免預(yù)算結(jié)果受到不合理財(cái)務(wù)收支的影響，將兩種預(yù)算編制方法有效結(jié)合能夠減少財(cái)務(wù)開支，更加合理的分配資源，提升預(yù)算編制的合理性以及可執(zhí)行性。

3.3 加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行

預(yù)算執(zhí)行是預(yù)算管理中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，預(yù)算編制在審核通過(guò)之后下發(fā)至各個(gè)科室進(jìn)行執(zhí)行落實(shí)，預(yù)算執(zhí)行結(jié)果直接影響公立醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)發(fā)展和服務(wù)質(zhì)量。首先，公立醫(yī)院的預(yù)算管理委員會(huì)要將預(yù)算管理目標(biāo)下達(dá)給各個(gè)執(zhí)行科室，由各個(gè)科室領(lǐng)導(dǎo)帶頭組織執(zhí)行預(yù)算管理目標(biāo)，并承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任；其次，嚴(yán)格控制預(yù)算調(diào)整，預(yù)算執(zhí)行過(guò)程中受到外部因素干擾需要調(diào)整預(yù)算，則需要將調(diào)整原因以及具體調(diào)整內(nèi)容上報(bào)給相關(guān)部門進(jìn)行審批，審批通過(guò)后方可進(jìn)行調(diào)整，任何人不得私自調(diào)整預(yù)算，若是出現(xiàn)私自調(diào)整預(yù)算的情況，則需要對(duì)其進(jìn)行一定的懲罰批評(píng)；最后，構(gòu)建預(yù)算管理系統(tǒng)，通過(guò)系統(tǒng)平臺(tái)實(shí)時(shí)跟蹤管理預(yù)算執(zhí)行情況，制定預(yù)算預(yù)警指標(biāo)，一旦執(zhí)行過(guò)程中預(yù)算執(zhí)行超出預(yù)警指標(biāo)，系統(tǒng)進(jìn)行報(bào)警，提醒相關(guān)人員重視預(yù)算執(zhí)行情況，以便及時(shí)解決。

3.4 完善預(yù)算管理制度

公立醫(yī)院要加強(qiáng)完善預(yù)算管理制度，不斷優(yōu)化預(yù)算管理制度內(nèi)容，保證預(yù)算管理工作能夠有理可依。不同的公立醫(yī)院所制定的預(yù)算管理制度是不一致的，因此，公立醫(yī)院必須結(jié)合自身實(shí)際情況制定或完善預(yù)算管理制度，不能直接照抄其他醫(yī)院的預(yù)算管理制度，特別要注意的是，不能將預(yù)算管理制度和財(cái)務(wù)管理制度混淆，保證預(yù)算管理制度能夠?qū)︶t(yī)院的預(yù)算管理工作有約束控制作用。

4 結(jié) 語(yǔ)

公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)預(yù)算管理工作，深入研究預(yù)算管理工作對(duì)于公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)發(fā)展和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的積極作用，全面提升預(yù)算管理意識(shí)，提高對(duì)預(yù)算管理工作的重視程度，通過(guò)完善預(yù)算管理制度來(lái)為預(yù)算管理工作提供良好的基礎(chǔ)環(huán)境?？偠灾?，公立醫(yī)院實(shí)施預(yù)算管理已經(jīng)是發(fā)展的必然趨勢(shì)，因此公立醫(yī)院要正確看待預(yù)算管理過(guò)程中存在的問題，分析其產(chǎn)生原因，采取有效措施對(duì)其改進(jìn)，全面提升醫(yī)院的預(yù)算管理水平。